Explicação da entesite e da entesopatia

Se você viu as palavras enteses, entesite ou entesopatia em seu raio-x ou relatórios médicos, a terminologia pode não ser familiar para você. Vejamos o significado e também como ele se relaciona com vários tipos de artrite e doenças reumáticas.

• A entese (plural: enteses) normalmente se refere ao tecido conjuntivo onde os tendões, ligamentos ou cápsulas articulares se fixam ao osso. Existem dois tipos de enteses: enteses fibrosos e enteses fibrocartilaginosos. Embora essa seja a definição clássica, uma definição mais recente e mais ampla sugere que a entese é mais do que uma simples fixação ou local de inserção - a entese funciona como uma unidade que inclui tecidos adjacentes (por exemplo, osso e fibrocartilagem conectados à sinóvia). A unidade é designada por "complexo de órgãos de entese".
• Entesopatia é qualquer condição anormal que afete as enteses (por exemplo, inflamação das enteses). A entesopatia pode ser decorrente de uma condição inflamatória, como artrite psoriásica, ou uma condição relacionada a lesão ou sobrecarga, como a fascite plantar.
• A entesite se refere à inflamação das ênteses.

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Sintomas

A entesite geralmente está associada a dor, rigidez e sensibilidade no local de inserção, às vezes sem muito inchaço. No entanto, onde há envolvimento das grandes inserções dos membros inferiores, o edema pode ser significativo e proeminente. Se o inchaço estiver ausente, a entesite pode ser difícil de reconhecer ou suspeitar durante o exame físico.

A entesite é comum nos seguintes locais:

• tendão de Aquiles
• Tendão patelar
• Fáscia plantar
• Epicôndilos de cotovelo
• Joelhos
• Vértebras
• Crista ilíaca

Condições associadas à entesite

A entesite pode estar ligada a condições inflamatórias ou pode ser induzida mecanicamente por lesão. A entesite periférica é característica de todas as espondiloartropatias, incluindo espondiloartrite indiferenciada, espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite enteropática e artrite reativa.

A artrite reativa é uma forma de artrite resultante de uma infecção. O inchaço da artrite reativa é frequentemente desencadeado por infecção em uma parte mais remota do corpo, como o trato urinário, intestinos ou genitais. Normalmente, as articulações dos joelhos, pés e tornozelos são alvos de inflamação secundária à artrite reativa. Mais especificamente, a entesite em pessoas com artrite reativa geralmente ocorre na fáscia plantar, nos ossos pélvicos ou no tendão de Aquiles. A artrite reativa é realmente incomum e geralmente desaparece na maioria das pessoas dentro de um ano após o início.

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória mais prevalente em homens. A inflamação da espondilite anquilosante afeta as vértebras e faz com que elas se fundam. A entesite crônica dos tendões e ligamentos das vértebras é o primeiro passo na eventual fusão das vértebras, que é a principal característica da espondilite anquilosante. Pessoas com espondilite anquilosante também podem apresentar entesite das articulações costocondrais ou das costelas. O termo aponeurose plantar refere-se ao tecido conjuntivo espessado que sustenta o arco do pé.

Outras condições associadas à entesite incluem tendinite de Aquiles, artrite reumatóide, osteoartrite e hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH). Pode ser entesopatia degenerativa que se desenvolve com osteoartrite. As alterações degenerativas que ocorrem com a osteoartrite de desgaste também afetam as fibrocartilagens.

Imagem para diagnóstico

A imagem pode ajudar a diagnosticar entesite, mas a modalidade de imagem utilizada depende se o esqueleto axial ou periférico é afetado. A ressonância magnética é usada para o esqueleto axial. O ultrassom é preferido para o esqueleto periférico. A ressonância magnética seria novamente preferível para quaisquer inserções que sejam inacessíveis.

Tratamento

O tratamento da entesite é baseado na condição subjacente. Por exemplo, se a entesite é devido a uma condição inflamatória, o tratamento geralmente se concentra no tratamento da poliartrite inflamatória. O tratamento, em tais casos, pode incluir:

• antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• metotrexato
• Bloqueadores de TNF
• Fisioterapia

Injeções locais de corticosteroides podem ser utilizadas se os medicamentos orais forem inadequados. Os aspectos biomecânicos da entesite também são tratados com o uso de palmilhas e almofadas.