Cirurgia de enxerto de bypass vascular: visão geral

A cirurgia de enxerto de bypass vascular envolve contornar uma artéria bloqueada ou estreitada a fim de restaurar o fluxo sanguíneo para um órgão (por exemplo, o coração ou cérebro) ou uma extremidade (mais comumente, uma perna). Para criar um caminho alternativo para o fluxo sanguíneo, o cirurgião usa um enxerto natural ou sintético para conectar uma artéria saudável à artéria estreitada além do ponto bloqueado.

Embora existam diferentes tipos de cirurgias de enxerto de bypass vascular que podem ser feitas dependendo da localização do bloqueio, geralmente são cirurgias de grande porte que requerem um extenso processo de recuperação.

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O que é cirurgia de enxerto de bypass vascular?

A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento hospitalar realizado por um cirurgião cardiotorácico, neurocirurgião ou cirurgião vascular em um hospital sob anestesia geral. As cirurgias de bypass são geralmente agendadas com antecedência, embora possam ser realizadas de forma emergencial.

Cirurgias de bypass comuns e seus sites associados incluem:

• Cirurgia de bypass da artéria coronária (coração)
• Cirurgia de bypass da artéria cerebral (cérebro)
• Cirurgia de revascularização da extremidade inferior (pernas)
• Cirurgia de bypass da artéria renal (abdômen)
• Cirurgia de bypass aortoilíaca ou aortofemoral (abdômen)

Para cada cirurgia de ponte de safena, um enxerto deve ser escolhido para criar uma nova rota ao redor da seção bloqueada da artéria. O enxerto pode ser retirado de uma veia ou artéria, ou ser sintético (feito pelo homem).

Os enxertos naturais, como a veia safena (localizada na perna) e a artéria radial (localizada no pulso), tendem a durar mais do que os sintéticos (por exemplo, Dacron ou politetrafluoroetileno).

Várias técnicas cirúrgicas

A cirurgia de ponte de safena é tradicionalmente realizada como uma cirurgia aberta. Isso significa que uma grande incisão é feita para acessar a artéria estreitada ou bloqueada e seu órgão associado. Dito isso, ao longo dos anos, surgiram técnicas menos invasivas para alguns tipos de cirurgia de ponte de safena.

Por exemplo, alguns cirurgiões realizam um bypass direto da artéria coronária minimamente invasivo. Essa técnica envolve o cirurgião fazendo várias pequenas incisões no tórax para acessar suas artérias coronárias. Esses cortes menores expõem as partes doentes das artérias que requerem enxertos.

Embora essa técnica minimize o risco de infecção e evite o desenvolvimento de uma grande cicatriz, ela não pode ser usada para tratar mais de duas artérias coronárias durante a mesma operação.

Com a cirurgia de revascularização do miocárdio, há também uma técnica assistida por robôs em que pequenas incisões (do tamanho de um buraco de fechadura) são feitas no tórax. Uma pequena câmera de vídeo é inserida por meio de uma das incisões para projetar imagens do coração em uma tela. O cirurgião então usa instrumentos cirúrgicos especializados controlados remotamente para realizar o bypass.



Contra-indicações

As contra-indicações variam de acordo com o tipo de cirurgia de ponte de safena que está sendo realizada. A discrição do seu cirurgião também afetará se um procedimento é considerado apropriado para você ou não.

No caso de bypass da artéria coronária, por exemplo, as contra-indicações relativas incluem:

• Baixo risco de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou morte sem sintomas
• Idade avançada (especialmente acima de 85 anos
• Artérias coronárias incompatíveis com enxerto

As contra-indicações relativas à cirurgia de enxerto de bypass vascular periférico (desviando de uma artéria dentro da perna ou abdômen) incluem:

• Intervenção cardíaca anterior (implante de stent, angioplastia ou revascularização do miocárdio)
• Baixa fração de ejeção, uma medida da força do coração
• Doenças respiratórias, como DPOC

Certifique-se de revisar seu histórico de saúde, incluindo todos os procedimentos que você fez, com sua equipe cirúrgica.

Riscos potenciais

A cirurgia de enxerto de bypass vascular acarreta múltiplos riscos potenciais, incluindo:

• Uma ferida ou infecção de enxerto vascular
• Sangramento durante ou após a cirurgia
• Coágulos de sangue
• Pneumonia
• Falência renal
• Ataque cardíaco ou arritmias
• Acidente vascular encefálico
• Falha de enxerto
• Convulsões (com cirurgia de bypass cerebral)
• Danos nervosos (com desvio vascular periférico)
• Morte

Objetivo da cirurgia de enxerto de bypass vascular

O objetivo da cirurgia de enxerto de bypass vascular é contornar uma artéria bloqueada e estreitada e restaurar ou revascularizar o fluxo sanguíneo. As artérias podem ficar estreitadas ou bloqueadas como resultado da aterosclerose (quando aglomerados de gordura chamados acúmulo de placas).

As artérias que podem ser desviadas incluem o seguinte:

• Artérias coronárias: quando as placas obstruem as artérias que irrigam o coração (chamada de doença da artéria coronária), pode ocorrer angina - e, eventualmente, um ataque cardíaco.
• Artérias cerebrais: quando as artérias que irrigam o cérebro ficam bloqueadas com placas (chamada doença cerebrovascular), pode ocorrer um acidente vascular cerebral.
• Artérias das pernas: quando as artérias das pernas ficam obstruídas com placa (chamada doença arterial periférica), pode ocorrer dor na parte posterior da perna que piora com o exercício e melhora com o repouso. Isso é conhecido como claudicação.
• Artérias renais: doença renal e hipertensão refratária podem se desenvolver a partir do estreitamento das artérias renais (chamada de estenose da artéria renal).
• Aorta: a aterosclerose da aorta pode resultar em um aneurisma da aorta.

Para todas essas condições, o tratamento com medicamentos ou por meios minimamente invasivos geralmente é tentado antes que a cirurgia de ponte de safena seja considerada.

Por exemplo, no caso de doença arterial periférica e doença arterial coronariana, mudanças de estilo de vida (por exemplo, parar de fumar) e medicamentos (por exemplo, uma estatina) são iniciados primeiro. Se essas terapias forem insuficientes, a angioplastia e o implante de stent costumam ser a próxima opção, seguida pela cirurgia de ponte de safena.

Lembre-se: quando a cirurgia de revascularização estiver sendo considerada, vários testes pré-operatórios deverão ser realizados - semanas antes da cirurgia, se possível - dependendo do local da ponte.

Exemplos de tais testes incluem:

• Exames de sangue, como hemograma completo (CBC), hemoglobina A1c e um painel de coagulação
• Raio-x do tórax
• Eletrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma
• Índice tornozelo-braquial
• Uma angiografia por tomografia computadorizada (TC)
• Uma angiografia por ressonância magnética (MRI)
• Cateterismo cardíaco
• Mapeamento de veias das extremidades inferiores
• Ultrassom de carótida
• Testes de função pulmonar

Como preparar

Assim que uma cirurgia de enxerto de bypass vascular for agendada, seu cirurgião lhe dará instruções específicas a serem seguidas.

Essas instruções podem incluir:

• Pare de fumar o mais rápido possível.
• Pare ou continue certos medicamentos antes da cirurgia.
• Evite comer ou beber qualquer coisa depois da meia-noite na véspera da cirurgia.
• Tome banho na noite anterior e na manhã da cirurgia com um sabonete antibacteriano especial.
• Notifique seu trabalho de que você estará ausente por algumas semanas, se aplicável.
• Prepare-se para a recuperação (por exemplo, pague suas contas com antecedência, congele refeições e peça para alguém levá-lo às consultas médicas).

O que esperar no dia da cirurgia

O tempo de operação para uma cirurgia de revascularização depende do local da ponte e da gravidade da condição a ser tratada (às vezes mais de uma ponte de safena é feita). Dito isso, as cirurgias geralmente levam de uma a seis horas e exigem uma estadia de duas a sete noites no hospital.

Ao chegar ao hospital, você irá para uma sala de pré-operatório, onde colocará uma bata de hospital. Uma enfermeira irá registrar seus sinais vitais e colocar um IV em seu braço ou mão. Este IV será usado para fornecer fluidos e medicamentos durante e após o procedimento. Uma linha arterial (um cateter fino que passa por uma artéria em seu pulso) também pode ser colocada para monitorar sua pressão arterial.

Em seguida, você aguardará em uma área de espera até que a equipe cirúrgica esteja pronta para o procedimento. Quando estiver pronto, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca.

Um anestesiologista lhe dará medicamentos para colocá-lo para dormir; um tubo de respiração (endotraqueal) será então inserido. Um cateter para drenar a urina será colocado junto com dispositivos de compressão infláveis ​​em torno de suas pernas (para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos).

O fluxo do seu procedimento dependerá do tipo de cirurgia de ponte de safena que você fará. Dito isso, o seguinte oferece uma análise geral do que ocorre:

• Incisão: após a limpeza da pele, o cirurgião fará uma grande incisão na pele na área onde está o bloqueio arterial (por exemplo, o meio do tórax para acessar as artérias coronárias, o abdômen para acessar a aorta ou a virilha para acessar uma artéria da perna).
• Acesso: músculos, tecidos e até mesmo ossos sob a pele podem precisar ser movidos ou cortados para expor a artéria bloqueada. Por exemplo, com a cirurgia de revascularização do miocárdio, o esterno (esterno) é cortado ao meio e separado para acessar as artérias coronárias. Com a cirurgia de bypass cerebral, parte do crânio é removida para expor o cérebro (chamada craniotomia).
• Colheita: Como o local do bypass está sendo acessado pelo cirurgião, outro cirurgião ou assistente cirúrgico pode remover (colher) uma seção de um vaso sanguíneo saudável para servir como enxerto. Por exemplo, com a cirurgia de revascularização do miocárdio, um enxerto pode ser retirado da veia safena ou da artéria radial.
• Enxerto: uma vez que o local do bypass é exposto e o enxerto é retirado, o cirurgião irá costurar o enxerto em uma pequena abertura abaixo da artéria doente. A outra extremidade do enxerto será costurada em outra parte de uma artéria sã. O cirurgião usará um ultrassom Doppler ou um corante fluorescente especial para garantir o fluxo sanguíneo adequado.
• Encerramento: O cirurgião irá então fechar tudo (osso / músculo / pele) de volta. Uma bandagem estéril será aplicada sobre o grande local da incisão.
• Preparação para a recuperação: O tubo de respiração pode ser retirado neste momento ou deixado e removido quando você estiver mais estável em sua recuperação / quarto de hospital. Você será levado para uma unidade de cuidados pós-operatórios (SRPA), onde acordará da anestesia.

Observe, entretanto, que outras etapas cirúrgicas podem ser realizadas dependendo do procedimento. Por exemplo, com a cirurgia de revascularização do miocárdio, você pode ser colocado em uma máquina de revascularização do miocárdio, que permite que o coração pare de bater enquanto o enxerto está sendo costurado.

Recuperação

Depois de acordar na SRPA, você será transferido para uma sala de terapia intensiva (por exemplo, UTI cardíaca ou UTI neuro). Aqui, uma enfermeira monitorará cuidadosamente seus sinais vitais, incluindo sua pressão arterial , freqüência cardíaca e níveis de oxigênio.

Assim que o tubo respiratório for removido, uma enfermeira irá encorajá-lo a realizar exercícios de respiração profunda com um dispositivo chamado espirômetro de incentivo. Isso ajudará a prevenir a pneumonia.

Você receberá medicamentos para a dor e, dependendo da cirurgia, outros medicamentos também podem ser administrados. Por exemplo, Keppra (levetiracetam) - que é um medicamento anticonvulsivante - pode ser administrado após a cirurgia de ponte de safena.

Depois de considerado pronto pelo cirurgião, você será transferido para um quarto normal de hospital. Aqui, o cateter urinário será retirado e você começará a se levantar da cama para caminhar. Você também avançará lentamente sua dieta de líquidos para sólidos.

A equipe cirúrgica irá ajudá-lo a se preparar para ir para casa ou para uma clínica de reabilitação (para recuperar as forças após a cirurgia).

As instruções precisas de recuperação em casa dependerão de sua condição e do tipo de cirurgia de ponte de safena que você fez.

A recuperação total da cirurgia de enxerto de bypass vascular pode levar até três meses.

Algumas instruções gerais de recuperação podem incluir:

• Evite dirigir por três a oito semanas.
• Abstenha-se de atividade sexual por quatro semanas.
• Se um enxerto de veia foi retirado de sua perna, levante as pernas acima do coração ao sentar e evite cruzar as pernas (para minimizar o inchaço).
• Permaneça fora do trabalho por seis semanas (ou mais se seu trabalho for fisicamente exigente).
• Acompanhamento com seu cirurgião conforme recomendado.

Quando procurar atendimento médico

Seu cirurgião fornecerá orientações específicas sobre quando ligar ou buscar atendimento de emergência. Os sintomas gerais que exigem atenção imediata incluem:

• Febre ou calafrios
• Vermelhidão, inchaço, sangramento, aumento da dor ou drenagem anormal do (s) local (is) da incisão
• Dificuldades respiratórias
• Inchaço nas panturrilhas ou pernas
• Dormência, formigamento ou fraqueza em qualquer parte do corpo
• Náusea ou vômito persistente

Cuidado a longo prazo

É importante entender que, embora seja uma cirurgia complexa e, muitas vezes, capaz de salvar vidas, a cirurgia de revascularização do miocárdio não é uma cura para a aterosclerose. Portanto, você deve seguir estritamente hábitos de vida saudáveis ​​e tomar vários medicamentos para continuar a prevenir a progressão da doença.

Alguns desses principais hábitos de vida incluem:

• Parar de fumar
• Consumir uma dieta saudável como a dieta DASH
• Participar de um programa de exercícios regulares sob a orientação de um médico
• Controle de pressão alta, colesterol alto e diabetes com medicamentos

Acompanhar o seu cirurgião conforme recomendado também é crucial para a recuperação a longo prazo. Essas visitas permitem que o cirurgião monitore a ponte de safena, verifique se há complicações e garanta que você está avançando no caminho certo em termos de cura.

Uma palavra de Verywell

A cirurgia de enxerto de bypass vascular restaura o fluxo sanguíneo para órgãos e tecidos vitais, como cérebro, coração e extremidades. A cirurgia apresenta riscos, porém, e o sucesso da operação depende de fatores como o tipo de enxerto usado, a experiência do cirurgião, seu estado geral de saúde e a gravidade da doença a ser tratada.

Se você ou um ente querido está se submetendo a uma cirurgia de ponte de safena, certifique-se de revisar cuidadosamente todos os riscos / benefícios possíveis com o cirurgião. Não hesite em fazer perguntas e buscar apoio emocional durante este provável momento difícil.