Linfoma de Hodgkin e o papel do PET / CT

Os linfomas são cânceres que envolvem tipos de células brancas do sangue conhecidas como linfócitos. Os linfomas são geralmente classificados como linfomas de Hodgkin ou não Hodgkin.

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Existem cinco tipos de linfoma de Hodgkin, ou LH. O termoHL clássicorefere-se aos seguintes quatro tipos comuns: LH esclerosante nodular, LH de celularidade mista, LH clássico rico em linfócitos e LH depletado de linfócitos. O quinto tipo é o LH com predominância de linfócitos nodulares e não é considerado um LH clássico.

Sintomas. Pessoas com LH podem desenvolver sintomas diferentes, mas o sintoma mais comum são linfonodos aumentados e nada mais. Os gânglios linfáticos podem estar aumentados no pescoço, nas axilas ou na virilha ou no tórax. Menos comumente, aqueles com linfoma de Hodgkin, ou LH, podem ter perda de peso, febre, coceira ou suores intensos à noite - chamados coletivamente de "sintomas B". A presença de apenas um desses sintomas é qualificada como tendo sintomas B.

Fatores de risco. Ter fatores de risco não significa que você definitivamente terá LH. Na verdade, muitas pessoas com LH não apresentam fatores de risco conhecidos. Os fatores de risco conhecidos incluem mononucleose infecciosa ou mono; idade - as faixas etárias de pico para PA estão na faixa dos 20 e 70/80 anos; história de família; um background socioeconômico mais elevado; e infecção por HIV.

Diagnóstico e estadiamento. De acordo com a American Cancer Society, os médicos podem escolher entre vários métodos diferentes para colher uma amostra do tecido envolvido, ou uma biópsia, para teste e análise microscópica. Quando PET / CT está disponível, ele é usado para estadiamento. As varreduras PET / CT combinam TC e PET, ou tomografia por emissão de pósitrons, para descobrir a que distância o câncer se espalhou e quão grande ele se tornou.

Sobre PET e PET / CT

PET usa uma forma radioativa de açúcar, ou FDG, que é absorvido, em geral, pelas células do linfoma de Hodgkin muito bem, ou como dizem os médicos, com alta avidez. Em termos físicos, a forma de radiação é semelhante à dos raios-x, no entanto, a exposição combinada de um PET-CT é cerca de 10-20 vezes maior do que a exposição de um raio-x normal. Essa varredura está associada a benefícios potenciais, mas também a riscos potenciais de uma dose substancial de radiação e risco de câncer. Portanto, a relação risco-benefício deve ser cuidadosamente avaliada para cada indivíduo antes de cada estudo.

A varredura PET é geralmente mais sensível do que a TC na detecção de linfoma. Por exemplo, o PET pode revelar doença em linfonodos de tamanho normal e ajudar a avaliar a doença que está fora dos linfonodos, mas não é evidente na TC. O PET é frequentemente combinado com a TC para permitir uma comparação de áreas de maior radioatividade no PET com a aparência mais detalhada dessa área na TC. Em comparação com a imagem convencional, o uso de PET / CT no início do estudo pode influenciar o estadiamento e levar a um tratamento diferente em um número substancial de casos.

PET / CT para linfoma de Hodgkin

As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network recomendam o uso de PET / CT para estadiamento inicial e avaliação da resposta final em pacientes com LH. Como a PET / CT é boa para estadiamento e avaliação da resposta durante e após a terapia, ela também está sendo usada para tentar otimizar a terapia. Com mais e mais pacientes participando de estudos clínicos, exames provisórios podem ser usados ​​para uma variedade de doenças malignas, incluindo LH, para tentar prever a necessidade de uma terapia diferente, mas não são formalmente recomendados no momento.

PET / CT é muito bom para detectar linfonodos envolvidos com linfoma de Hodgkin. Também é bom para detectar doenças na medula óssea e em outros órgãos. O estágio do HL depende do número e da localização dos linfonodos envolvidos e de outras estruturas envolvidas. Estudos mostraram que o poder de detecção extra do PET / CT leva cerca de 10 a 15 por cento dos pacientes com LH a passar para um estágio mais avançado - isto é, mais avançado do que o estadiamento apenas por CT. Portanto, mais pacientes podem estar recebendo o tratamento de que precisam.

Com a radioterapia frequentemente planejada para pacientes com LH em estágio inicial, a PET / CT tem outra vantagem potencial. Em alguns casos, a identificação mais precisa de regiões ou nódulos inicialmente envolvidos pode ajudar os médicos a planejarem a radioterapia para irradiar uma área menor, potencialmente afetando menos o tecido saudável.

PET / CT no tratamento e prognóstico

O linfoma de Hodgkin é um dos vários tipos de linfoma considerados os mais curáveis. O estadiamento anatômico - visualizar onde o linfoma está presente e crescendo no corpo - é especialmente importante no LH, não apenas porque ajuda a informar a decisão do tratamento, mas também porque ajuda a prever o prognóstico geral.

Pacientes com doença em estágio inicial podem receber radioterapia sozinha, enquanto na doença mais avançada, a quimioterapia é oferecida e a radiação pode ser usada mais para doença residual, de acordo com Hutchings e colegas.

Pacientes adultos com doença em estágio inicial apresentam sobrevida global superior a 90% em muitos estudos. Na doença em estágio avançado, a sobrevida geral é de 65 a 80 por cento. Tanto na doença em estágio inicial quanto em estágio avançado, geralmente é feito um agrupamento adicional de acordo com os fatores de risco.

Além de um estadiamento mais preciso, a PET / CT pode ajudar a detectar qualquer doença que permaneça após o tratamento. Isso pode ser útil, por exemplo, quando há uma massa residual ou aumento do tórax e não está claro se reflete cicatriz ou doença ativa.