Espasticidade como sintoma de esclerose múltipla

Em algum ponto do curso da doença, a maioria das pessoas com esclerose múltipla (EM) apresenta espasticidade, um termo que descreve um aumento no tônus ​​muscular. Embora isso possa parecer uma coisa boa se você está procurando tonificar, o que realmente significa é que seus músculos não relaxam tanto ou tão facilmente quanto deveriam, resultando em espasmos musculares involuntários. Por causa disso, a espasticidade afeta seus movimentos, tornando-se um sintoma motor em vez de um sintoma sensorial como dor ou dormência.

Verywell / Cindy Chung

Sintomas

Embora possa ocorrer em qualquer músculo do corpo, a espasticidade tende a afetar com mais frequência as pernas. Você também pode sentir isso nos braços, nos músculos das costas e no tronco e perto ou nas articulações. A espasticidade também tende a ser assimétrica, o que significa que você pode notar que é pior ou acontece com mais frequência em um lado do corpo do que no outro.

Os sintomas que você pode sentir quando seus músculos têm espasmos incluem:

• Rigidez
• Dificuldade em mover a área afetada
• Uma sensação de peso
• Aperto
• Dor que varia de leve a intensa
• Cólicas
• Achiness

Seus espasmos podem ser piores quando você acorda de manhã ou à noite quando está tentando dormir.

Como tudo na EM, a espasticidade afeta a todos de maneira diferente e pode se manifestar de várias maneiras imprevisíveis em cada indivíduo - até mesmo ao longo de um dia.

Tipos de Spasms

Existem vários tipos de espasmos musculares que podem ocorrer na EM, incluindo:

• Espasmos extensores: ocorrem quando um membro, geralmente a perna, enrijece e você não consegue dobrar a articulação, o que faz com que o membro se afaste do corpo. Esses espasmos geralmente afetam o quadríceps, os grandes músculos da frente da coxa, fazendo com que a perna se endireite. Os espasmos dos músculos adutores, localizados na parte interna da coxa, são mais raros, mas podem fazer com que as pernas se fechem com força, tornando difícil separá-las.
• Espasmos flexores: com esses espasmos, seus membros dobram (se contraem) em direção ao corpo. Esse tipo de espasmo quase sempre afeta as pernas, especialmente os isquiotibiais ou os flexores do quadril.
• Clonus: este é o termo para o que acontece quando seus músculos se contraem ou se contraem repetidamente, semelhante ao que acontece em alguns tipos de convulsões. As formas mais comuns de clônus são quando seu pé bate rápida e repetidamente no chão, ou quando seu joelho ou tornozelo se sacode repetidamente após a estimulação, como bater na articulação (em vez de reagir com a resposta normal de um toque ou puxão).
• Rigidez: pode ser considerada uma leve espasticidade. Embora não seja tão dramático quanto alguns dos espasmos descritos acima, quando os músculos demoram para relaxar, isso pode causar problemas para caminhar ou usar as mãos e os dedos para realizar movimentos delicados. Em alguns casos, a rigidez pode não representar um grande problema. Em outros casos, pode causar problemas de mobilidade ou ser doloroso o suficiente para interferir em sua vida diária.

Uma manifestação clássica de espasticidade é o abraço de EM, que ocorre quando os minúsculos músculos entre as costelas têm espasmos.

Causas

Como a maioria dos outros sintomas de EM, a espasticidade é causada principalmente pela desmielinização, que, neste caso, aumenta o tônus ​​muscular. Devido aos impulsos nervosos lentos ou interrompidos, seus músculos podem responder não relaxando tão rapidamente quanto deveriam, contraindo involuntariamente ou permanecendo contratado por longos períodos de tempo ou mesmo constantemente.

Existem vários fatores que podem agravar a espasticidade, agindo como um gatilho para espasmos, como:

• Infecções, como infecções respiratórias, do trato urinário ou da bexiga
• Dor
• Feridas ou lesões na pele
• Movimentos rápidos ou repentinos
• Um aumento na temperatura interna (por exemplo, por causa de uma febre ou exercício excessivo)
• Uma bexiga cheia
• Amarrar, esfregar ou irritar roupas
• Umidade
• Estar muito quente ou muito frio
• Constipação
• Problemas de postura
• Temperaturas ambientais extremas
• Estresse, preocupação ou ansiedade

Efeitos

Para muitas pessoas, a espasticidade pode ser um incômodo ou um problema passageiro que impede uma caminhada suave em um dia, mas está ausente no dia seguinte. Pode ser que andar rápido ou subir escadas seja mais difícil do que antes. Outros podem realmente se beneficiar de uma leve espasticidade ou rigidez, pois pode neutralizar algum grau de fraqueza muscular e tornar mais fácil ficar de pé ou andar.

Dito isso, para algumas pessoas, as formas graves de espasticidade ou rigidez podem causar problemas de mobilidade, pois andar se torna difícil ou impossível. Por exemplo, alguns espasmos podem ser agravados ao passar da cama para uma cadeira de rodas.

Além disso, alguns espasmos extensores podem ser tão repentinos e fortes que você pode cair da cadeira ou da cama. Os espasmos dos flexores podem fazer com que seus membros fiquem em posições dolorosas e causar dores nas articulações secundárias.

Tratamento

Existem muitos tratamentos diferentes para a espasticidade, dependendo do tipo de espasmo, da gravidade e da capacidade de resposta à medicação. O objetivo do tratamento é reduzir o tônus ​​muscular o suficiente para melhorar a função motora, mas não tanto que os músculos fiquem fracos, potencialmente causando problemas de segurança.

É por isso que é importante que você trabalhe junto com sua equipe de saúde para encontrar o melhor plano de tratamento para suas necessidades individuais. Use nosso Guia de Discussão Médica abaixo para iniciar uma conversa com seu médico sobre o tratamento certo para você.

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Remédios

A primeira linha de tratamento para espasticidade são medicamentos orais, incluindo:

• Baclofen
• Zanaflex (tizanidina)
• Neurontin (gabapentina)
• Benzodiazepínicos, como Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam) e Xanax (alprazolam)
• Dantrium (dantrolene)

O tipo de medicamento que seu médico prescreve dependerá da localização, tipo e gravidade de seus espasmos. Você pode até precisar de uma combinação de alguns desses medicamentos.

Magnésio para espasmos noturnos

Para espasmos noturnos, seu médico pode primeiro tentar fazer com que você tome 250 mg a 500 mg de magnésio antes de dormir. Porém, não inicie este tratamento - ou qualquer outra suplementação - sozinho; os suplementos podem interferir com os medicamentos que você está tomando ou, no caso do magnésio, fazer com que a frequência ou urgência intestinal que você já tenha piore.

Se nenhum desses medicamentos for eficaz ou se sua situação exigir um tratamento diferente, outras opções de medicamentos aprovadas incluem:

• Baclofeno intratecal: esta bomba implantada injeta baclofeno no espaço da coluna vertebral que contém o líquido cefalorraquidiano.
• Injeções de toxina botulínica: uma revisão baseada em evidências pela American Academy of Neurology (AAN) descobriu que as injeções de toxina botulínica, especificamente Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) e Xeomin (incobotulinumtoxinA), são eficazes na redução do tônus ​​muscular e melhorando a função passiva em adultos com espasticidade dos membros superiores. O Botox e o Dysport também são eficazes na redução da espasticidade dos membros inferiores. O AAN concluiu que a quarta formulação de injeção de toxina botulínica, Myobloc (rimabotulinumtoxin B), provavelmente também diminui a espasticidade dos membros superiores.

Como o botox é usado para ajudar na espasticidade

Tratamentos Não Farmacológicos

Como eles podem lhe dar um alívio adicional, existem alguns tratamentos não farmacológicos que você também pode tentar, como:

• Evitando os gatilhos: seu medicamento não será tão eficaz se você não estiver trabalhando para evitar ou eliminar os gatilhos mencionados acima. Por exemplo, você pode aprender algumas técnicas de relaxamento para usar quando estiver sob estresse, certifique-se de obter fibras suficientes em sua dieta, pratique uma boa postura e fique longe de roupas potencialmente irritantes.
• Fisioterapia: geralmente envolve alongamento - passivamente (alguém estica seus membros para você) ou ativamente (você alonga seus músculos) - ou hidroterapia (exercícios na água). Você também pode aprender como manter uma boa postura, um elemento importante para minimizar os sintomas de espasticidade.
• Terapia ocupacional: um terapeuta ocupacional pode ajudá-lo com aparelhos que você possa precisar, como suspensórios, assentos adaptados, cadeiras de rodas e aparelhos para dormir ou para melhorar sua postura.

Gerenciar seus gatilhos, alongamento e manter uma boa postura pode ajudá-lo a minimizar seus sintomas de espasticidade o suficiente para que você nem precise de medicação.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Muitas pessoas com espasticidade tentam métodos complementares e alternativos para aliviá-la, incluindo:

• Ioga
• Reflexologia
• Biofeedback
• Massagem
• Tai chi
• Estimulação magnética transcraniana (TMS)
• Estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS)
• Vibração de corpo inteiro
• Imaginação guiada

Embora haja evidências científicas limitadas para apoiar o uso desses métodos, algumas pessoas os consideram úteis, e essas terapias também podem ter outros benefícios para a sensação de bem-estar.

Spray oromucoso de canabidiol

Um spray oral derivado de cannabis chamado Sativex (nabiximols) é outra opção potencial para tratar a espasticidade. Uma revisão sistemática de 2019 de estudos observacionais sobre este uso específico deste produto descobriu que o spray é eficaz e seguro como um tratamento adicional para pacientes com esclerose múltipla que não respondem bem ou não toleram os medicamentos prescritos regularmente para espasticidade .

Quase 42 por cento a 83 por cento dos pacientes viram pelo menos uma redução de 20 por cento em seus sintomas de espasticidade no primeiro mês de tratamento (a dose média foi de cinco a seis pulverizações por dia), e essa redução continuou por seis a 12 meses.

Efeitos adversos como tontura, sonolência, náusea e fadiga afetaram de 10% a 17% dos participantes, mas esses efeitos diminuíram com o tempo. Os pesquisadores também não encontraram evidências de que o uso de longo prazo do spray levou ao abuso ou ao desenvolvimento de tolerância.

O Sativex não está atualmente aprovado nos Estados Unidos, mas está disponível em vários outros países. Se o spray de cannabis é algo que você está interessado em experimentar, não o use sozinho - converse com seu médico sobre como você pode obtê-lo e qual a dosagem certa para você.

Os melhores remédios alternativos para esclerose múltipla

Cirurgia

Nos casos mais graves de espasticidade, existe uma opção cirúrgica em que seus nervos são cortados. No entanto, isso raramente é necessário ou usado.

Uma palavra de Verywell

Ao controlar sua espasticidade, tente o seu melhor para se manter em movimento, alongando-se, evitando certos gatilhos e participando de terapias como fisioterapia ou hidroterapia. Certifique-se de tratar sua mente também. Informe o seu médico se sua espasticidade está afetando sua qualidade de vida, para que vocês dois possam trabalhar em um plano que os ajudará a se sentirem melhor.