O câncer uterino é o câncer ginecológico mais comum nos Estados Unidos, com uma taxa anual de novos casos de câncer de 27,2 por 100.000 pessoas e uma taxa de mortalidade anual de 5 por 100.000 pessoas. O câncer uterino refere-se principalmente a dois tipos de câncer que afetam o útero: carcinoma endometrial e sarcoma uterino. O sarcoma uterino é muito menos comum que o carcinoma endometrial.
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Tipos
Embora o carcinoma endometrial seja comum e prontamente tratado nos estágios iniciais, o sarcoma uterino é raro e pode ser difícil de tratar.
- Carcinoma endometrial: este câncer começa nos tecidos glandulares e / ou tecidos conjuntivos do endométrio, que é o revestimento do útero. Existem vários subconjuntos deste tipo de câncer:
- Adenocarcinoma endometrial (mais comum, afetando tecidos glandulares)
- Carcinoma estromal endometrial (menos comum, afetando tecidos conjuntivos)
- Tumores malignos de Müller mistos (raros, envolvendo carcinoma e sarcoma, também conhecido como carcinossarcoma).
- Sarcoma uterino: O leiomiossarcoma uterino (LMS) é o tipo mais comum desse câncer. LMS começa no miométrio, que é a camada muscular do útero.
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Sintomas
O câncer uterino pode não causar sintomas, principalmente nos estágios iniciais. Quando ocorrem, os sintomas podem incluir sangramento vaginal anormal e dor pélvica.
Como eles afetam diferentes áreas do útero, os sintomas do câncer endometrial podem ser diferentes dos sintomas do sarcoma uterino.
Sintomas de câncer endometrialSangramento não relacionado à menstruação
Sangramento pós-menopausa
Corrimento vaginal incomum sem nenhum sangue visível
Micção difícil ou dolorosa
Dor durante a relação sexual
Dor e / ou massa na região pélvica
Perda de peso não intencional
Sangramento vaginal incomum ou manchas
Sangramento pós-menopausa
Corrimento vaginal incomum sem nenhum sangue visível
Micção frequente
Dor no abdômen
Uma massa (caroço ou crescimento) na vagina
Sentindo-se cheio o tempo todo
Perda de apetite e mudanças nos hábitos intestinais e da bexiga podem ocorrer quando a malignidade invade órgãos próximos.
Causas
Embora os cientistas não entendam completamente o que causa o câncer uterino, acredita-se que os desequilíbrios hormonais desempenham um papel.O estrogênio pode fazer com que as células e o tecido do endométrio se multipliquem mais rapidamente do que o normal, o que pode levar à hiperplasia endometrial (aumento anormal do endométrio).
Os fatores de risco para câncer uterino incluem:
- Idade: O câncer endometrial afeta principalmente pessoas na pós-menopausa, com uma idade média de 60 anos no diagnóstico. É incomum em pessoas com menos de 45 anos.
- Raça: as pessoas brancas têm uma probabilidade ligeiramente maior de serem diagnosticadas com câncer de endométrio, mas as pessoas negras têm mais probabilidade de morrer por causa disso. É importante considerar o papel do racismo sistêmico na medicina ao examinar as informações por raça.
- Um grande número de ciclos menstruais: refere-se ao número de ciclos menstruais na vida de uma pessoa e inclui pessoas que tiveram seu primeiro período menstrual antes dos 12 anos ou que passaram pela menopausa após os 50 anos.
- Nenhuma gravidez anterior: o câncer uterino é mais comum entre as pessoas que não estiveram grávidas. Uma possível explicação para essa ligação é que o corpo produz mais progesterona e menos estrogênio durante a gravidez. Outra possibilidade é que a infertilidade esteja associada a um desequilíbrio entre a progesterona e o estrogênio, o que também pode contribuir para o câncer uterino.
- Idade no momento do parto: existe uma possível ligação entre a idade em que uma pessoa dá à luz pela primeira vez e o câncer uterino, mas são necessários mais estudos para tirar conclusões.
- Terapia de reposição de estrogênio (TRE): Durante a menopausa, o corpo produz menos estrogênio. A ERT é usada após a menopausa para tratar sintomas como secura vaginal, ondas de calor intensas e insônia. Também pode ser prescrito se alguém estiver em risco de osteoporose. A TRE está associada a um risco aumentado de câncer uterino, particularmente quando o endométrio é exposto ao estrogênio sem progesterona. Para reduzir esse risco, seu médico pode prescrever baixas doses de estrogênio combinadas com progesterona.
- Tamoxifeno: Há um baixo risco de desenvolver câncer de endométrio com o tamoxifeno (menos de 1% ao ano). Este medicamento é usado para prevenir e tratar o câncer de mama. Ele atua como um antiestrogênio na mama, mas age como um estrogênio no útero. Em pessoas que já passaram pela menopausa, este tratamento pode fazer com que o revestimento uterino cresça, o que pode aumentar o risco de câncer endometrial. Se você estiver tomando tamoxifeno, seu médico verificará se há sinais de câncer com exames ginecológicos anuais, e você deve observar os sintomas de câncer endometrial - como sangramento anormal. Se os sintomas aparecerem, consulte seu médico.
- Síndrome de Lynch: esta é uma síndrome hereditária associada a um risco maior de alguns tipos de câncer, incluindo câncer endometrial, colorretal e de ovário. O risco estimado de câncer endometrial na população em geral é de 2,6%, e a síndrome de Lynch aumenta o risco estimado de câncer endometrial para 42 a 54%.
- Genética: embora mais pesquisas precisem ser feitas, um estudo sugere fortemente uma ligação entre a mutação genética BRCA1 e um risco ligeiramente aumentado de um câncer uterino incomum, mas agressivo, câncer endometrial seroso ou semelhante a seroso. Pessoas que carregam a mutação genética BRCA1 (ou BRCA2) às vezes são aconselhadas a fazer uma mastectomia para reduzir as chances de câncer de mama associado a essa mutação genética. Às vezes, o útero é removido ao mesmo tempo que os ovários, se a cirurgia para a remoção do ovário já estiver agendada.
- Obesidade: mais de 50% dos cânceres de endométrio estão relacionados à obesidade. O tecido adiposo (gordura) converte androgênio em estrogênio, o que pode levar a um aumento na exposição ao estrogênio sem oposição. Isso aumenta o risco de câncer uterino. Outras condições que podem levar a esse aumento incluem a síndrome metabólica e o diabetes mellitus tipo II.
Uma diferença fundamental entre câncer endometrial e sarcoma uterino
Ao contrário do carcinoma endometrial, o sarcoma uterino está relacionado à exposição prévia à radiação de cinco a 25 anos antes. Mulheres com retinoblastoma, um tipo de câncer ocular, também têm maior probabilidade de desenvolver essa forma rara e grave de câncer uterino.
Diagnóstico
Se você estiver apresentando sintomas de câncer uterino, marque uma consulta com seu médico. Além de perguntar sobre seus sintomas, seu provedor usará vários testes para fazer um diagnóstico.
- Exame físico: o médico verificará se há palidez (pele anormalmente pálida) ou pulso rápido, que pode ocorrer devido à perda de sangue. Durante o exame físico, o provedor sentirá o útero e o abdômen para verificar se há aumento ou sensibilidade. Durante o exame pélvico, o médico procurará sinais, como secreção ou coágulos sanguíneos.
- Ultra-som transvaginal: Um ultra-som transvaginal é usado para examinar o revestimento uterino. Em pessoas na pós-menopausa, o revestimento com mais de quatro milímetros de espessura é considerado anormal e pode exigir testes adicionais, como uma biópsia.
- Histeroscopia: durante uma histeroscopia, seu médico insere um tubo fino e iluminado em sua vagina para observar o colo do útero e o útero. O útero é preenchido com solução salina para facilitar a visualização. Isso pode ajudar a determinar a causa do sangramento anormal e, em alguns casos, a biópsia ou a remoção de uma lesão pode ser realizada durante o procedimento.
- Biópsia endometrial: durante este procedimento, uma pequena quantidade de revestimento uterino é removida através do colo do útero. Este tecido é então examinado ao microscópio.
- Dilatação e curetagem (D&C): Se os resultados da biópsia endometrial não forem diagnósticos, uma D&C pode ser realizada. Geralmente feito como cirurgia ambulatorial, o tecido endometrial é raspado para fora do útero com uma ferramenta especial através do colo do útero dilatado clinicamente durante este procedimento. A amostra de tecido é então examinada com um microscópio.
Seus sinais e sintomas também podem levar seu médico a considerar a possibilidade de outras condições, incluindo endometriose, miomas, adenomiose, vaginite atrófica, atrofia endometrial, hiperplasia endometrial e pólipos endometriais / cervicais. Pode ser necessário fazer um ou mais testes para descartar outra condição durante a avaliação diagnóstica.
Staging
Se você for diagnosticado com câncer, seu câncer será encenado. O estadiamento define o tamanho e a extensão da metástase (disseminação) do câncer. O estadiamento é uma etapa importante porque ajuda a determinar como o câncer deve ser tratado e o sucesso do tratamento.
O estadiamento é determinado pelo sistema TNM.
Tumor. Quão grande é isso? Até que ponto o câncer cresceu no útero e atingiu órgãos ou estruturas próximas?
Nós. O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos para-aórticos (os gânglios linfáticos na pelve ou ao redor da aorta, que é a principal artéria que vai do coração até a parte posterior do abdômen e pelve)?
Metástase. O câncer se espalhou para nódulos linfáticos distantes ou órgãos distantes em outras partes do corpo?
Uma letra ou número é adicionado após o T, N ou M para fornecer informações mais específicas. Essas informações são combinadas em um processo denominado agrupamento de estágios. Números e letras mais altos após T, N ou M indicam que o câncer está mais avançado.
Os testes usados para determinar a preparação incluem:
- Exame físico Dependendo da localização do tumor, um exame físico pode ajudar a determinar o tamanho.
- Testes de imagem Testes como raios-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom e PET ajudam na visualização do tumor e das metástases.
- Exames de sangue Um teste de CA 125 mede a quantidade de antígeno de câncer 125 no sangue e pode ser usado para monitorar alguns tipos de câncer durante e após o tratamento.
- Teste genômico avançado O DNA das células cancerosas retirado de uma biópsia de um tumor é sequenciado. Anormalidades genéticas específicas geralmente orientam a terapia direcionada ao câncer.
O câncer endometrial é classificado por estágios numéricos e subestágios com letras, com números mais baixos e letras iniciais indicando câncer menos avançado.
A maior parte do câncer uterino é diagnosticada precocemente
Como o sangramento vaginal em mulheres de 50 a 60 anos é prontamente reconhecido como anormal, cerca de 70% das mulheres com câncer uterino são diagnosticadas no estágio I.
Classificação
Grau se refere à aparência das células cancerosas, especificamente o quanto elas se parecem com células saudáveis quando vistas ao microscópio.
Um tumor de baixo grau parece semelhante a um tecido saudável e tem agrupamentos celulares organizados. O tecido canceroso bem diferenciado se assemelha ao tecido saudável e seria descrito como de baixo grau.
O tecido canceroso que parece muito diferente do tecido saudável é considerado pouco diferenciado e classificado como um tumor de alto grau.
- Nota X (GX): A nota não pode ser avaliada.
- Grau 1 (G1): As células são bem diferenciadas.
- Grau 2 (G2): As células são moderadamente diferenciadas.
- Grau 3 (G3): As células são pouco diferenciadas.
Por que o teste e a classificação são importantes?
O estadiamento e a classificação ajudam a direcionar o curso apropriado do tratamento e ajudam no prognóstico (estimando o resultado provável do tratamento), incluindo o tempo de sobrevida.
Como um prognóstico pode ajudar com melhores cuidados de saúde para vocêTratamento
O tratamento é determinado com base no tipo de câncer, estágio, grau, idade do paciente e saúde geral, e o desejo de ter filhos. As células cancerosas também são examinadas para determinar se certos tratamentos, como a terapia hormonal, podem funcionar.
As decisões de tratamento sobre drogas direcionadas também podem ser baseadas nas características genéticas das células.
Outro fator no planejamento do seu tratamento é o seu status de desempenho, que é o quão bem você consegue realizar as atividades normais e o quanto se espera que você tolere os tratamentos.
O tratamento pode diferir entre câncer endometrial e sarcoma uterino
O câncer endometrial e o sarcoma uterino são tratados de forma semelhante. Com isso dito, o sarcoma uterino é muito mais agressivo e normalmente requer quimioterapia na doença em estágio inicial, enquanto o câncer de endométrio pode não.
Várias opções de tratamento estão disponíveis.
Cirurgia
Normalmente, a cirurgia é a primeira linha de tratamento para o câncer uterino. O objetivo da cirurgia é remover o tumor e parte do tecido saudável circundante (conhecido como margem).
As cirurgias que podem ser feitas para o tratamento do câncer uterino incluem:
- Histerectomia simples: remoção do útero e do colo do útero.
- Histerectomia radical: Remoção do útero, do colo do útero, da parte superior da vagina e dos tecidos próximos.
- Salpingo-ooforectomia bilateral: para pessoas que já passaram pela menopausa, ambas as trompas e ambos os ovários são removidos ao mesmo tempo que a histerectomia.
- Linfadenectomia (remoção do linfonodo): para determinar se o câncer se espalhou para além do útero, seu cirurgião pode remover os linfonodos próximos ao tumor durante a histerectomia.
Os efeitos colaterais mais comuns de curto prazo da cirurgia incluem dor e cansaço. Outros efeitos colaterais podem incluir náuseas, vômitos, dificuldade para esvaziar a bexiga e dificuldade para evacuar. Esses problemas geralmente são temporários. Você começará com uma dieta líquida logo após a cirurgia, retornando gradualmente à alimentação sólida.
Se estiver na pré-menopausa e tiver seus ovários removidos, você terá sintomas da menopausa devido a alterações na produção de hormônios.
O linfedema (inchaço nas pernas) é um possível efeito colateral de uma linfadenectomia.
Radiação
A radioterapia usa raios-x de alta energia ou outras partículas para destruir as células cancerosas. A radioterapia pode ser administrada externamente (radioterapia por feixe externo, conhecida como EBRT) ou internamente (braquiterapia) e geralmente envolve uma série de tratamentos programados durante um período de tempo.
A radioterapia é geralmente administrada após a cirurgia para destruir as células cancerosas remanescentes, mas às vezes é administrada antes da cirurgia para reduzir o tumor. Às vezes, é usado se alguém não puder fazer a cirurgia.
Os efeitos colaterais da radiação variam, geralmente dependendo da quantidade de terapia de radiação. Os efeitos colaterais podem incluir fadiga, reações leves na pele, dores de estômago e movimentos intestinais soltos. Esses efeitos geralmente desaparecem meses após o término do tratamento. Podem ocorrer efeitos colaterais de longo prazo, mas são menos comuns.
Quimioterapia
A quimioterapia é um tipo de medicamento que destrói as células cancerosas, geralmente impedindo que as células se dividam para produzir mais células. Para o tratamento do câncer uterino, a quimioterapia é iniciada após a cirurgia ou se o câncer retornar após o tratamento inicial.
A quimioterapia geralmente consiste em um medicamento ou em uma combinação de medicamentos administrados em ciclos durante um período de tempo.
Pode ser administrado sozinho ou em combinação com outras terapias, como radiação. O tratamento é administrado por via intravenosa ou engolido em forma de comprimido.
Os efeitos colaterais podem incluir fadiga, risco de infecção, náuseas e vômitos, perda de cabelo, neuropatia periférica (dormência / formigamento nos braços e / ou pernas), perda de apetite e diarreia.Os efeitos colaterais geralmente desaparecem vários meses após a conclusão da quimioterapia, e há tratamentos disponíveis para combatê-los.
Terapia hormonal
Hormônios ou drogas bloqueadoras de hormônios podem ser usados para tratar o câncer, especialmente o câncer endometrial que está avançado (estágio III ou IV) ou que voltou após o tratamento.
O tratamento hormonal para câncer endometrial pode incluir:
- Progestágenos: este é o principal tratamento hormonal usado para o câncer endometrial. Esses medicamentos retardam o crescimento das células cancerosas do endométrio e podem ajudar a preservar a fertilidade em certos casos. Os dois progestágenos mais comuns são Provera (acetato de medroxiprogesterona), administrado por injeção ou pílula) e Megace (acetato de megestrol), administrado por pílula ou líquido. Os efeitos colaterais podem incluir: ondas de calor; suor noturno; ganho de peso (por retenção de líquidos e aumento do apetite); agravamento da depressão; aumento dos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes; e raramente, coágulos sanguíneos graves.
- Tamoxifeno: frequentemente usado para tratar o câncer de mama, o tamoxifeno é uma droga antiestrogênica que também pode ser usada para tratar o câncer endometrial avançado ou recorrente. O tamoxifeno às vezes é alternado com a progesterona, que parece funcionar bem e ser mais bem tolerada do que a progesterona isolada. Os efeitos colaterais potenciais incluem ondas de calor e secura vaginal. Pessoas que tomam tamoxifeno também correm maior risco de coágulos sanguíneos graves nas pernas.
- Agonistas do hormônio liberador do hormônio luteinizante (agonistas de LHRH): esses medicamentos reduzem os níveis de estrogênio em pessoas na pré-menopausa que ainda têm ovários funcionais, "desligando" os ovários para que não produzam estrogênio. Também conhecidos como agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GNRH), Zoladex (goserelina) e Lupron (leuprolida) são medicamentos que podem ser usados para tratar câncer de endométrio. Eles são administrados como uma injeção a cada 1 a 3 meses. Os efeitos colaterais podem incluir ondas de calor, secura vaginal e outros sintomas da menopausa. Eles também podem causar dores musculares e articulares. Se tomados por um longo prazo, esses medicamentos podem enfraquecer os ossos, às vezes levando à osteoporose.
- Inibidores da aromatase (IAs): sem ovários funcionais, o tecido adiposo se torna a principal fonte de estrogênio do corpo. Drogas como Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) e Aromasin (exemestano) podem interromper a produção de estrogênio para reduzir ainda mais os níveis de estrogênio. Atualmente, eles são mais comumente usados em pessoas que não podem fazer cirurgia. Eles geralmente são usados para tratar o câncer de mama, mas estão sendo estudados para saber como podem ser usados da melhor forma para o câncer de endométrio. Os efeitos colaterais podem incluir dores de cabeça, dores nas articulações e musculares e ondas de calor. Se tomados a longo prazo, esses medicamentos podem enfraquecer os ossos, às vezes levando à osteoporose
Terapia direcionada
A terapia direcionada tem como alvo os genes, proteínas ou ambiente de tecido específicos que contribuem para o crescimento e a sobrevivência do câncer, bloqueando o crescimento e a disseminação das células cancerosas com um impacto limitado nas células saudáveis.
A terapia direcionada é normalmente reservada para o câncer em estágio IV, quando outros tratamentos não conseguem retardar a progressão. Ele está disponível para câncer uterino em ensaios clínicos e, em alguns casos, como parte de regimes de tratamento padrão.
A terapia direcionada para o câncer uterino inclui:
- Terapia anti-angiogênese: tem como objetivo interromper a angiogênese (o processo de formação de novos vasos sanguíneos) para “matar de fome” o tumor. Avastin (bevacizumab) é um tipo de terapia anti-angiogênese usada para tratar o câncer uterino.
- Inibidores da rapamicina alvo em mamíferos (mTOR): Pessoas com câncer uterino avançado ou recorrente podem ser tratadas com um medicamento como o Afinitor (everolimus) que bloqueia a via mTOR, onde as mutações são comuns no câncer endometrial. Outros medicamentos que visam essa via incluem o ridaforolimus e o Torisel (temsirolimus), atualmente aprovados para tratar outros tipos de câncer.
- Terapia direcionada para tratar um tipo raro de câncer uterino: O carcinoma seroso uterino é um tipo raro, mas agressivo de câncer endometrial. Cerca de 30% desses tumores expressam o gene HER2. Herceptin (trastuzumab) é uma terapia direcionada a HER2 usada principalmente para tratar câncer de mama HER2-positivo; no entanto, em um ensaio clínico de fase II, os pesquisadores descobriram que, combinado com a quimioterapia, o trastuzumabe foi eficaz no tratamento desses tipos de tumores.
Os efeitos colaterais da terapia direcionada variam de acordo com o tipo de tratamento, portanto, é melhor discutir os efeitos colaterais potenciais com seu médico antes de iniciar o tratamento.
Imunoterapia
Também chamada de terapia biológica, o objetivo da imunoterapia é aumentar as defesas naturais do corpo para combater o câncer usando materiais feitos pelo corpo ou em laboratório para melhorar, direcionar ou restaurar a função do sistema imunológico.
O medicamento de imunoterapia Keyruda (pembrolizumab) foi aprovado para tratar alguns tumores de câncer uterino. Às vezes é usado em combinação com Levinma (lenvatinib), um medicamento terapêutico direcionado.
A imunoterapia é normalmente usada para câncer uterino avançado ou quando outros tratamentos foram ineficazes.
Os efeitos colaterais variam de acordo com o tipo de tratamento e podem incluir reações na pele, sintomas semelhantes aos da gripe, diarreia e alterações de peso. Lenvima pode causar hipertensão.
Cuidado paliativo
Os cuidados paliativos enfocam os efeitos físicos, sociais e emocionais do câncer. O objetivo é fornecer suporte de sintomas e suporte não médico para pacientes e seus entes queridos. Pode começar a qualquer momento durante o tratamento e ter maiores benefícios quando iniciado logo após o diagnóstico de câncer. Os cuidados paliativos estão associados a sintomas menos graves, melhor qualidade de vida e maior satisfação com o tratamento.
Prognóstico
O que é um prognóstico?
O prognóstico é uma previsão ou estimativa da chance de recuperação ou sobrevivência de uma doença.
As estimativas de sobrevivência são baseadas no banco de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) - que classifica o câncer por quanto ou pouco ele se espalhou pelo corpo.
É claro que isso é uma estimativa - algumas pessoas vivem muito mais do que o estimado.
Lidar
Enfrentar o tratamento do câncer uterino pode ser opressor. Pode ajudar a dividir suas necessidades em categorias menores que são mais fáceis de lidar.
- Apoio: Conte com a ajuda de amigos e familiares. Os entes queridos muitas vezes querem ajudar, mas não sabem por onde começar. Eles costumam dar um cobertor: "Avise-me se precisar de alguma coisa." Diga a eles especificamente o que você precisa, seja carona para compromissos, refeições preparadas ou um ombro confortável.
- Grupos de apoio: amigos e familiares são ótimos para apoio, mas às vezes conversar com alguém que sabe o que você está passando pode fazer uma grande diferença. Grupos de apoio ao câncer podem ser um bom lugar para encontrar pessoas com quem você possa se relacionar. Você pode encontrá-los em fontes como a Comunidade de Apoio ao Câncer, Grupo de Apoio a Pacientes com Câncer Ginecológico e Fundação para o Câncer Feminino.
- Controle dos efeitos colaterais: Os efeitos colaterais como náusea, dor, secura vaginal, falta de apetite e outros podem ser controlados com medicamentos prescritos pelo seu médico. Medidas práticas como o uso de roupas largas e confortáveis para seus tratamentos de radiação também podem ajudar muito no gerenciamento de seus níveis de conforto.
- Sexualidade: É natural se preocupar sobre como o câncer e o tratamento do câncer podem afetar sua vida sexual. É melhor decidir quais atividades sexuais são seguras com a orientação de seu médico. Você pode fazer perguntas ao seu provedor sobre segurança, medicação, conforto ou qualquer outra coisa que esteja em sua mente.
- Redução do estresse: lidar com o câncer é estressante para você e seus entes queridos. Algumas maneiras de ajudar a reduzir o estresse incluem alimentação saudável, exercícios, mediação, busca de apoio, acesso a serviços sociais e atividades que você considere agradáveis e relaxantes. Se o estresse se tornar incontrolável ou intrusivo, converse com seu médico sobre como encontrar suporte de saúde mental, como aconselhamento ou medicação.
- Assistência financeira: O estresse financeiro pode fazer parte do tratamento do câncer. A Cancer Financial Assistance Coalition (CFAC) oferece recursos financeiros para pessoas com câncer.
Uma palavra de Verywell
A palavra câncer sempre induz ao medo, e o tratamento do câncer pode ser assustador. Se você recebeu um diagnóstico de câncer uterino, não entre em pânico. Pare, respire e lembre-se de que existem tratamentos eficazes disponíveis e a remissão é possível.
O diagnóstico precoce geralmente significa melhores resultados. Seja qual for a sua idade, se você notar sangramento vaginal ou dor pélvica incomum, não ignore. Esses sintomas podem não sinalizar câncer, mas devem sempre ser levados a sério e verificados por um profissional de saúde.
