Tratamento da lipodistrofia associada ao HIV

A lipodistrofia associada ao HIV é uma condição caracterizada pela, às vezes, profunda redistribuição da gordura corporal. A condição comumente se apresenta com um afinamento distinto do rosto, nádegas ou extremidades, embora muitas vezes cause um acúmulo de gordura ao redor do abdômen, seios ou nuca (este último é conhecido como "corcunda de búfalo" - como na aparência).

A lipodistrofia associada ao HIV tem sido freqüentemente associada a medicamentos antirretrovirais mais antigos, incluindo inibidores da protease (IPs) e certos transcritores reversos de nucleosídeos (NRTIs) como Zerit (estavudina) e Videx (didanosina). A condição também pode ser uma consequência da própria infecção pelo HIV, afetando particularmente pacientes que ainda não iniciaram a terapia antirretroviral.

Embora a lipodistrofia seja observada muito menos em pessoas com HIV desde a introdução dos anti-retrovirais de nova geração, ela continua sendo um problema, uma vez que a condição raramente é reversível e tende a persistir mesmo que os medicamentos suspeitos sejam interrompidos.

Tratamento

Embora não haja cura para a lipodistrofia associada ao HIV, existem opções de tratamento que podem reverter potencialmente alguns dos efeitos da redistribuição de gordura, bem como abordar alguns dos problemas de saúde relacionados aos níveis elevados de colesterol e triglicerídeos no sangue.

Entre as abordagens:

• Mudar os medicamentos para o HIV pode ajudar se o seu médico acreditar que os seus medicamentos são a causa da distribuição de gordura desagradável. Mudar nesta circunstância é sempre recomendado, nem que seja para evitar uma piora da condição. Embora possa haver alguma reversão da condição, mais predominantemente atrofia facial (conhecida como lipoatrofia facial), a maioria das reversões tende a ser mínima a moderada. É importante saber que a lipodistrofia às vezes pode persistir mesmo depois que os IPs são interrompidos, embora a condição geralmente se estabilize com o tempo.
• Mudar para tenofovir ou qualquer regime baseado em tenofovir (por exemplo, Truvada, Genvoya) também pode reverter a lipoatrofia facial, de acordo com uma série de pequenos estudos. Embora dificilmente conclusivo, o estudo apóia o uso de tenofovir ou abacavir (Ziagen) em casos de lipodistrofia grave, pois nenhum dos medicamentos está tipicamente associado à doença.
• Prescrever Egrifta (tesamorelina) em casos de acúmulo de gordura no abdômen e intestino. O Egrifta está aprovado para o tratamento da lipodistrofia associada ao VIH no que se refere à acumulação de gordura visceral à volta da secção média e dos órgãos internos do abdómen. Egrifta parece ter pouco ou nenhum efeito mensurável na perda / redistribuição de gordura no rosto, nádegas, seios, costas ou extremidades. Além disso, uma vez interrompido o tratamento, a perda de gordura visceral pode não ser mantida.
• Dieta e exercícios podem não ter um impacto mensurável em algumas das manifestações físicas da lipodistrofia, mas podem ajudar prontamente a reduzir os níveis de gordura e colesterol comumente observados em pacientes tratados com IPs. Além disso, eles podem ajudar a mitigar os efeitos da lipodistrofia, aumentando a massa muscular magra nos braços, pernas e nádegas; ou abordando questões de peso (por exemplo, obesidade, síndrome metabólica) que agravam ainda mais o acúmulo de gordura na barriga, nas costas e nos seios. Dietas com baixo teor de gordura e programas regulares de condicionamento físico são recomendados para todas as pessoas que vivem com HIV, sejam grandes ou pequenas. Consulte um nutricionista ou nutricionista para ajudá-lo a desenvolver melhores hábitos alimentares.
• Tome medicamentos hipolipemiantes para reduzir os níveis de triglicerídeos e colesterol no sangue. Seu uso pode não ajudar a melhorar os resultados gerais de saúde (por exemplo, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares e o desenvolvimento de diabetes), eles podem diminuir potencialmente a gravidade da lipodistrofia.
• A terapia hormonal também foi explorada no tratamento da lipodistrofia associada ao HIV, seja na forma de reposição de testosterona ou em terapias que usam o hormônio liberador do hormônio do crescimento (GHRH). Embora o uso de ambos esteja associado ao aumento da massa muscular magra, é incerto quão efetivamente ele trata a condição real em si. A maioria dos estudos sugere que há alguma melhora mensurável na distribuição de gordura, embora muitos dos ganhos pareçam ser perdidos quando a terapia hormonal é interrompida.
• Os preenchimentos dérmicos, cada vez mais populares para uso cosmético, também são capazes de corrigir algumas das manifestações físicas da lipoatrofia, principalmente da face e das nádegas. Produtos injetáveis ​​como Sculptra (ácido poli-L-láctico) e Radiesse (hidroxilapatita de cálcio) são freqüentemente usados ​​nesses casos e podem exigir tratamento mais de uma vez por ano. Embora cosmeticamente eficaz se realizado por um especialista qualificado, o custo recorrente pode ser proibitivo para alguns pacientes.
• A lipoaspiração é frequentemente explorada para a remoção da gordura acumulada na nuca (comumente chamada de "corcunda de búfalo"). Embora rápido e eficaz, ainda existe uma chance de ressurgimento do acúmulo de gordura, mesmo após a cirurgia. Além disso, a lipoaspiração só pode remover a gordura subcutânea logo abaixo da superfície da pele, o que significa que o acúmulo de gordura na cavidade abdominal não pode ser tratado dessa maneira. E como acontece com todos os procedimentos cirúrgicos, a lipoaspiração envolve alguns riscos.

Quaisquer que sejam as opções que você escolher para explorar, nunca interrompa seus medicamentos para HIV sem primeiro falar com seu médico. Certifique-se, também, de incluir o seu médico especialista em HIV em todas as consultas que você possa ter com os cirurgiões plásticos com relação ao tratamento das manifestações físicas da lipodistrofia.