O que é câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 3?

O estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) é baseado em um modelo tradicional de quatro estágios, com o estágio 3 indicando que a malignidade se espalhou para os tecidos próximos (regionais). O estágio 3 é subdividido em estágio 3A, quando a doença é considerada localmente avançada, e estágio 3B, quando a doença é considerada avançada.

Cerca de 35% das pessoas com câncer de pulmão apresentam doença no estágio 3 no momento do diagnóstico. O estadiamento do câncer de pulmão é uma etapa muito importante na escolha dos melhores tratamentos, cuja opção pode diferir significativamente entre o estágio 3A e o estágio 3B.

Uma visão geral do estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas

Staging

O câncer de pulmão em estágio 3 é geralmente definido pela disseminação regional do câncer a partir do tumor primário (original), com estágio 3A e estágio 3B diferindo em termos de extensão e localização da disseminação do câncer.

Câncer de pulmão em estágio 3A vs. estágio 3B

• O câncer de pulmão em estágio 3A inclui tumores que são grandes e se espalharam para os gânglios linfáticos próximos ou tumores de qualquer tamanho que se espalharam para os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas ainda no mesmo lado do corpo que o câncer.
• O câncer de pulmão em estágio 3B é definido como um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para linfonodos distantes ou invadiu outras estruturas do tórax (como o coração ou esôfago).

Nota: Tumores envolvendo derrame pleural maligno (acúmulo de fluido contendo células cancerosas na cavidade pleural entre as camadas que revestem os pulmões) foram alterados do estágio 3B para o estágio 4 em 2009.

Os oncologistas usam um sistema de classificação chamado sistema TNM para caracterizar ainda mais os estágios do câncer de pulmão. T refere-se ao tamanho do tumor, N refere-se ao envolvimento de linfonodos e M representa disseminação (metástase).

A versão mais atual desse sistema, chamada TNM 8, descreve o estágio do câncer usando códigos alfanuméricos para dar nuances a cada uma dessas categorias.

O câncer de pulmão em estágio 3A é descrito como:

• T1N2M0: O tumor tem menos de 3 centímetros (cm) de tamanho e se espalhou para os gânglios linfáticos mais distantes, mas no mesmo lado do corpo que o tumor.
• T2N2M0: O tumor é maior do que 3 cm, mas menor do que 5 cm e se espalhou para os gânglios linfáticos mais distantes, mas no mesmo lado do corpo.
• T3N1M0: O tumor é maior que 5 cm ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou pericárdio; os linfonodos próximos são afetados.
• T3N2M0: o tumor é de qualquer tamanho, mas está próximo a uma via aérea ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou o diafragma; os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas do mesmo lado do corpo, são afetados.
• T4N0M0: O tumor é maior que 7 cm ou se espalhou localmente para uma área como o mediastino ou o diafragma, mas nenhum linfonodo foi afetado.
• T4N1M0: O tumor é maior que 7 cm ou se espalhou localmente para uma área como o mediastino ou o diafragma; os gânglios linfáticos mais distantes, mas do mesmo lado do corpo, são afetados.

O estágio 3B é descrito como:

• Qualquer T, N3, M0: Um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para os gânglios linfáticos do outro lado do tórax a partir do tumor ou para os gânglios próximos à clavícula ou músculos do pescoço; regiões distantes do corpo não são afetadas
• T3 ou T4N2M0: o tumor se espalhou para nódulos mais distantes, mas no mesmo lado do tórax (nódulos N2) e é grande (> 5 cm) ou invadiu estruturas locais.

Sintomas de câncer de pulmão estágio 3

Os sintomas do câncer de pulmão no estágio 3 são variáveis, pois o estágio 3 inclui um amplo espectro de cânceres. Os sintomas do câncer de pulmão, como tosse persistente, falta de ar e infecções repetidas, como pneumonia ou bronquite, são comuns.

O câncer que se espalhou para áreas como a parede torácica e o diafragma pode causar dor no peito, nas costelas, nos ombros e nas costas.

Os tumores localizados próximos às vias aéreas podem causar hemoptise (tosse com sangue) e respiração ofegante.

Quando o tumor envolve áreas como o esôfago e outras estruturas torácicas, podem ocorrer disfagia (dificuldade para engolir) e rouquidão.

Dor nas costas, tórax e costelas é comum se houver derrame pleural, e isso pode resultar no aumento da falta de ar.

Sintomas gerais de câncer, como fadiga e perda de peso não intencional, também podem estar presentes.

Tratamento

O tratamento do câncer de pulmão em estágio 3 é o mais controverso de todos os estágios do câncer de pulmão, em parte porque esse grupo de doenças malignas é muito variado.

Os cânceres de pulmão em estágio 3 têm uma baixa taxa de sobrevivência. Por causa disso, o National Cancer Institute (NCI) afirma que todas as pessoas com câncer de pulmão em estágio 3 sejam consideradas candidatas a ensaios clínicos (estudos que avaliam novos tratamentos ou combinações de tratamentos para câncer de pulmão).

Tratamento de estágio 3A

Para alguns cânceres de pulmão em estágio 3A, a cirurgia pode ser realizada para remover o tumor e geralmente é seguida de quimioterapia adjuvante (quimioterapia após a cirurgia).

A cirurgia oferece uma chance de cura, mas nem sempre é possível com tumores desse tamanho. O risco de recorrência do câncer também é bastante alto para pessoas com câncer de pulmão em estágio 3A.

Para pessoas que são relativamente saudáveis, uma combinação de quimioterapia ou quimioterapia e radioterapia é freqüentemente recomendada. Se os indivíduos forem incapazes de tolerar a quimioterapia, a radioterapia pode ser usada isoladamente para tratar sintomas como dor e falta de ar.

Agora é recomendado que o perfil molecular (teste de gene) seja feito para todos com NSCLC, especialmente o adenocarcinoma de pulmão. Os medicamentos foram aprovados para pessoas com mutações tratáveis, como mutações EGFR, rearranjos ALK e rearranjos ROS1. Essas drogas, conhecidas como terapias direcionadas, às vezes podem resultar em um excelente controle da doença.

Freqüentemente, a resistência se desenvolve com o tempo, mas os medicamentos da próxima geração estão atualmente aprovados e sendo testados em ensaios clínicos para quando isso ocorrer. Para aqueles com carcinoma de células escamosas dos pulmões, anticorpos anti-EGFR podem ser usados. Os ensaios clínicos também estão estudando medicamentos que abordam outras alterações genéticas no câncer de pulmão.

Cinco medicamentos de imunoterapia foram aprovados para o tratamento do câncer de pulmão. Esses medicamentos atuam aumentando a capacidade do próprio sistema imunológico do corpo de combater o câncer. Embora os medicamentos não funcionem para todos, algumas pessoas alcançaram o controle do câncer de longo prazo sem doenças.

Imfinzi (durvalumab), aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em fevereiro de 2018, é uma droga imunoterapêutica usada para o tratamento de câncer de pulmão em estágio 3 inoperável após a quimioterapia e a radioterapia terem falhado em controlar a progressão.Quando usado neste cenário, descobriu-se que melhora significativamente a sobrevida livre de progressão.

Tratamento de estágio 3B

Os cânceres em estágio 3B, ao contrário do estágio 3A, geralmente não podem ser tratados com cirurgia. Mas, embora sejam inoperáveis, são tratáveis. Os tratamentos podem incluir quimioterapia, radioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia (como na doença em estágio 3A).

Em alguns casos, o uso de quimioterapia e radioterapia é capaz de diminuir o tamanho de um tumor para que a cirurgia seja possível. A quimioterapia usada dessa forma é chamada de quimioterapia neoadjuvante.

Para pessoas com câncer de pulmão em estágio 3, os tratamentos também podem ser usados ​​para fins paliativos. Nesse caso, o foco do tratamento é o alívio de sintomas como dor e falta de ar, em vez de tentar controlar a malignidade.

Em alguns casos, a terapia paliativa pode realmente melhorar a sobrevida de pessoas com câncer de pulmão em estágio 3.

Prognóstico

A taxa de sobrevida geral em cinco anos para o câncer de pulmão em estágio 3A é de 10% a 15%, mas pode variar amplamente. A taxa de sobrevivência de cinco anos com câncer de pulmão em estágio 3B é menos promissora em menos de 5%.

É importante, no entanto, ter em mente que essas estatísticas se baseiam no desempenho das pessoas com câncer de pulmão no passado. Como houve mais medicamentos aprovados para o tratamento do câncer de pulmão na última década do que nas quatro décadas anteriores, essas estatísticas não são confiáveis ​​para estimar a expectativa de vida real.

O prognóstico é uma previsão. Uma estimativa. Uma conversa aberta com o seu médico sobre o seu caso específico e que prognóstico pode ou não dizer pode ser útil para colocar isso em perspectiva.

Lidar

Estudos sugerem que aprender o que puder sobre o seu câncer ajuda no desfecho. Envolva seus entes queridos e incentive-os a fazer perguntas também. Considere entrar em um grupo de apoio. Saiba mais sobre os ensaios clínicos que podem ser apropriados para sua situação particular.

Aprender sobre o seu câncer e fazer o tratamento pode levar muito tempo. Peça e permita que seus entes queridos e amigos ajudem e encorajem você em sua jornada. Não perca a esperança, mesmo que essa esperança seja apenas para ficar o mais confortável possível enquanto desfruta da companhia de seus entes queridos.

Uma palavra de Verywell

Por mais assustador que o câncer de pulmão em estágio 3 possa ser, o rastreamento de indivíduos de alto risco pode ser capaz de detectar a doença em estágios iniciais e mais tratáveis. Isso envolve uma tomografia computadorizada (TC) de baixa dose anual para pessoas com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços / ano e atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos.

De acordo com o American Lung Institute, oito milhões de americanos são considerados de alto risco para câncer de pulmão. Se apenas metade desses indivíduos fossem examinados, mais de 12.000 mortes por câncer de pulmão poderiam ser evitadas.