O que é uma biópsia em cone?

A biópsia em cone, também chamada de conização, é um procedimento cirúrgico usado para remover um pedaço de tecido em forma de cone do colo do útero e do canal cervical. A biópsia em cone é útil no diagnóstico ou tratamento de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), uma condição pré-cancerosa ou câncer cervical.

Objetivo do Teste

Existem alguns motivos pelos quais seu médico pode solicitar uma biópsia em cone. Em alguns casos, o procedimento é recomendado se uma mulher tem resultados de esfregaço de Papanicolau indicando que há células anormais no colo do útero, seguido por uma colposcopia e uma curetagem endocervical (células raspadas do canal cervical) ou biópsia por punção (pequena amostra de tecido cervical é removida ) que é inconclusivo. Nesse caso, a biópsia em cone pode ser usada para verificar se há células pré-cancerosas ou cancerosas no colo do útero.

Em outros casos, uma biópsia em cone pode ser usada para avaliar a extensão do câncer cervical já diagnosticado.

A biópsia em cone também pode ser usada para remover tecido do colo do útero como parte do tratamento de lesões pré-cancerosas ou das primeiras formas de câncer. É considerado um tratamento potencial para o seguinte:

• Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): células anormais na superfície do colo do útero
• Carcinoma in situ (CIS): células anormais que não se moveram além do local onde se formaram; às vezes referida como doença em estágio 0 ou CIN 3 (grau 3, células gravemente anormais)
• Câncer cervical em estágio IA1: uma quantidade muito pequena de câncer que tem uma profundidade máxima de 3 milímetros (mm)
• Câncer cervical em estágio 1A2: uma quantidade muito pequena de câncer que tem uma profundidade maior que 3 mm, mas não mais que 5 mm

A biópsia em cone pode ser o tratamento preferido para mulheres nos estágios iniciais de câncer cervical (IA1, IA2) que desejam preservar sua fertilidade após o tratamento do câncer.

Se as bordas da biópsia contiverem células cancerosas, a biópsia em cone pode precisar ser repetida ou uma traquelectomia radical (remoção do colo do útero, bem como da vagina superior e tecido próximo) pode ser considerada.

Existem três abordagens para realizar uma biópsia em cone:

• Cirurgia a laser, que usa um feixe de laser para extirpar uma parte do tecido
• Excisão eletrocirúrgica de loop (LEEP), que emprega um loop de fio fino conectado a um gerador para remover eletricamente um pedaço de tecido
• Conização com faca fria (CKC) em que um bisturi cirúrgico é usado para remover o tecido

Riscos e contra-indicações

O procedimento de biópsia em cone geralmente é bem tolerado. Seu médico explicará os riscos de curto e longo prazo associados ao procedimento, mas pode ser útil ter uma ideia de quais são eles, para que você possa estar preparado para fazer quaisquer perguntas específicas.

Os riscos potenciais de curto prazo incluem:

• Infecção
• Remoção inadequada de tecido
• Sangrando
• Coágulos de sangue

Embora algum sangramento vaginal e / ou secreção com sangue seja comum, o sangramento excessivo raramente ocorre. A infecção às vezes é possível e geralmente é caracterizada por uma secreção amarela ou verde com um odor fétido.

Após qualquer procedimento cirúrgico, há sempre um pequeno risco de coágulos sanguíneos nas pernas. Embora isso seja incomum com uma biópsia em cone, é importante estar ciente disso se você tiver um risco aumentado de coágulos sanguíneos.

Se a biópsia em cone não removeu todo o tecido anormal, uma biópsia em cone repetida pode ser realizada ou tratamentos adicionais podem ser recomendados.

Os riscos de longo prazo após o procedimento podem incluir:

• Persistência da infecção por papilomavírus humano (HPV): a infecção por HPV, associada ao câncer cervical, pode persistir, especialmente em mulheres com cepas de HPV de alto risco (particularmente tipo 16), bem como altas cargas virais de HPV. Em uma revisão de estudos, a incidência de infecção persistente por HPV foi de 42% com CAF e 7% com CKC.
• Recorrência de células cervicais anormais (displasia): O risco tende a ser menor para conização por bisturi a frio (menos de 2%) quando comparado com CAF e criocirurgia (uso de frio para destruir tecido anormal).
• Parto prematuro: isso é incomum, mas pode acontecer como resultado de uma biópsia em cone. Um estudo de 2016 sugeriu que o risco após conização com bisturi frio foi maior em comparação com CAF ou criocirurgia. É importante observar, no entanto, que a displasia não tratada (como CIN 2 ou CIN 3) também está associada ao parto prematuro. Se ocorrer um colo do útero incompetente, às vezes é usado um procedimento denominado cerclagem, no qual o colo do útero é essencialmente "costurado".
• Papanicolau inconclusivos: a biópsia em cone pode dificultar a interpretação de futuros exames de Papanicolaou.
• Estenose cervical: cicatrizes e estreitamento do colo do útero podem fazer com que os espermatozoides não consigam passar pelo colo do útero e infertilidade subsequente.

Esses fatores reforçam a importância de acompanhamentos regulares e consistentes com seu provedor de saúde, bem como de garantir que qualquer especialista em obstetrícia ou ginecologia conheça todos os detalhes de seu histórico médico.

Contra-indicações

As contra-indicações ou razões pelas quais o procedimento não deve ser realizado incluem cervicite grave (inflamação do colo do útero) ou, no caso de CAF, a presença de um marca-passo cardíaco de demanda.

As contra-indicações relativas (que significam que os riscos e benefícios devem ser pesados ​​para cada mulher) incluem gravidez, histórico de distúrbios hemorrágicos, coágulos sanguíneos ou o uso de anticoagulantes.

Antes do Teste

Em uma consulta antes da cirurgia, seu médico explicará o procedimento e dará a você a chance de fazer qualquer pergunta. Eles discutirão qual anestesia será a melhor para você, seja geral ou regional.

Nesse momento, informe o seu médico se você está grávida ou pensa que pode estar. Além disso, informe o seu médico sobre qualquer alergia ou se você tem um distúrbio de sangramento que pode afetar a cura.

Seu médico também precisará saber sobre quaisquer medicamentos, sejam de venda livre ou com receita, ou suplementos de ervas que você toma, caso haja algum que você deva descontinuar até depois da biópsia em cone.

Os preparativos para o procedimento incluem o seguinte:

• Verifique com seu seguro saúde para determinar quanto do custo está coberto antes de se submeter ao procedimento.
• Abster-se de relações sexuais e usar tampões, cremes vaginais ou medicamentos e duchas higiênicas por pelo menos 24 horas antes do procedimento.
• Evite comer ou beber por seis a oito horas antes do procedimento devido à anestesia.
• Peça a alguém para levá-lo para casa depois, porque a anestesia pode fazer você se sentir fraco e cansado após o procedimento.
• Traga toda a papelada médica e cartões de seguro saúde para o hospital.
• Traga um absorvente para uso após o procedimento.

Durante o teste

As biópsias em cone geralmente são realizadas em um hospital ou centro cirúrgico, geralmente por um ginecologista-obstetra. A biópsia em cone leva cerca de 15 minutos. No entanto, você deve se planejar para ficar no hospital por várias horas, pois precisará de tempo para preencher formulários e para os cuidados pré e pós-operatórios.

No dia da biópsia do cone, sua equipe de saúde incluirá uma enfermeira pré-operatória, um anestesiologista ou enfermeira anestesista e seu obstetra-ginecologista. Eles podem responder a quaisquer perguntas que você possa ter antes do procedimento.

Pré-Teste

Quando você chegar ao hospital, a enfermeira pré-operatória fará um exame e garantirá que você fez todos os exames necessários antes do procedimento. Depois de colocar uma bata hospitalar, você pode receber um cobertor para se aquecer.

Um anestesista conversará com você sobre seu histórico médico. A anestesia é administrada por via intravenosa (através de uma agulha na veia) ou através de uma máscara. Você e seu médico decidirão de antemão se você deve receber anestesia geral ou medicamentos para ajudá-lo a relaxar e ficar com sono.

Para o procedimento, você ficará deitado de costas com os pés apoiados em estribos para manter as pernas afastadas e permitir acesso ao colo do útero. O médico irá inserir uma ferramenta lubrificada chamada espéculo na vagina para alargá-la. Se uma biópsia de CAF for realizada, você pode receber uma injeção de medicamento para anestesiar o colo do útero.

Ao longo do teste

Durante o procedimento, a equipe cirúrgica monitorará seus sinais vitais para se certificar de que tudo está correndo bem.

Qualquer que seja o método usado para extirpar uma amostra, a quantidade de tecido coletado provavelmente medirá cerca de 1,5 centímetros (cm) de largura e 1 cm de profundidade. Mais tarde, essa amostra de tecido é analisada com um microscópio para determinar se tem células cancerosas ou células pré-cancerosas.

Pós-Teste

Após uma biópsia em cone, o colo do útero pode ser coberto com um curativo compressivo. Seu médico lhe dará instruções sobre quando e como removê-lo.

Espere passar de três a quatro horas na sala de recuperação antes de ter permissão para deixar o hospital ou centro cirúrgico. Novamente, você precisará ter alguém para levá-lo para casa ou providenciar um serviço de táxi ou carro para buscá-lo.

Após o Teste

A cicatrização do colo do útero levará de quatro a seis semanas após o procedimento. Siga as instruções do seu médico para cuidados domiciliares, que podem incluir:

• Tome chuveiros em vez de banhos: não mergulhe na água, incluindo banheiras de hidromassagem e piscinas.
• Evite atividades físicas extenuantes: Isso inclui aspirar, trabalhar no quintal ou carregar mantimentos pesados ​​e roupas para lavar.
• Não levante nada com mais de 5 quilos: a tensão pode aumentar seu sangramento.
• Não use tampões ou duchas ou tenha relações sexuais: qualquer um deles pode prolongar o tempo que o colo do útero leva para cicatrizar e aumentar a chance de infecção.

Gerenciando efeitos colaterais

A recuperação varia de pessoa para pessoa. Você pode se sentir cansado e ter cólicas abdominais por alguns dias depois de fazer uma biópsia em cone. Você também pode ter secreção com sangue por duas a três semanas após o procedimento. Provavelmente, você precisará usar absorventes higiênicos durante esse período.

Seu médico pode aconselhá-lo sobre quais medicamentos você pode tomar para o alívio da dor.

Embora seu médico provavelmente recomende que alguém fique com você por 24 horas após o procedimento, você deve considerar a possibilidade de um amigo ou membro da família ficar com você por vários dias, se você mora sozinho, para ajudar em qualquer trabalho pesado e tarefas domésticas.

Procure atendimento médico urgente se sentir algum dos seguintes sintomas após uma biópsia em cone:

• Dor pélvica persistente
• Sangramento forte
• Corrimento fétido
• Arrepios
• Febre maior que 101 F
• Dor, vermelhidão ou inchaço em uma ou em ambas as pernas

Além disso, se você tiver quaisquer sintomas repentinos após a biópsia em cone que pareçam alarmantes, é importante entrar em contato com seu médico ou procurar atendimento médico urgente.

Interpretando resultados

Provavelmente, você receberá os resultados da biópsia em cone dentro de cinco a sete dias úteis. Um resultado normal significa que não há células pré-cancerosas ou cancerosas no colo do útero.

Resultados anormais significam que células pré-cancerosas ou cancerosas foram detectadas. As células pré-cancerosas se enquadram nestas categorias:

• NIC 1: células ligeiramente anormais, também chamadas de displasia leve ou de baixo grau. Frequentemente desaparecem sem tratamento, mas podem tornar-se cancerígenos em alguns casos.
• NIC 2: células moderadamente anormais, também chamadas de displasia de alto grau ou moderada a acentuada. Para cerca de 50% das mulheres, as mudanças irão regredir, enquanto para outras, as mudanças podem permanecer as mesmas ou progredir sem tratamento. CIN 2 não é câncer, mas pode se tornar câncer se não for tratado.
• NIC 3: células altamente anormais que podem ser classificadas como displasia de alto grau ou grave ou carcinoma in situ. CIN 3 é considerado um precursor direto do câncer e, se não for tratado, pode se tornar câncer.

Em cada caso, o seu médico irá informá-lo se a biópsia em cone foi capaz de remover todo o tecido anormal.

Acompanhamento

Você provavelmente será instruído a agendar uma consulta de acompanhamento por cerca de quatro semanas após o procedimento.

O tratamento posterior e o monitoramento futuro dependerão dos resultados de sua biópsia em cone.

Se a biópsia mostrar que ainda pode haver células anormais, a biópsia em cone pode precisar ser repetida ou seu médico pode discutir outras opções, como uma traquelectomia radical ou histerectomia.

Se a biópsia em cone remover todo o tecido anormal, você ainda precisará ser monitorado, com a frequência do monitoramento dependendo de seus resultados, bem como sua idade, estado de gravidez, se você tem uma infecção persistente por HPV e seu histórico de anormal Papanicolau no passado.

Na maioria das vezes, o teste de HPV será recomendado em seis meses e, se normal, será seguido por testes anuais (teste de HPV ou uma combinação de esfregaço de Papanicolaou e teste de HPV) até que você tenha pelo menos três testes negativos consecutivos.

O monitoramento de longo prazo também é importante. Depois de concluir o acompanhamento de curto prazo recomendado, isso geralmente significa teste de HPV ou uma combinação de um esfregaço de Papanicolaou e teste de HPV a cada três anos por pelo menos 25 anos.

Uma palavra de Verywell

É normal sentir-se ansioso ou preocupado ao esperar ou receber os resultados do teste. Para aliviar seu nervosismo, recorra a familiares, amigos e, é claro, a seu médico de confiança. Não hesite em perguntar a eles todas e quaisquer perguntas que você tenha antes de seu procedimento. E se você estiver em dúvida se precisa de uma biópsia em cone, sinta-se à vontade para pedir uma segunda opinião.

Também pode ser útil entrar em contato com outra pessoa que fez uma biópsia em cone, mas seja seletivo. Tal como acontece com outras áreas da medicina, as biópsias em cone estão em constante aperfeiçoamento. A chance de que seu procedimento seja eficaz e sem complicações é maior do que para alguém que já fez o procedimento em um passado distante.