Uma Visão Geral do Câncer de Mama Estágio 4

O estágio 4 é a forma mais avançada de câncer de mama. Também é conhecido como câncer de mama metastático porque a malignidade se espalhou (metastatizou) da mama para outras partes do corpo, como ossos, pulmões, cérebro ou fígado. O câncer de mama em estágio 4 é frequentemente diagnosticado quando o câncer reaparece, embora possa ser descoberto em algum momento no diagnóstico inicial. Embora o câncer de mama metastático não seja curável, o tratamento pode ajudar a controlar a disseminação da malignidade e promover uma boa qualidade de vida. Existem alguns sobreviventes da doença a longo prazo.

Localização das metástases

O câncer de mama em estágio 4 é diagnosticado quando as células de um tumor primário na mama migram para outras partes do corpo e estabelecem um ou mais tumores secundários.

O câncer de mama pode gerar metástases para quase todos os órgãos do corpo. A localização das metástases pode variar, mas tende a seguir um padrão semelhante com base no tipo de câncer.

Por exemplo:

• O carcinoma intraductal mais comumente se espalha para os ossos, fígado, pulmões e cérebro.
• O carcinoma lobular tende a se espalhar para o abdômen.
• O câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, cujo crescimento é influenciado pelo estrogênio, se espalha com mais frequência para os ossos.
• Os tumores HER2-positivos, cujo crescimento é influenciado pelo fator de crescimento epidérmico humano (hEGF), têm maior probabilidade de se espalhar para o cérebro.

Diferentes tipos de câncer também metastatizam em tempos e velocidades diferentes. Por exemplo, tumores positivos para receptor de estrogênio tendem a ter cerca de 3 centímetros (1,2 polegadas) de diâmetro antes de metastatizarem. Em contraste, o tumor HER2-positivo pode ter menos de 1 centímetro (0,4 polegadas) antes de se disseminar para os gânglios linfáticos e além.

Para fins de classificação e tratamento, o câncer de mama que se espalhou para outras partes do corpo ainda é considerado câncer de mama, independentemente de sua localização.

O câncer de mama que se espalhou para os pulmões, por exemplo, não seria chamado de câncer de pulmão. Em vez disso, seria consideradocâncer de mama metastático para os pulmões. Se você olhar para essas células no microscópio, elas seriam células de câncer de mama, em vez de células de câncer de pulmão.

Guia de discussão para médicos de câncer de mama

Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.

Envie para você mesmo ou para um ente querido.

Este Guia de Discussão Médica foi enviado para {{form.email}}.

Havia um erro. Por favor, tente novamente.

Staging

O estadiamento do câncer é realizado para direcionar o tratamento e prever o resultado provável, ou prognóstico. O sistema de estadiamento mais comumente usado para o câncer de mama - e para a maioria dos outros cânceres, aliás - é chamado de Classificação TNM de Tumores Malignos. No sistema de estadiamento TNM:

• T refere-se ao tamanho do tumor
• N se refere ao número de linfonodos afetados pelo câncer
• M refere-se a metástase

As letras são seguidas por números para caracterizar o tamanho do tumor (por exemplo, T1 para um tumor pequeno e T3 para um tumor maior) ou a extensão de uma malignidade (com N0 significando nenhum linfonodo afetado e N4 significando 10 ou mais linfonodos afetados).

Com relação à classificação "M", você pode ser M0 (sem metástase) ou M1 (metástase). Não há meio-termo. Portanto, você pode ter qualquer classificação T ou N e ainda ser considerado estágio 4 se a metástase for confirmada.

Isso não significa que todos os cânceres de mama metastáticos sejam tratados da mesma forma. O diagnóstico também incluiria uma avaliação da localização do tumor, grau do tumor, tamanho do tumor, status do receptor de hormônio, status do HER2 e muitos outros fatores, cada um dos quais direciona o curso final do tratamento.

Tratamento

O objetivo geral do tratamento do câncer em estágio 4 é melhorar a qualidade de vida e estender a duração da vida dos pacientes com doença metastática. Cada caso será tratado de forma diferente com base nas características da doença e nos objetivos pretendidos do tratamento.

Os tratamentos podem variar de pessoa para pessoa. A maioria dos tratamentos visa diminuir a carga tumoral e estabilizar a doença. Em geral, os tratamentos de câncer em estágio 4, embora possam levar ao prolongamento da vida em um número significativo de pacientes, são considerados paliativos porque apenas uma minoria dos pacientes tratados é curada de sua doença.

Terapia Sistêmica

Para aqueles que decidem buscar o tratamento, as terapias sistêmicas (aquelas que dispersam o tratamento por todo o corpo) são comumente utilizadas. Esses incluem:

• Terapia hormonal, incluindo tamoxifeno, inibidores de aromatase e Faslodex (fulvestrant)
• Terapia direcionada, como Herceptin (trastuzumabe) e Perjeta (pertuzumabe)
• Quimioterapia
• Imunoterapia, ou seja, Tecentriq (atezolizumabe) usado com o medicamento de quimioterapia Abraxane (nab-paclitaxel) para tratar câncer de mama triplo-negativo avançado

Uma combinação de terapias pode ser usada, em conjunto ou em etapas.

O estadiamento do tratamento envolve o uso de um medicamento até que os efeitos colaterais sejam intoleráveis ​​ou o câncer comece a crescer novamente. Se isso acontecer, o medicamento de primeira linha será trocado por um medicamento de segunda linha e assim por diante.

Seleção de drogas

A escolha da terapia sistêmica é amplamente baseada no status do receptor de hormônio (uma indicação se os hormônios estrogênio ou progesterona afetam o crescimento de um tumor) e / ou o status de HER2 (se um determinado gene influencia o crescimento do tumor).

Um status positivo significa que os receptores para essas substâncias foram detectados nas células cancerosas, enquanto um status negativo significa que nenhum receptor foi encontrado. As células cancerosas obtidas por biópsia ou cirurgia são usadas por patologistas para determinar isso.

Com base nessas avaliações, o oncologista normalmente recomendará os seguintes tratamentos:

• Cânceres positivos para receptores hormonais são frequentemente tratados com terapia hormonal, como tamoxifeno ou um inibidor de aromatase. Isso pode ser combinado com um medicamento direcionado, como Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) ou Verzenzio (abemaciclib).
• Cânceres negativos para receptores hormonais são geralmente tratados com quimioterapia.
• Os cânceres HER2-positivos podem se beneficiar do medicamento direcionado Herceptin quando usado em combinação com quimioterapia, terapia hormonal ou outros medicamentos HER2.
• Os cânceres HER2-negativos são geralmente tratados com quimioterapia. A terapia hormonal pode ser adicionada se o câncer for positivo para o receptor hormonal. A droga direcionada Lynparza (olaparibe) às vezes é testada após a quimio para pessoas com mutações no gene BRCA1 ou BRCA2.

Radiação e Cirurgia

Além das terapias sistêmicas, a radiação e a cirurgia podem ser úteis em circunstâncias específicas. Com a radiação, especialmente, o objetivo pode ser terapêutico (para retardar a progressão da doença) ou paliativo (para fornecer conforto, reduzindo o tamanho do tumor).

Entre os exemplos de como esses tratamentos são usados:

• As metástases ósseas geralmente se beneficiam da radiação para reduzir a dor e prevenir fraturas ósseas. Além disso, medicamentos modificadores dos ossos como o Zometa (ácido zoledrônico) podem reduzir o risco de perda óssea relacionada ao câncer (osteoporose).
• As metástases pulmonares às vezes são tratadas com cirurgia se a disseminação do câncer for limitada. Uma forma especializada de radioterapia conhecida como radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) também pode ser considerada.
• As metástases cerebrais também podem ser tratadas com cirurgia ou SBRT se apenas uma ou poucas metástases forem encontradas.
• As metástases hepáticas podem ser tratadas com radiação, SBRT ou cirurgia para prevenir o bloqueio dos vasos sanguíneos do fígado.
• As metástases espinhais são geralmente tratadas com SBRT ou cirurgia para prevenir a compressão da medula espinhal.

A radiação também pode reduzir os tumores que penetraram na pele e causaram um ferimento aberto na mama ou no peito.

Como é improvável que os tratamentos atuais curem o câncer de mama metastático, você pode participar de um ensaio clínico para tentar novos tratamentos se estiver bem de saúde.

Taxas de sobrevivência

A taxa de sobrevivência de cinco anos para o câncer de mama em estágio 4 é de 27 por cento, de acordo com dados de vigilância do National Cancer Institute. O que isso significa é que 27 por cento das mulheres viverão parapelo menoscinco anos. Alguns viverão muito mais, enquanto outros viverão menos. A expectativa média de vida é de três anos.

Por mais angustiante que pareça, os números não diferenciam entre o número de mulheres que decidem ser tratadas e as que não o fazem. Dessa forma, você não deve presumir que ter um seio no estágio 4 significa que você tem de três a cinco anos de vida. Algumas mulheres viverão mais de 10 anos.

Vários fatores são conhecidos por influenciar a sobrevivência, incluindo:

• Idade
• Saúde no momento do diagnóstico
• Estágio do câncer no momento do diagnóstico
• Localização e extensão das metástases
• HER2 ou status do receptor de hormônio
• Se o câncer voltou
• Tratamentos usados ​​anteriormente

Monitoramento

Embora o objetivo do tratamento do câncer em estágio inicial seja erradicar a malignidade e manter a remissão, os objetivos associados ao câncer em estágio 4 são diferentes. O objetivo principal é evitar que o câncer se espalhe, o que requer monitoramento contínuo.

A ferramenta mais comumente usada para isso é uma técnica de imagem conhecida como tomografia por emissão de pósitrons / tomografia computadorizada (PET / CT). Envolve a tecnologia PET, que analisa as mudanças metabólicas no corpo, e a tecnologia CT, que usa raios-X para criar imagens transversais de tecido (para medir o tamanho do tumor e a progressão da doença).

Outras técnicas, como imagem de ressonância magnética (MRI) e absorciometria de raio-X de energia dupla (DEXA), podem ser usadas para monitorar certos tecidos moles ou malignidades ósseas, respectivamente.

Marcadores de tumor no sangue em série também são usados ​​para monitorar o estado da doença. São exames de sangue que detectam substâncias, conhecidas como marcadores tumorais, que aumentam conforme o câncer se espalha ou avança. Os exemplos incluem os marcadores tumorais CA 15-3 e CA 27-29, que estão elevados em mais de 70 por cento dos casos de câncer de mama metastático.

Progressão da doença

Embora o tratamento sistêmico possa manter o câncer estável por meses ou anos, pode haver momentos em que ele se torna instável e começa a progredir. Quando isso acontece, uma mudança de tratamento muitas vezes pode estabilizar a malignidade.

De modo geral, os médicos começarão com a terapia hormonal (se o receptor hormonal for positivo) ou a terapia direcionada (se o HER2 for positivo), mudando os agentes individuais se um deles começar a falhar.

Se isso não funcionar mais, a quimioterapia será usada. No entanto, cada vez que o câncer progride durante a quimioterapia, as chances do novo medicamento funcionar diminuem progressivamente. É nesta fase que os cuidados paliativos devem ser considerados.

Lidar

É natural sentir-se deprimido, ansioso ou até com raiva quando lhe foi diagnosticado câncer de mama em estágio 4. Isso pode fazer com que você sinta que não tem controle sobre sua saúde ou futuro. Além disso, você pode descobrir que certas pessoas irão se afastar de você ou sugerir que você tem câncer metastático porque você "deixou isso tarde demais".

É importante isolar-se dessas emoções negativas e abraçar aqueles que podem lhe dar um apoio genuíno. Isso inclui entes queridos, grupos de apoio e sua equipe de oncologia. Se você não conseguir lidar com a situação, peça encaminhamento a um terapeuta que possa lhe fornecer aconselhamento ou a um psiquiatra capaz de dispensar o tratamento.

Com isso dito, há mulheres que experimentam um crescimento emocional positivo após serem diagnosticadas com câncer de mama em estágio 4. Não é incomum ouvir alguém dizer que o câncer ajudou a priorizar sua vida, permitindo-lhe buscar o que é realmente importante e se conectar com as pessoas em um nível mais profundo, mais profundo.

Seja qual for a sua experiência, não vá sozinho. Procure apoio e trabalhe com sua equipe médica como um parceiro completo em seus cuidados.

Uma palavra de Verywell

É importante lembrar que essas estatísticas de sobrevivência são derivadas de uma grande população de mulheres, cada uma das quais com circunstâncias distintas. Além disso, à medida que tratamentos mais novos e eficazes estão sendo desenvolvidos e lançados, a taxa de sobrevivência de cinco anos hoje pode ser muito diferente do que aquelas emitidas cinco anos a partir de agora.