Cirurgia Cardíaca Aberta: Visão Geral

Cirurgia de coração abertoé um termo genérico para vários procedimentos que envolvem a abertura da caixa torácica de uma pessoa por meio de uma grande incisão torácica, a fim de expor o coração. Esta é uma operação importante que pode ser realizada por vários motivos, incluindo contornar uma artéria cardíaca bloqueada, reparar uma válvula cardíaca doente ou transplantar um coração saudável.

Embora a cirurgia ofereça muitos benefícios e frequentemente mude vidas, a recuperação geralmente é gradual e desafiadora. Após a cirurgia, os pacientes devem estar firmemente comprometidos com seus cuidados de acompanhamento e hábitos de vida saudáveis ​​para o coração.

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O que é cirurgia cardíaca aberta?

A cirurgia de coração aberto é uma operação de internamento realizada por um cirurgião cardiotorácico ou cirurgião de transplante cardíaco em um hospital sob anestesia geral. Esse tipo de cirurgia pode ser agendada ou realizada de forma emergencial, dependendo das circunstâncias médicas do paciente.

Durante a cirurgia de coração aberto, o cirurgião faz uma grande incisão no meio do tórax do paciente. O esterno (que é conectado à caixa torácica) é então cortado ao meio no sentido do comprimento e separado para expor o coração dentro da cavidade torácica.

Assim que o coração é exposto, o paciente é conectado a uma máquina de bypass coração-pulmão. Essa máquina assume as funções do coração, bombeando sangue rico em oxigênio por todo o corpo. Como resultado, o cirurgião é capaz de operar um coração "parado" (ou seja, um que não está batendo e não tem sangue fluindo por ele).

A cirurgia de coração aberto pode ser realizada por diversos motivos. Mais comumente, é usado para desviar uma artéria cardíaca doente (coronária) - o que é chamado de enxerto de revascularização do miocárdio (CRM).

Várias técnicas cirúrgicas

Embora a cirurgia de coração aberto seja uma técnica invasiva, ainda é amplamente usada, pois permite ao cirurgião visualizar diretamente o coração e o suprimento de vasos sanguíneos ao redor.

Dito isso, ao longo dos anos, surgiram várias abordagens minimamente invasivas. Eles alteram o que a maioria espera da cirurgia de coração aberto em alguns aspectos importantes e podem ou não ser opções viáveis, dependendo do caso.

Por exemplo, com a abordagem de bypass direto da artéria coronária minimamente invasiva (MIDCABG), o cirurgião faz várias pequenas incisões no lado esquerdo do tórax para alcançar e operar as artérias coronárias de um paciente.

Com essa abordagem, a maioria dos pacientes não é colocada em uma máquina coração-pulmão, o que significa que o fluxo de sangue pelo corpo é mantido pelo coração durante o procedimento; isso é chamado de cirurgia "sem CEC".

Existem também técnicas de reparo ou substituição valvar minimamente invasivas. Na cirurgia valvar mitral minimamente invasiva, por exemplo, uma pequena incisão é feita no lado direito do tórax e um instrumento especializado é inserido através da pequena abertura e usado para reparar a válvula.

Embora as cirurgias minimamente invasivas geralmente tenham uma taxa de infecção mais baixa e causem cicatrizes menores do que as cirurgias abertas, elas têm limitações. A abordagem MIDCABG, por exemplo, não pode ser usada para tratar mais de duas artérias coronárias durante a mesma operação.

Contra-indicações

As contra-indicações dependem do tipo de cirurgia de coração aberto que está sendo realizada.

Com uma CABG, por exemplo, as contra-indicações relativas incluem:

• Baixo risco de infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou morte sem sintomas
• Idade avançada (especialmente acima de 85 anos)
• Artérias coronárias incompatíveis com enxerto

As contra-indicações para um transplante de coração incluem:

• Infecção ativa ou câncer
• Doença hepática ou renal avançada
• AVC recente ou embolia pulmonar
• Diabetes mellitus mal controlado
• Doença arterial periférica não tratada
• Doença pulmonar grave ou hipertensão pulmonar
• Obesidade mórbida
• Questões psicossociais (por exemplo, baixa adesão ao uso de medicamentos ou tabagismo ativo ou uso de drogas)

As contra-indicações para um reparo de válvula cardíaca ou cirurgia de substituição dependem da válvula que está sendo operada.

As contra-indicações relativas à cirurgia da válvula mitral, por exemplo, incluem:

• Calcificação aórtica
• Disfunção ventricular direita
• Calcificação grave do anel mitral
• Disfunção ventricular esquerda grave
• Enfisema grave ou doença pulmonar restritiva
• Hipertensão pulmonar grave

Riscos potenciais

Além dos riscos cirúrgicos gerais, como sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e uma reação adversa à anestesia, os riscos específicos associados à cirurgia de coração aberto incluem:

• Ritmo cardíaco anormal (arritmias)
• Insuficiência renal aguda
• Lesões em órgãos (por exemplo, coração, fígado, pulmões, etc.)
• Pancreatite aguda
• Perda de memória (mais comum em pacientes com mais de 65 anos)
• Tamponamento cardíaco
• Acidente vascular encefálico
• Morte
• Insuficiência do coração do doador (se o paciente foi submetido a um transplante de coração)
• Vasculopatia do aloenxerto coronário (quando a artéria coronária se torna espessa e dura após um transplante cardíaco)

Objetivo da Cirurgia Cardíaca Aberta

A cirurgia de coração aberto é usada para tratar uma série de doenças cardíacas diferentes.

A doença arterial coronariana (DAC), a indicação mais comum, ocorre quando aglomerados de gordura (placas) obstruem as artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco. Isso resulta em redução do fluxo sanguíneo para o coração. Se o bloqueio for significativo, podem ocorrer angina, dificuldade para respirar e, em alguns casos, um ataque cardíaco.

A cirurgia de coração aberto também pode ser usada para:

• Trate a insuficiência cardíaca em estágio terminal
• Tratar arritmias cardíacas refratárias, incluindo fibrilação atrial (chamada de procedimento de labirinto cardíaco)
• Reparar válvulas cardíacas doentes / danificadas
• Reparar defeitos cardíacos congênitos
• Tratar cardiomiopatia (coração dilatado)
• Implante um dispositivo médico, como um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD)
• Transplantar um coração

Os benefícios da cirurgia de coração aberto são frequentemente imensos e podem incluir:

• Aliviar ou reduzir sintomas como dor no peito ou dificuldade para respirar
• Diminuindo o risco de doenças cardiovasculares, como derrame ou ataque cardíaco
• Melhorando a sobrevivência e a qualidade de vida

Vários testes pré-operatórios diferentes são realizados antes de um paciente ser submetido a uma cirurgia de coração aberto.

Exemplos desses testes incluem:

• Exames de sangue, como hemograma completo (CBC) e um painel de coagulação
• Eletrocardiograma (ECG ou EKG)
• Ecocardiograma
• Teste de estresse cardíaco
• Cateterismo cardíaco
• Testes de função pulmonar
• Avaliação psicológica e social (para um transplante de coração)

Como preparar

Assim que uma cirurgia de coração aberto for agendada, seu cirurgião lhe dará instruções específicas a serem seguidas.

Isso pode incluir:

• Evite mastigar, comer ou beber qualquer coisa (incluindo água) depois das 22h. na véspera da sua cirurgia.
• Evite cafeína e álcool até 48 horas antes da cirurgia.
• Banho com sabonete antibacteriano especial dois a quatro dias antes da cirurgia.
• Pare de fumar e / ou fumar o mais rápido possível.
• Interrompa ou continue certos medicamentos antes da cirurgia.
• Submeta-se a várias vacinações (aplicável apenas a pacientes submetidos a transplante de coração).

O que esperar no dia da cirurgia

Preparar você para a cirurgia envolverá várias etapas, incluindo verificar seus sinais vitais, colocar um IV em sua mão, braço ou pescoço para fornecer fluidos e medicamentos durante a cirurgia e colocar uma linha arterial (um cateter fino que passa em uma artéria em seu pulso ) para monitorar sua pressão arterial.

Quando você estiver na sala de cirurgia, um anestesiologista lhe dará medicamentos para colocá-lo para dormir e um tubo de respiração (endotraqueal) será inserido. Este tubo é conectado a um ventilador para auxiliar na respiração durante a cirurgia.

Um cateter de Foley também será colocado neste momento para drenar a urina. Em casos selecionados, o cirurgião pode colocar um tubo fino denominado cateter de Swan-Ganz em uma veia do pescoço. Este cateter mede as pressões dentro e ao redor do coração e é usado para fins de monitoramento durante e logo após a cirurgia.

As etapas precisas de sua cirurgia de coração aberto dependem do que exatamente está sendo feito (reparo de válvula, transplante de coração, revascularização do miocárdio, etc.) e qual técnica está sendo usada.

Dito isso, aqui está uma análise geral de uma cirurgia de coração aberto tradicional:

• Acesso: A pele sobre o tórax será limpa, o cirurgião fará uma incisão de 20 centímetros no centro da parede torácica e, em seguida, cortará o esterno ao meio, no sentido do comprimento. O esterno será separado de suas costelas e separado para expor o coração.
• Operação no coração: Você será colocado em uma máquina de bypass coração-pulmão. Então, dependendo da operação, várias etapas serão executadas. Por exemplo, uma ou mais artérias coronárias bloqueadas podem ser contornadas durante uma CABG. Uma válvula doente pode ser removida e substituída por uma válvula artificial durante a substituição da válvula.
• Conclusão: o cirurgião irá removê-lo da máquina de bypass para permitir que o sangue flua através dela e entre novamente em seu coração. Os fios do marcapasso temporário colocados durante a cirurgia (se aplicável) serão conectados ao dispositivo fora do seu corpo. O esterno será então costurado de volta com pequenos arames. Os tubos torácicos podem ser colocados para drenar sangue e outros fluidos ao redor do coração. Músculos e pele são então fechados com suturas. Uma bandagem estéril será aplicada sobre o grande local da incisão.

Você será levado para uma unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde acordará da anestesia.

A duração da cirurgia de coração aberto depende da operação específica que está sendo realizada. Por exemplo, uma CRM leva cerca de três a cinco horas. Uma cirurgia de transplante de coração, por outro lado, pode levar até oito horas.

Se você tem entes queridos na sala de espera, um membro da equipe do hospital ou da equipe cirúrgica fornecerá atualizações durante a cirurgia.

Recuperação

O tubo respiratório colocado no início da cirurgia não será removido até que você esteja totalmente acordado da anestesia. Você não poderá falar enquanto ele ainda estiver no lugar, mas poderá responder às perguntas balançando a cabeça "sim" ou balançando a cabeça "não".

Ao acordar na SRPA, você notará os vários outros tubos e máquinas colocados durante a cirurgia.

Os tubos colocados em seu tórax durante a cirurgia drenam o líquido vermelho ou rosa para um recipiente de plástico localizado ao lado da cama. Você também notará que o cateter de Foley colocado na uretra está drenando a urina para uma bolsa localizada aos pés da cama.

Se um marcapasso temporário estiver sendo usado, você verá fios finos emergindo da pele em seu peito que estão conectados a uma máquina externa. Um tubo fino sairá de seu pescoço se um cateter de Swan-Ganz for colocado.

Transição para Unidade de Terapia Intensiva

Assim que seus sinais vitais estiverem estáveis, você será transferido da SRPA para uma sala de terapia intensiva cardíaca, cirúrgica ou de transplante. Este ambiente de cuidados intensivos é necessário para fornecer a você cuidados de enfermagem individuais e monitoramento constante.

Em sua sala de terapia intensiva, você pode esperar que ocorra o seguinte:

• Seu tubo de respiração será removido quando você estiver totalmente acordado. Oxigênio suplementar pode ser administrado pelo nariz para ajudar na respiração.
• Seu (s) dreno (s) torácico (s) será (ão) removido (s) assim que a drenagem diminuir (geralmente dentro de um a três dias após a cirurgia, mas às vezes por mais tempo).
• Se fios de marcapasso temporário ou um cateter Swanz-Ganz forem colocados, eles serão removidos por volta do segundo ou terceiro dia após a cirurgia.
• Embora você possa não ter muito apetite após a cirurgia, você começará a beber líquidos claros.

Durante a recuperação, você também receberá vários medicamentos para controlar os sintomas comuns após a cirurgia, como dor, constipação e náuseas. Você também pode receber medicamentos para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, manter a pressão arterial normal ou remover o excesso de líquido do corpo.

Pacientes submetidos a um transplante de coração começarão a tomar imunossupressores imediatamente para evitar que seu sistema imunológico rejeite seu novo coração.

A internação hospitalar para cirurgia de coração aberto normalmente varia de cinco a 14 dias. Se surgirem complicações, os pacientes podem ficar no hospital por várias semanas.

Transição para um quarto de hospital

Quando estiver pronto, você será transferido de uma sala de terapia intensiva para um quarto normal de hospital. Aqui, seu cateter de Foley será retirado e você começará a fazer exercícios para as pernas e a se levantar da cama. Você também avançará lentamente sua dieta de líquidos claros para uma dieta com baixo teor de gordura e sódio.

A equipe cirúrgica irá ajudá-lo a se preparar para ir para casa ou para uma clínica de reabilitação (para recuperar as forças após a cirurgia). Você receberá instruções sobre como minimizar a dor e proteger o local da ferida cirúrgica.

O acompanhamento e as instruções de recuperação domiciliar mais específicas dependerão do tipo de cirurgia de coração aberto que você realizou.

Cuidado a longo prazo

O cuidado contínuo é essencial para manter os benefícios da cirurgia de coração aberto.

Você pode esperar vários check-ups com seu cirurgião e cardiologista. Durante essas visitas, você pode fazer exames de sangue, um EKG e / ou um teste de estresse. Esses testes mostrarão como seu coração está funcionando bem após a cirurgia.

Seu cardiologista também recomendará a adoção ou manutenção de hábitos de vida saudáveis, como parar de fumar, comer de forma nutritiva e controlar problemas de saúde subjacentes, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.

Você também receberá orientações sobre como aumentar sua atividade com segurança e eficácia após a cirurgia. Seu cardiologista pode encaminhá-lo para um programa de fisioterapia ambulatorial. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a criar um programa de exercícios personalizado.

Se você foi submetido a uma revascularização do miocárdio, seu cirurgião o encaminhará para reabilitação cardíaca, um programa com supervisão médica que ajuda a melhorar a saúde e o bem-estar de pessoas com problemas cardíacos. A reabilitação cardíaca inclui treinamento físico, educação sobre uma vida saudável para o coração e aconselhamento para reduzir o estresse e ajudá-lo a se recuperar.

Uma palavra de Verywell

A cirurgia de coração aberto é uma operação importante que pode alterar e até salvar vidas. Dito isso, a cirurgia muitas vezes não é uma cura. Os pacientes devem ser incrivelmente dedicados aos cuidados pós-cirúrgicos e à reabilitação para otimizar suas chances de ter um coração saudável para sempre.

Se você ou um ente querido está se submetendo a uma cirurgia de coração aberto, seja proativo em aprender tudo que puder sobre sua cirurgia. Além disso, certifique-se de pedir apoio a amigos e familiares ao navegar por esse período compreensivelmente estressante.