A intubação é o processo de inserção de um tubo, denominado tubo endotraqueal (ET), pela boca e depois nas vias aéreas. Isso é feito para que o paciente possa ser colocado em um ventilador para auxiliar na respiração durante a anestesia, sedação ou doença grave. O tubo é então conectado a um ventilador, que empurra o ar para os pulmões para fornecer uma respiração ao paciente.
A intubação é feita porque o paciente não consegue manter as vias aéreas, não consegue respirar sozinho sem ajuda, ou ambos. Eles podem estar sob anestesia e não conseguirão respirar por conta própria durante a cirurgia, ou podem estar muito doentes ou feridos para fornecer oxigênio suficiente ao corpo sem assistência.
Ilustração de Joshua Seong. © Verywell, 2017.Objetivo da Intubação
A intubação é necessária quando a anestesia geral é administrada. As drogas anestésicas paralisam os músculos do corpo, incluindo o diafragma, o que torna impossível respirar sem um ventilador.
A maioria dos pacientes é extubada, ou seja, o tubo respiratório é removido imediatamente após a cirurgia. Se o paciente estiver muito doente ou com dificuldade para respirar por conta própria, ele poderá permanecer no ventilador por um período mais longo.
Após a maioria dos procedimentos, é administrado um medicamento para reverter os efeitos da anestesia, o que permite ao paciente acordar rapidamente e começar a respirar por conta própria.
Para alguns procedimentos, como procedimentos de coração aberto, o paciente não recebe o medicamento para reverter a anestesia e vai acordar lentamente por conta própria. Esses pacientes precisarão permanecer no ventilador até que estejam acordados o suficiente para proteger suas vias aéreas e respirar por conta própria.
A intubação também é realizada para insuficiência respiratória. Existem muitos motivos pelos quais um paciente pode estar muito doente para respirar bem por conta própria. Eles podem ter uma lesão nos pulmões, podem ter pneumonia grave ou um problema respiratório como a DPOC.
Se o paciente não conseguir absorver oxigênio suficiente por conta própria, um ventilador pode ser necessário até que ele esteja novamente forte o suficiente para respirar sem assistência.
Riscos de intubação
Embora a maioria das cirurgias tenha um risco muito baixo e a intubação seja igualmente de baixo risco, existem alguns problemas potenciais que podem surgir, especialmente quando um paciente deve permanecer no ventilador por um longo período de tempo. Os riscos comuns incluem:
- Trauma nos dentes, boca, língua e / ou laringe
- Intubação acidental no esôfago (tubo alimentar) em vez da traqueia (tubo aéreo)
- Trauma na traqueia
- Sangrando
- Incapacidade de ser desmamado do ventilador, exigindo traqueostomia.
- Aspirar (inalar) vômito, saliva ou outros fluidos enquanto intubado
- Pneumonia, se ocorrer aspiração
- Dor de garganta
- Rouquidão
- Erosão de tecidos moles (com intubação prolongada)
A equipe médica avaliará e estará ciente desses riscos potenciais e fará o que for possível para resolvê-los.
Procedimento de Intubação
Antes da intubação, o paciente está normalmente sedado ou inconsciente devido a doença ou lesão, o que permite que a boca e as vias aéreas relaxem. O paciente geralmente fica deitado de costas e a pessoa que insere o tubo está de pé na cabeceira da cama, olhando para os pés do paciente.
A boca do paciente é aberta suavemente e usando um instrumento iluminado para manter a língua fora do caminho e iluminar a garganta, o tubo é gentilmente conduzido para a garganta e avançado para as vias aéreas.
Há um pequeno balão ao redor do tubo que é inflado para mantê-lo no lugar e evitar que o ar escape. Depois que o balão é inflado, o tubo é posicionado com segurança nas vias aéreas e é amarrado ou preso com fita adesiva na boca.
A colocação bem-sucedida é verificada primeiro ouvindo-se os pulmões com um estetoscópio e frequentemente verificada com uma radiografia de tórax. No campo ou na sala de cirurgia, um aparelho que mede o dióxido de carbono - que só estaria presente se o tubo estivesse nos pulmões, e não no esôfago - é usado para confirmar se foi colocado corretamente.
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Intubação Nasal
Em alguns casos, se a boca ou a garganta estão sendo operadas ou foram feridas, o tubo respiratório é enfiado pelo nariz em vez da boca, o que é chamado de intubação nasal.
O tubo nasotraqueal (TN) vai para o nariz, desce na parte de trás da garganta e nas vias aéreas superiores. Isso é feito para manter a boca vazia e permitir que a cirurgia seja realizada.
Esse tipo de intubação é menos comum, pois normalmente é mais fácil de intubar usando a abertura maior da boca e porque simplesmente não é necessário para a maioria.
Intubação Pediátrica
O processo de intubação é igual para adultos e crianças, exceto pelo tamanho do equipamento que é utilizado durante o processo. Uma criança pequena requer um tubo muito menor do que um adulto, e a colocação do tubo pode exigir um grau maior de precisão porque as vias aéreas são muito menores.
Em alguns casos, um endoscópio de fibra óptica, uma ferramenta que permite que a pessoa que coloque o tubo de respiração para observar o processo em um monitor, é usado para facilitar a intubação.
O processo real de colocação do tubo é essencialmente o mesmo para adultos e crianças mais velhas, mas para neonatos e bebês, a intubação nasal é preferível. Preparar uma criança para a cirurgia é muito diferente do que para adultos.
Enquanto um adulto pode ter dúvidas sobre cobertura de seguro, riscos, benefícios e tempos de recuperação, uma criança exigirá uma explicação diferente do processo que vai ocorrer. A tranquilidade é necessária, e a preparação emocional para a cirurgia varia de acordo com a idade do paciente.
Alimentação durante a intubação
Um paciente que estará no ventilador para um procedimento e então extubado quando o procedimento for concluído não precisará ser alimentado, mas poderá receber fluidos por via intravenosa.Se for esperado que um paciente dependa do ventilador por dois ou mais dias, a alimentação normalmente será iniciada um ou dois dias após a intubação.
Não é possível ingerir alimentos ou líquidos pela boca durante a intubação, pelo menos não da maneira que normalmente se faz ao dar uma mordida, mastigar e engolir.
Para possibilitar a ingestão segura de alimentos, medicamentos e líquidos pela boca, um tubo é inserido na garganta e desce até o estômago. Esta sonda é chamada de sonda orogástrica (OG) quando é inserida na boca, ou sonda nasogástrica (NG) quando inserida no nariz e na garganta. Medicamentos, fluidos e alimentação por tubo são então empurrados através do tubo e para o estômago usando uma seringa grande ou uma bomba.
Para outros pacientes, alimentos, líquidos e medicamentos devem ser administrados por via intravenosa. A alimentação intravenosa, chamada de TPA ou nutrição parenteral total, fornece nutrição e calorias diretamente na corrente sanguínea na forma líquida. Esse tipo de alimentação normalmente é evitado, a menos que seja absolutamente necessário, pois a comida é melhor absorvida pelo intestino.
Colocação temporária e permanente de tubos de alimentaçãoRemovendo o tubo respiratório
O tubo é muito mais fácil de remover do que colocar. Quando chegar a hora de o tubo ser removido. os laços ou fitas que o prendem no lugar devem primeiro ser removidos. Em seguida, o balão que mantém o tubo nas vias aéreas é desinsuflado para que o tubo possa ser retirado com cuidado. Assim que o tubo for retirado, o paciente terá que fazer o trabalho de respirar por conta própria.
Não intubar / não ressuscitar
Alguns pacientes manifestam seus desejos por meio de uma diretriz avançada, documento que indica claramente seus desejos em relação aos cuidados com a saúde. Alguns pacientes optam pela opção "não intubar", o que significa que não desejam ser colocados em um ventilador para prolongar sua vida. "Não ressuscitar" significa que o paciente optou por não fazer RCP.
O paciente está no controle dessa escolha, então ele pode escolher alterar temporariamente essa escolha para que ele possa fazer uma cirurgia que exija um ventilador. Mas este é um documento legal vinculativo que não pode ser alterado por terceiros em circunstâncias normais.
Uma palavra de Verywell
A necessidade de entubação e ventilação é comum na anestesia geral, o que significa que a maioria das cirurgias exigirá esse tipo de cuidado. Embora seja assustador pensar em usar um ventilador, a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia está respirando por conta própria minutos após o término da cirurgia.
Se você está preocupado em estar em um ventilador para cirurgia, certifique-se de discutir suas preocupações com o seu cirurgião ou com a pessoa que está fornecendo a sua anestesia.
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