Não é nenhuma surpresa que o seguro de visão confunda a maioria das pessoas. Como o seguro de visão é um complemento do seguro de saúde regular, é difícil entender quais benefícios estão incluídos e quais devem ser adquiridos. Existe uma diferença entre seguro médico e oftalmológico?
Imagem AMR / Imagens GettyExames oftalmológicos de rotina vs. médicos
Para entender a diferença, é preciso analisar os diferentes tipos de exames oftalmológicos. Embora as visitas ao consultório de um oftalmologista sejam geralmente classificadas como "rotina" ou "médica", essa terminologia não tem nada a ver com as etapas necessárias para realizar um exame oftalmológico abrangente nem com o tipo de médico que o realiza. Um exame de visão "de rotina" abrangente geralmente contém os mesmos elementos de um exame de vista "médico" abrangente, e ver um oftalmologista não torna o exame de natureza médica.
O tipo de exame oftalmológico que você faz é determinado pelo motivo da sua visita ou pela sua queixa principal, bem como pelo seu diagnóstico. Os exames rotineiros de visão geralmente produzem diagnósticos finais, como miopia ou astigmatismo, enquanto os exames médicos oftalmológicos produzem diagnósticos como "conjuntivite". A maioria das seguradoras concentra-se no motivo de sua visita.
Compreendendo sua cobertura
Às vezes, as seguradoras realizam os exames oftalmológicos de rotina de maneira diferente dos exames médicos. Seu seguro médico pode cobrir um problema de vista médico, mas não pode pagar pelo exame se for um exame oftalmológico de "rotina". Muitos planos de visão oferecem cobertura para óculos e lentes de contato ou, pelo menos, oferecem algum tipo de desconto nos honorários do médico. O seu seguro médico irá pagar pelos exames se você tiver problemas de saúde ocular.
Muitas pessoas com seguro médico têm uma apólice de transporte separada para cobrir os exames de vista de rotina. Para complicar ainda mais, alguns planos de saúde cobrem um exame oftalmológico de rotina a cada dois anos, além de cobrir um exame oftalmológico para um problema de vista médico. Estude sua apólice com atenção, pois a cobertura do plano varia entre as seguradoras.
O que acontece se você estiver preocupado com a sua saúde ocular, mas também precisar de novos óculos? Você pode fazer um exame de visão, mesmo tendo um problema de vista médico? A resposta, claro, é sim. No entanto, seu oftalmologista pode cobrar umtaxa de refração. As seguradoras geralmente separam os componentes de um exame oftalmológico, sendo um o exame abrangente e o outro a refração. Normalmente, as apólices de seguro de visão cobrem tanto o exame oftalmológico quanto a refração, enquanto as apólices médicas cobrem apenas o exame.
Um exemplo da vida real
Digamos que seu empregador ofereça os dois tipos de seguro - seguro médico e um plano de visão separado, como o Vision Service Plan (VSP). Você decide que é hora de seu exame de vista anual porque seus óculos estão quebrando. Portanto, você deve consultar seu oftalmologista para um exame oftalmológico de rotina e para comprar novos óculos. O consultório do seu médico autoriza seus benefícios para que você prossiga com o exame. Ao final do exame, seu médico informa que, além de uma pequena mudança na prescrição, encontrou sinais de glaucoma. Você é instruído a retornar em uma semana para testes adicionais.
Lembre-se de que o motivo original da sua visita foi fazer um exame de vista e comprar novos óculos. Mesmo que seu médico tenha encontrado sinais de glaucoma no final do exame, esta consulta seria incluída em seu "plano de visão" porque o principal motivo da consulta era para verificar se havia novos óculos em sua visão. Mas, como no final desse exame você é considerado um paciente em potencial de glaucoma, seu seguro médico cobrirá os exames adicionais e as consultas relacionadas ao diagnóstico médico de "suspeita de glaucoma".
Quando chegar a hora do seu exame no próximo ano, é possível que você possa usar o seu seguro médico para cobrir o seu exame, porque este ano foi determinado que você corre o risco de desenvolver glaucoma. Isso serve como um diagnóstico médico com o motivo da visita ser "suspeito de glaucoma".
Uma palavra de Verywell
Embora a maioria dos consultórios oftalmológicos conheça muito bem os planos de saúde, lembre-se de que não é responsabilidade do seu médico saber os detalhes do seu plano individual. É benéfico para você estar ciente das possíveis franquias e copagamentos que fazem parte do seu plano. Seu plano de seguro pode cobrir cuidados de visão de rotina, mas você pode acabar pagando por eles de qualquer maneira, se sua franquia ainda não tiver sido cumprida.
.jpg)
