Como procurar um código ICD para o seu diagnóstico

Os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) são encontrados na papelada do paciente, incluindo registros hospitalares, prontuários médicos, resumos de visitas e contas. Esses códigos garantem que você receba o tratamento adequado e sejam cobrados de forma apropriada por quaisquer serviços médicos recebidos.

A décima versão do código, em uso desde 2015, é chamada de CID-10 e contém mais de 70.000 códigos de doenças.O CID é mantido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e distribuído em países do mundo todo.

Nos Estados Unidos, os códigos ICD são supervisionados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS).

O ICD recebe atualizações anuais entre as revisões, o que às vezes se reflete no título do código. Por exemplo, a versão atualizada de 2020 é o CID-10-CM. A CID-11 foi aprovada pela OMS em 2019 e entra em vigor em 2022.

Como os códigos ICD são usados

Os códigos ICD são usados ​​em faturamento, tratamentos e coleta de estatísticas. Ter o código correto é importante para ser reembolsado por despesas médicas e garantir que o tratamento padronizado para seu problema médico seja entregue.

Reembolso de seguro

Quando o seu médico envia uma fatura ao seguro para reembolso, cada serviço é descrito por um código de tecnologia de procedimento comum (CPT), que corresponde a um código ICD. Se os dois códigos não estiverem alinhados corretamente, o pagamento pode ser rejeitado.

Em outras palavras, se o serviço não for aquele que normalmente seria fornecido para alguém com esse diagnóstico, o seguro não pagará. Por exemplo, seu médico normalmente não pode enviar uma conta para um raio-X se você vier reclamando de uma erupção na pele; a imagem não é indicada para essa preocupação.

Gestão de Doenças

Um código ICD é atribuído a cada doença, e se você tiver uma doença crônica, como diabetes ou doença cardíaca, seu código ICD normalmente seguirá seus registros médicos.

Em um ambiente hospitalar, isso pode salvar vidas, pois pode impedir que você receba um tratamento contra-indicado para sua doença crônica. Por outro lado, para pacientes com doenças crônicas que vêm ao hospital devido a um problema agudo não relacionado, isso pode causar frustração.

Sempre que você conhece um novo médico, ele geralmente faz muitas perguntas sobre a doença crônica primeiro, em vez de se concentrar no motivo de estar no hospital. Embora uma condição possa parecer não relacionada a você, pode haver uma conexão.

Ainda assim, às vezes isso resulta em um provedor solicitando testes e tratamentos desnecessários que são indicados para a condição crônica, em vez de se concentrar na preocupação aguda que o trouxe.

Outros usos

Os códigos ICD são usados ​​globalmente para rastrear estatísticas de saúde e causas de morte. Isso é útil para coletar dados sobre doenças crônicas e também sobre doenças novas. Por exemplo, um novo código foi adicionado ao CID-10 em 2020 para rastrear doenças relacionadas à vaporização.

Os códigos CID também são usados ​​em ensaios clínicos para recrutar e rastrear indivíduos e às vezes, embora nem sempre, são incluídos nas certidões de óbito.

Atualizações de código ICD

A revisão de 2015 da CID envolveu uma série de mudanças no sistema, como resultado, os códigos da CID-10 são abordados de forma diferente de suas contrapartes da CID-9.

Códigos ICD-9

Embora descontinuado em 2015, você ainda verá os códigos ICD-9 em documentos mais antigos. A maioria dos códigos ICD-9 são três dígitos à esquerda de um ponto decimal e um ou dois dígitos à direita de um. Por exemplo:

• 250,0 é diabetes sem complicações.
• 530,81 é a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
• 079,99 é um vírus.

Alguns códigos ICD-9 têm "V" ou "E" na frente deles. Um código "V" é usado para serviços de saúde (geralmente preventivos) que não requerem um diagnóstico. Um código "E" descreve uma causa ambiental de um problema de saúde, como um ferimento ou envenenamento.

Códigos ICD-10

A atualização do ICD-10 revisou completamente o sistema de codificação. Os novos códigos são divididos em capítulos e subcapítulos e incluem uma letra mais dois dígitos à esquerda da vírgula decimal e, a seguir, um dígito à direita.

O novo sistema permite um diagnóstico mais específico. Por exemplo:

• E10.9 é diabetes tipo 1 e E11.9 é diabetes tipo 2.
• K21.9 é GERD.
• B97.89 é um vírus como causa de doença classificada em outro lugar.

As letras agrupam doenças e descrevem uma condição específica, sistema de órgãos ou característica de uma condição. Isso pode causar confusão inicial porque "E" não representa mais uma causa ambiental, mas sim distúrbios endócrinos.

Códigos de diagnóstico ICD-10 de A a Z

• A: Doenças infecciosas e parasitárias
• B: Doenças infecciosas e parasitárias
• C: Câncer
• D: Neoplasias, sangue e órgãos formadores de sangue
• E: Endócrino, nutricional ou metabólico
• F: Transtornos mentais e comportamentais
• G: sistema nervoso
• H: Olhos, ouvidos, nariz e garganta
• I: sistema circulatório
• J: Sistema respiratório
• K: Sistema digestivo
• L: Pele
• M: Sistema musculoesquelético
• N: sistema geniturinário
• O: Gravidez e parto
• P: Condições perinatais
• Q: Anormalidades congênitas e cromossômicas
• R: Achados clínicos e laboratoriais anormais
• S: Lesões, envenenamento e outras causas externas
• T: Lesões, envenenamento e outras causas externas
• U: Usado para designação de emergência
• V: Causas externas de morbidade
• W: Causas externas de morbidade
• X: causas externas de morbidade
• Y: Causas externas de morbidade
• Z: Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde

Códigos ICD-11

Em 2022, os códigos ICD mudarão novamente com a adição de dois números - um que precede a letra e outro que vem no final. Por exemplo, X98.6 (código ICD-10) se tornará 0X98.60. O código atualizado também não usa as letras "I" ou "O" para evitar confusão com 1 e 0.

Onde encontrar códigos ICD

Quando você sai de uma consulta médica, terapia ou hospital, recebe um resumo da visita que deve incluir códigos numéricos diferentes. Os códigos ICD são listados em "diagnóstico" ou "Dx", enquanto outros códigos são normalmente códigos CPT para serviços prestados.

Quando você recebe uma explicação sobre os benefícios (EOB) de sua seguradora, Medicare ou outro pagador, ela também contém os códigos ICD. Se um sinistro não está sendo pago, pode ser porque o código ICD não está alinhado com o código CPT. Se isso ocorrer, fale com seu médico.

Se você precisar procurar o código ICD para um diagnóstico específico ou confirmar o que um código ICD significa, visite o site dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para usar seu banco de dados pesquisável dos códigos ICD-10 atuais.