Hérnia incisional e como é tratada

Uma hérnia incisional ocorre quando uma fraqueza no músculo do abdômen permite que os tecidos do abdômen se projetem através do músculo. A hérnia aparece como uma protuberância sob a pele e pode ser dolorosa ou sensível ao toque. A fraqueza no músculo é causada pela incisão feita em uma cirurgia abdominal anterior.

Causas e fatores de risco

Durante a cirurgia abdominal, é feita uma incisão nos músculos que constituem o abdômen. Por alguma razão, esse músculo não cicatriza, então uma lacuna se abre à medida que os músculos se contraem e relaxam durante as atividades. Em vez de um pedaço de músculo forte e achatado, você tem um pedaço de músculo com uma pequena lacuna.

Depois de um tempo, os tecidos abaixo percebem que há uma rota de fuga através do músculo e começam a cutucar a abertura, a ponto de poderem ser sentidos sob a pele.

Uma hérnia incisional é tipicamente pequena o suficiente para que apenas o peritônio, ou o revestimento da cavidade abdominal, passe. Em casos graves, partes de órgãos podem se mover através do orifício no músculo, mas isso é muito menos comum.

Uma história de múltiplas cirurgias abdominais pode aumentar o risco de uma hérnia incisional, pois cada incisão oferece uma nova oportunidade para uma formação. Se uma hérnia se desenvolver no abdômen e a pessoa não tiver feito cirurgia, não é uma hérnia incisional.

Uma pessoa que ganha peso significativo após uma cirurgia abdominal fica grávida ou participa de atividades que aumentam a pressão abdominal (como levantamento de peso) tem maior risco de hérnia incisional.

A incisão é mais fraca e mais propensa a hérnia, enquanto ainda está cicatrizando. Embora as hérnias incisionais possam se desenvolver ou aumentar meses ou anos após a cirurgia, é mais provável que ocorram três a seis meses após a cirurgia.

Diagnóstico

As hérnias incisionais podem parecer aparecer e desaparecer, o que é conhecido como hérnia redutível. A hérnia pode não ser perceptível, a menos que o paciente esteja envolvido em uma atividade que aumente a pressão abdominal, como tossir, espirrar, empurrar para evacuar ou levantar um objeto pesado.

A visibilidade de uma hérnia facilita o diagnóstico, muitas vezes não exigindo nenhum teste fora do exame físico por um médico. O médico pode pedir que você tussa ou pise para baixo para ver a hérnia enquanto ela está "fora".

Testes de rotina podem ser feitos para determinar qual área do corpo está empurrando o músculo. Se a hérnia for grande o suficiente para permitir que mais do que o revestimento da cavidade abdominal saliente, o teste pode ser necessário.

Hérnia incisional estrangulada

Uma hérnia que fica presa na posição "para fora" é chamada de hérnia encarcerada.Embora uma hérnia encarcerada possa não ser uma emergência, deve-se procurar atendimento médico, pois pode rapidamente se tornar uma emergência.

Uma hérnia encarcerada se torna uma emergência quando se torna uma hérnia estrangulada, onde o tecido que se projeta está sendo privado de seu suprimento de sangue. Se não tratada, uma hérnia estrangulada pode causar a morte do tecido que está saliente através da hérnia.

Uma hérnia estrangulada pode ser identificada pela cor vermelha profunda ou roxa do tecido saliente. Pode ser acompanhada de dor intensa, mas nem sempre é dolorosa. Náuseas, vômitos, diarreia e edema abdominal também podem estar presentes.

Pense nisso como o equivalente à hérnia de digitar um barbante no dedo até que fique roxo e doa e então você não consiga tirar o barbante.

Uma hérnia estrangulada é uma emergência médica e requer intervenção cirúrgica imediata para evitar danos aos intestinos e outros tecidos.

Tratamento

Uma hérnia incisional pode ser pequena o suficiente para que um reparo cirúrgico seja uma opção, não uma necessidade. Uma opção não cirúrgica é uma treliça, uma vestimenta semelhante a um cinto de lastro ou cinta, que aplica pressão constante a uma hérnia.

Além da ocorrência de uma hérnia estrangulada, uma hérnia incisional pode exigir cirurgia se:

• Continua a aumentar com o tempo
• É muito grande
• É cosmeticamente desagradável
• A protuberância permanece mesmo quando o paciente está relaxado ou deitado
• A hérnia causa dor

Em alguns desses casos, a decisão de fazer a cirurgia depende de você. Você pode querer fazer uma cirurgia se estiver se sentindo desconfortável ou preocupado com a aparência da hérnia, por exemplo. É melhor discutir a cirurgia para obter os detalhes e entender o processo e como é a recuperação.

Cirurgia de reparo de hérnia

A cirurgia de reparo de hérnia incisional geralmente é realizada com anestesia geral e é feita em regime de internação. A cirurgia é normalmente realizada usando o método laparoscópico, usando pequenas incisões em vez da tradicional, e muito maior, incisão aberta.

A cirurgia é realizada por um cirurgião geral ou um especialista cólon-retal. Depois que a anestesia é aplicada, a cirurgia começa com uma incisão em cada lado da hérnia. Um laparoscópio é inserido em uma incisão e a outra incisão é usada para instrumentos cirúrgicos adicionais.

O cirurgião então isola a parte do revestimento abdominal que está empurrando o músculo. Esse tecido é chamado de "saco herniário". O cirurgião o coloca de volta na posição correta e começa a reparar o defeito muscular.

Se o defeito no músculo for pequeno, ele pode ser fechado por sutura. As suturas permanecerão no local permanentemente, evitando o retorno da hérnia.

Para grandes defeitos, o cirurgião pode achar que a sutura não é adequada. Nesse caso, um enxerto de tela será usado para cobrir o orifício. A tela é permanente e impede o retorno da hérnia, embora o defeito permaneça aberto.

Se o método de sutura for usado com defeitos musculares maiores (aproximadamente do tamanho de um quarto ou maior), a chance de recorrência aumenta. O uso de tela em hérnias maiores é o padrão de tratamento, mas pode não ser apropriado se o paciente tiver um histórico de rejeição de implantes cirúrgicos ou uma condição que impeça o uso de tela.

Uma vez que a tela está no lugar ou o músculo foi costurado, o laparoscópio é removido e a incisão pode ser fechada. A incisão é normalmente fechada com suturas que são removidas em uma visita de acompanhamento com o cirurgião, momento em que uma forma especial de cola é usada para manter a incisão fechada. Pequenos curativos pegajosos chamados steri-strips também podem ser usados.

Recuperação

A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia de correção de hérnia consegue retornar às suas atividades normais cerca de três semanas após a cirurgia. A barriga ficará sensível, especialmente na primeira semana.

Durante esse tempo, a incisão deve ser protegida durante a atividade que aumenta a pressão abdominal, aplicando uma pressão firme, mas suave, na linha da incisão. Isso é especialmente importante para pacientes com hérnia incisional, pois eles são predispostos a uma hérnia incisional e podem estar em risco de outra nos novos locais de incisão.

As atividades durante as quais a incisão deve ser protegida incluem:

• Levantando-se de uma posição sentada
• Espirros
• Tossindo
• Abaixar-se durante a evacuação (entre em contato com seu cirurgião se você estiver constipado após a cirurgia, um amaciante de fezes pode ser prescrito)
• Vômito
• Levantando objetos pesados

Muitas das atividades listadas são tarefas que você executará todos os dias, portanto, evitá-las todas pode não ser possível. No entanto, é do seu interesse conduzi-los com cuidado para evitar complicações futuras. Certifique-se de manter uma linha aberta de comunicação com seu médico se você suspeitar que algo deu errado.