Trate como alvo para artrite reumatóide

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune crônica que mantém os médicos e seus pacientes alerta há décadas, especialmente à medida que eles continuam a descobrir as melhores maneiras de controlar os sintomas da doença e desacelerar a progressão da doença. Felizmente, os avanços recentes nas estratégias de tratamento e medicamentos trouxeram resultados positivos para a saúde e melhoraram a qualidade de vida de muitos com AR. Os médicos e pesquisadores sabem agora que manter a AR sob controle é muito mais fácil quando as metas são definidas e o progresso é monitorado de perto - um conceito no tratamento da AR chamado de tratar até atingir o alvo (TTT).

No TTT, metas especiais de gerenciamento de doenças são definidas e a atividade é medida com frequência. Quando as metas não são alcançadas, novas metas são definidas. O processo continua até que a meta alvo seja alcançada.

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História e objetivos do TTT

Em 2010, um reumatologista austríaco Josef Smolen, MD, apresentou 10 recomendações para otimizar o tratamento da AR. Essas recomendações foram baseadas na escolha de um objetivo - baixa atividade da doença ou remissão clínica - e, em seguida, perseguir agressivamente esse objetivo com medicamentos e investigação frequente atividade da doença. As medições da atividade da doença são uma parte importante do TTT porque, para tratar alguém e determinar se o tratamento é eficaz, você precisa ser capaz de medir o progresso.

Com a AR, o objetivo principal é a remissão ou a baixa atividade da doença. A remissão na AR significa que a doença não está mais ativa. Uma pessoa pode ter um surto ocasional de vez em quando, durante o qual os sintomas são controlados, mas não desaparecem completamente. A meta de baixa atividade da doença chega o mais perto possível da remissão.

Para atingir o alvo de remissão ou baixa atividade da doença, a inflamação é controlada e suprimida. Seu médico determina seu progresso usando um escore de atividade da doença chamado DAS28. Os números ideais de atividade da doença para TTT não foram determinados, mas um DAS28 menor que 2,6 é geralmente um sinal de remissão. A baixa atividade da doença cai perto de uma pontuação de 2,6.

Outro aspecto importante do TTT é que o tratamento pode ser individualizado. Dessa forma, as comorbidades (onde outra condição crônica coexiste com a AR), o histórico de tratamento anterior e as articulações afetadas são considerados no planejamento e implementação de uma estratégia direcionada.

Obstáculos no TTT

As recomendações do TTT foram inicialmente apresentadas para criar uma abordagem padronizada para o tratamento da AR em curto e longo prazo. No entanto, nem todo mundo está e tem estado a bordo com a prática.

Reumatologistas

Uma pesquisa relatada em 2013 com 1.901 reumatologistas de 34 países perguntou aos reumatologistas sobre o nível de concordância com as recomendações de TTT. Muitos concordaram com as estratégias de TTT e alguns indicaram que as estavam implementando em suas clínicas. No entanto, um número significativo compartilhou que não estavam aplicando a nova estratégia para o tratamento da AR.

Em 2014, e em resposta à falta de prática de TTT, Josef Smolen e uma equipe de pesquisadores atualizaram as estratégias tratar-para-alvo na esperança de conseguir a adesão da comunidade médica. Naquela época, a força-tarefa sugeriu definir uma meta de tratamento de remissão ou baixa atividade da doença, ver os pacientes a cada 1 a 3 meses e trocar as terapias com a frequência necessária para atingir a meta. As melhorias de rastreamento tornaram-se mais agressivas e necessário medições consistentes e registro da atividade da doença.

A equipe de Smolen também enfatizou o TTT como um esforço de tomada de decisão compartilhado entre o paciente e seu médico. No entanto, a atualização de 2014 não deu nenhuma orientação sobre quais medidas de atividade da doença deveriam ser ou como o tratamento deveria ser.

Em 2016, o American College of Rheumatology (ACR) endossou o TTT, mas não impôs uma exigência aos reumatologistas para praticar a estratégia. Com o endosso do ACR e a pesquisa em favor do TTT, muitos reumatologistas estão agora utilizando o TTT como padrão prática no manejo da AR.

Relutância de pessoas que vivem com AR

Os médicos não são os únicos relutantes em relação ao TTT. Pessoas com AR devem estar dispostas a trocar de medicação com freqüência e comparecer para consultas e exames com freqüência. Além disso, alguns podem achar que a troca de medicamentos frequentemente não oferece muitos benefícios, especialmente se eles tiverem AR por muitos anos. Outro impedimento para as pessoas com AR inclui não se sentirem mal o suficiente para querer tentar uma nova abordagem, especialmente por um curto período.

Uma pesquisa relatada em 2017 envolveu a entrevista de 48 pessoas com AR sobre suas experiências com o uso de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e os sentimentos que impulsionam a adesão ou resistência ao tratamento. Os pesquisadores descobriram que existiam dois temas quando as pessoas com AR aderiam ao tratamento— o desejo de voltar a uma vida normal e o medo da deficiência no futuro.

Com a resistência ao tratamento, cinco temas emergiram:

1. Medo de medicamentos

2. Precisando se sentir no controle de sua própria vida e saúde

3. Não esperar para se identificar como doente

4. Decepção com o tratamento

5. Sentir-se sobrecarregado com as decisões de tratamento

Os pesquisadores observam que essas descobertas confirmam a importância de envolver o paciente com AR no processo de TTT. Para algumas pessoas, esse processo pode ser assustador, especialmente quando você tem AR há muito tempo. As mudanças de medicamentos são especialmente difíceis porque os medicamentos com efeitos colaterais - grandes ou pequenos - são algo com que ninguém quer lidar.

Acesso a medicação

Um obstáculo contínuo no TTT é o acesso aos tratamentos. O TTT requer trocas de medicação por um curto período. Com a doença ativa, os atrasos não são realistas para o sucesso do TTT. Mas obter a aprovação para medicamentos caros para AR pode ser um processo longo. Além disso, os altos custos com medicamentos, pré-aprovações de seguros e altos copagamentos aumentam o ônus da inacessibilidade ao tratamento.

TTT na prática

No passado, os reumatologistas tratavam pessoas com AR ajustando seus medicamentos com base no julgamento clínico do próprio médico. Com essas práticas mais antigas, os testes eram menos frequentes, embora as melhorias fossem igualmente baseadas nos escores de atividade da doença. A remissão e a baixa atividade da doença eram esperadas, mas não enfatizadas.

Em contraste, a abordagem TTT pode levar à remissão em longo prazo em pessoas que tratam precocemente para AR. É também uma ferramenta eficaz para o tratamento de pessoas com AR há muitos anos. Nos últimos 10 anos, vários estudos controlados randomizados mostraram que a estratégia TTT mostra resultados de tratamento superiores - isso em comparação com as práticas anteriores.

RA inicial

Estudos demonstraram que o TTT é eficaz no tratamento de pessoas com AR inicial. Em um grande estudo holandês relatado em 2019, os pesquisadores determinaram que a remissão era muito viável em pessoas usando TTT que tinham AR por menos de um ano. Além disso, 43 por cento dos 342 participantes do estudo ainda estavam experimentando remissão após 3 anos.

O protocolo de tratamento do estudo envolveu o uso de DMARDs clássicos como tratamento inicial, que incluiu 15 miligramas (mg) de metotrexato (aumentado para 25 mg em pessoas que não responderam bem). Outro DMARD, sulfassalazina, foi adicionado após 12 semanas em que não houve melhora suficiente. Para os participantes do estudo que não apresentavam melhorias na marca de 6 meses, a sulfassalazina foi substituída por um inibidor de TNF biológico.

Curiosamente, a maioria dos participantes do estudo precisava apenas de DMARDs tradicionais (metotrexato e / ou sulfassalazina) com TTT. Esses resultados indicam que o tratamento com TTT no início da AR pode ter sucesso com metotrexato sozinho ou usando metotrexato com outro DMARD tradicional.

AR de longa data

Uma doença de longa duração é aquela que dura 6 meses ou mais e tende a durar por toda a vida de uma pessoa. Na verdade, as principais características de uma condição de saúde de longa duração são a permanência e a necessidade de acompanhamento e cuidados de longo prazo . Quando usada para descrever a AR, doença de longa data se refere a uma condição que já existe há muito tempo.

Em um estudo de 2013 relatado porTratamento e pesquisa de artrite, os pesquisadores descobriram que o TTT era uma estratégia eficaz para tratar pessoas com AR de longa data. O estudo canadense envolveu 308 pessoas com AR ativa de longa data. Esses participantes foram randomizados em vários grupos, com dois deles usando TTT. Os grupos TTT foram capazes de atingir a remissão mais rapidamente do que os grupos de cuidados de rotina. Além disso, eles eram menos propensos a deixar o estudo.

Os resultados do estudo de 2013 sugerem que mesmo com AR de longa data tratada com uma terapia biológica específica, as pessoas com AR podem atingir estados de doença baixos mais rapidamente. Eles também são mais propensos a aderir ao tratamento se seus médicos estão direcionando o tratamento em vez de usar os cuidados de rotina.

TTT sustentado

Um estudo relatado em 2020 descobriu que, quando o TTT é aplicado corretamente, os resultados da doença são extremamente positivos. O estudo incluiu 571 pacientes com AR que foram tratados por seu próprio reumatologista. A estratégia TTT foi usada por um período de 2 anos, e os pacientes foram avaliados a cada três meses. O objetivo principal era a baixa atividade ou remissão da doença.

Os pesquisadores determinaram que, quando o TTT foi aplicado corretamente e sustentado, as taxas de remissão foram altas.A estratégia TTT foi continuada em 59 por cento das visitas de acompanhamento. Após 3 meses, 24 por cento dos pacientes estavam em remissão e, aos 2 anos, 52 por cento ainda estavam em remissão.

O que isso significa para você

Seu médico confia em vários métodos de avaliação para medir a remissão e a baixa atividade da doença. Isso inclui um exame físico para determinar o número de articulações inchadas e sensíveis, exames de sangue medindo os níveis de inflamação e informações sobre sua dor e níveis de função. Sua pontuação - com base em um sistema de rastreamento chamado DAS28 - determina o nível de atividade da doença que você tem com AR.

A atividade da doença do DAS28 é baseada no número de inchaços e articulações, exames de sangue e sua avaliação geral da dor, outros sintomas incluindo fadiga e nível de função usando uma fórmula matemática. Essa fórmula gera um intervalo de pontuação de 2 a 10.

Os intervalos de pontuação de atividade da doença DAS28 são:

• Remissão - Menos de 2,6
• Baixa atividade da doença - entre 2,6 e 3,2
• Atividade moderada da doença - entre 3,3 e 5,1
• Alta atividade da doença - Superior a 5,1

Ao determinar a atividade da doença e o sucesso do TTT, seu médico não é o único que tem um papel a desempenhar. Você ajuda relatando as informações necessárias, sendo paciente e trabalhando em prol de sua saúde a longo prazo.

Comunicando

Sua principal função no tratamento de TTT é relatar ao seu médico como a dor e os sintomas da AR afetam sua capacidade de funcionar em sua vida diária. O seu médico vai querer saber se você teve novas dificuldades, como se vestir e cuidar das tarefas domésticas. Você pode compartilhar como está funcionando no trabalho e em casa, como se sente cansado ao longo do dia e se certas atividades provocam crises de doenças.

Seu médico estabeleceu metas para você e quer saber se você está alcançando-as, como está tolerando os medicamentos e se tem problemas para tomar medicamentos ou para ter acesso a eles. Depois de atingir sua meta, seu médico continuará a trabalhar com você para ajudá-lo a evitar níveis elevados de dor e inchaço.

Paciência

Seu papel não para de ser importante depois que você atinge baixa atividade ou remissão da doença. Mesmo que você tenha alcançado seu objetivo TTT, seu plano de tratamento não mudará imediatamente.

Antes de diminuir a medicação ou interromper o tratamento, seu médico irá querer que você experimente baixa atividade da doença ou remissão por vários meses. Infelizmente, não há pesquisa suficiente que preveja quem terá um bom desempenho e quem terá surtos se os medicamentos forem reduzidos ou trocados. Este é um processo de tentativa e erro que se adapta exclusivamente ao seu estilo de vida e saúde em geral.

O seu médico está na melhor posição para decidir quando é hora de diminuir as doses dos medicamentos. Nunca pare de tomar medicamentos para AR sem a aprovação do seu médico, independentemente de como você está se sentindo.

Saúde a longo prazo

Além de se sentir melhor, seu médico vai querer determinar se você está continuando a atingir sua meta e como sua saúde geral pode estar progredindo. O controle rigoroso de sua doença ajuda seu médico a continuar medindo a progressão da doença e, em última análise, resulta em uma função melhorada a longo prazo.

Você deve continuar a ser aberto com seu reumatologista sobre a função e os níveis de dor, bem como os efeitos colaterais dos medicamentos. Por meio de um esforço contínuo de equipe, vocês dois podem fazer ajustes contínuos em seu plano de tratamento de AR que os coloca no caminho para uma remissão sustentada ou baixa atividade da doença e um futuro mais saudável.

Uma palavra de Verywell

Médicos e pesquisadores acreditam que o TTT é eficaz porque leva os médicos a testar mais e a serem agressivos na alteração do tratamento quando uma terapia não está funcionando. Também é útil que as pessoas com AR e seus médicos tenham um objetivo específico em mente. Para muitas pessoas com AR, esse curso de ação pode ser significativo e motivá-las a manter o controle sobre o tratamento.

Não há dúvida de que o RA é um desafio para gerenciar e conviver. Mas, graças a estratégias de tratamento agressivas e terapias mais novas e poderosas, os resultados para pessoas com AR podem ser positivos. Se o seu reumatologista não chamou a sua atenção para o TTT ou está usando um método de tratamento mais antigo, converse com ele sobre suas opções de tratamento e o que você gostaria de realizar com o TTT. Pode levar algum tempo para encontrar a abordagem que o leve à remissão ou baixa atividade da doença, portanto, mantenha o foco e continue trabalhando com seu médico até que seu objetivo de tratamento seja alcançado.