Hemiartroplastia de ombro: tudo o que você precisa saber

A hemiartroplastia de ombro é uma substituição parcial do ombro, que consiste na remoção cirúrgica da parte superior arredondada do úmero (o osso do braço) e substituição por uma prótese. Esta é a "bola" da articulação esférica do ombro e pode ser gravemente danificada devido a uma doença crônica ou lesão aguda. Restaurar a integridade da articulação do ombro por meio da hemiartroplastia do ombro pode aliviar a dor e ajudar a melhorar a mobilidade.

O que é hemiartroplastia de ombro?

A prótese metálica que é usada para substituir a cabeça do úmero durante uma hemiartroplastia de ombro é fixada no lugar com uma haste de metal que é posicionada dentro da longa porção oca desse osso. Anestesia regional, anestesia geral ou uma combinação de ambas são usadas durante o procedimento.

A cabeça arredondada do úmero se encaixa naturalmente na fossa glenóide, a abertura curva do osso da escápula (omoplata). Dentro dessa articulação glenoumeral, as extremidades dos ossos são protegidas por cartilagem. Ligamentos, tendões e músculos do manguito rotador proporcionam à articulação uma grande amplitude de movimento.

Uma cirurgia de hemiartroplastia de ombro pode envolver o reparo de outras estruturas na articulação glenoumeral, mas apenas a cabeça umeral é substituída.

Contra-indicações

Seu médico pode recomendar contra uma hemiartroplastia de ombro se sua articulação do ombro estiver alterada de maneiras que não são compatíveis com este procedimento específico.

Nesses casos, um dos seguintes pode ser recomendado:

• A substituição completa do ombro, também chamada de artroplastia total do ombro, inclui uma cabeça umeral de metal protética e uma prótese de plástico para substituir a fossa glenóide.
• Com a substituição reversa do ombro, a prótese arredondada é colocada na escápula e o alvéolo de substituição é colocado no úmero para reparar uma artropatia de ruptura do manguito rotador causada por uma ruptura do manguito rotador.

Você também não pode fazer essa cirurgia se o manguito rotador ou outras partes da articulação glenoumeral estiverem estruturalmente danificados de maneira que possa interferir no posicionamento ideal dos ossos. Por exemplo, uma fratura da glenóide pode ser uma contra-indicação para uma hemiartroplastia de ombro, e seu médico pode sugerir outro tipo de tratamento.

A melhor opção cirúrgica para você depende do estado das estruturas do seu ombro.

Mesmo quando a hemiartroplastia de ombro poderia potencialmente reparar a estrutura do ombro, o procedimento pode ser contra-indicado se você tiver certos problemas de saúde agudos ou doenças crônicas que tornariam a cirurgia arriscada para você.

Você pode desenvolver uma infecção pós-operatória grave se já tiver uma infecção das estruturas dentro e ao redor de sua articulação. Idealmente, seu médico tratará sua infecção antes de prosseguir com a cirurgia.

O câncer que afeta a articulação do ombro pode impedir a cura após a cirurgia e pode ser motivo para reconsiderar o procedimento. E a osteoporose severa pode tornar o osso do úmero muito frágil para a colocação da haste de metal.

Riscos potenciais

Esta cirurgia é considerada segura, mas existem riscos gerais associados à anestesia e à cirurgia. Além disso, a hemiartroplastia de ombro está associada a riscos específicos que você deve conhecer antes do procedimento.

Os riscos incluem:

• Infecção pós-operatória
• Problemas sensoriais devido a danos nos nervos
• Mobilidade diminuída devido a uma lesão de qualquer estrutura na articulação
• Fratura óssea
• Rigidez da junta
• Cicatrização prejudicada após a cirurgia

Esses problemas podem resultar no agravamento da dor no ombro ou fraqueza, e podem causar dor no braço nova e persistente e / ou alterações sensoriais.

Objetivo da hemiartroplastia de ombro

O objetivo de uma substituição parcial do ombro é reduzir a dor e melhorar a mobilidade. Você pode se beneficiar de uma hemiartroplastia de ombro se a cabeça do osso do úmero estiver gravemente degenerada, fraturada ou danificada de alguma outra forma e sua fossa glenóide estiver em boas condições.

Às vezes, a melhor opção é repor o osso, e essa cirurgia permite isso.

Os sintomas do ombro que podem melhorar após uma hemiartroplastia de ombro incluem:

• Dor
• Diminuição da amplitude de movimento
• Inchaço
• Rigidez
• Instabilidade

As condições que justificam uma hemiartroplastia de ombro geralmente causam sintomas graves.Você também pode precisar de analgésicos e antiinflamatórios para funcionar ao longo do dia.

Se você tiver esses sintomas, o médico fará um exame físico para verificar a força do braço e do ombro, a amplitude de movimento, a sensibilidade, a sensibilidade, o inchaço e a evidência de trauma. Você fará exames de imagem, como um raio-X do ombro ou um teste de ressonância magnética (MRI) para visualizar a cabeça do úmero e as estruturas ao redor.

Uma hemiartroplastia de ombro pode ser indicada para:

• Necrose avascular: degeneração da articulação devido à diminuição do fluxo sanguíneo
• Artrite do ombro com dor nos ossos
• Condrólise: desintegração da cartilagem
• Uma fratura ou múltiplas fraturas da cabeça do úmero devido a uma lesão ou fratura patológica (uma sem trauma correspondente)
• Um tumor que causou danos à cabeça do úmero, poupando outras estruturas articulares
• Artropatia rotativa do manguito rotador: em situações em que este procedimento é considerado mais vantajoso do que a substituição reversa do ombro

Seu médico pode discutir outros tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos com você, pois você está considerando uma hemiartroplastia de ombro. Medicamentos para a dor, medicamentos antiinflamatórios, injeções para a dor e exercícios estão entre as opções que você pode experimentar antes de prosseguir para a cirurgia.

No entanto, se você teve fraturas na cabeça do úmero devido a um trauma recente, pode ser necessário fazer uma cirurgia urgente para que seus ossos possam cicatrizar na posição correta.

Como preparar

Antes da cirurgia, você precisa conversar com seu cirurgião ortopédico sobre o processo de recuperação. Você terá que reduzir sua atividade física regular (como autocuidado e dirigir) por aproximadamente um ou dois meses após a cirurgia. Depois disso, você precisa se certificar de que pode dedicar tempo à fisioterapia por vários meses.

Diante disso, pode ser útil tomar providências que permitam que você obtenha o resto de que precisa para recuperarantes deseu procedimento.

Se você vai fazer uma cirurgia nos dois ombros, converse com seu médico sobre os prós e os contras de fazer os dois procedimentos ao mesmo tempo. Ter dois procedimentos separados prolonga seu tempo de recuperação geral, mas tê-los simultaneamente significa o uso deAmbasos ombros devem ser restringidos imediatamente.

O seu cirurgião selecionará o tamanho da sua prótese com base na imagem tridimensional pré-cirúrgica da sua articulação, geralmente uma tomografia computadorizada (TC). Você pode querer falar com o seu cirurgião sobre a cicatriz da incisão para saber sua localização e tamanho com antecedência.

Você terá um teste pré-operatório para seu planejamento de anestesia, incluindo um hemograma completo (CBC), um painel químico do sangue, uma radiografia de tórax e um eletrocardiograma (EKG).

Você pode ter seu próprio sangue coletado e armazenado antes da cirurgia, caso haja perda substancial de sangue durante o procedimento e precise de uma transfusão.

Localização

Você fará a cirurgia em uma sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico. Você pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia ou pode passar uma noite no hospital para observação.

O que vestir

Você pode usar qualquer coisa confortável para a sua consulta de cirurgia. Você precisará usar uma bata hospitalar durante o procedimento.

Certifique-se de usar (ou trazer) roupas que você possa facilmente colocar sobre ou ao redor do gesso quando for para casa após a cirurgia.

Comida e bebida

Seus médicos pedirão que você se abstenha de comer e beber depois da meia-noite na noite anterior à cirurgia.

Remédios

Seu cirurgião pode instruí-lo a parar de tomar certos medicamentos, como anticoagulantes e tratamentos antiinflamatórios, por vários dias ou semanas antes da cirurgia.

Você também pode receber uma receita de antibióticos para tomar antes do procedimento.

O que trazer

Traga sua identificação pessoal, informações do seguro saúde e uma forma de pagamento para qualquer parte de sua cirurgia que você irá pagar.

Você não poderá dirigir por algumas semanas após a cirurgia, então alguém terá que levá-lo para casa.

Mudanças no estilo de vida antes da operação

Embora nenhum ajuste importante no estilo de vida seja habitual antes de uma hemiartroplastia de ombro, você deve ter cuidado para evitar lesões no ombro.

O que esperar no dia da cirurgia

Quando for fazer a cirurgia, você precisará se registrar e assinar um formulário de consentimento para o procedimento. Você pode fazer alguns testes preliminares, incluindo uma radiografia de tórax, hemograma completo, testes de química do sangue e um teste de urina. Esses testes são feitos para garantir que você não tenha um problema médico agudo (como uma infecção) que justifique o adiamento da cirurgia até que seja resolvido.

Você irá para uma área pré-operatória, onde poderá colocar uma bata de hospital. Você terá sua pressão arterial, pulso, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados. Você também terá uma linha intravenosa (IV, em uma veia) colocada em sua mão ou braço no lado oposto ao seu ombro cirúrgico.

Seu cirurgião examinará seu ombro para ver se houve alguma alteração desde sua última consulta. Você também pode fazer uma radiografia do ombro ou uma tomografia computadorizada no dia da cirurgia.

Antes da cirurgia

Você será levado à sala de cirurgia para fazer sua cirurgia. Sua equipe cirúrgica o cobrirá com uma cortina, expondo seu ombro. Sua pele será limpa com uma solução anti-séptica.

Você receberá uma medicação anestésica injetada no seu tubo intravenoso para deixá-lo sonolento, mas esse medicamento não o fará dormir ou controlará sua dor.

Diante disso, você provavelmente também fará um bloqueio regional do nervo com um medicamento anestésico injetado próximo ao plexo braquial ou ao nervo supraescapular. Isso evita que o nervo receba estímulos sensoriais. O anestésico pode ser injetado de uma só vez com uma agulha que é removida imediatamente, ou seu anestesiologista pode deixar um cateter no lugar durante a cirurgia e injetar a medicação gradualmente.

Se você também estiver recebendo anestesia geral, receberá medicação anestésica injetada em seu IV para colocá-lo para dormir e evitar que você se mova ou sinta dor durante a cirurgia. Com a anestesia geral, você também terá um tubo colocado na garganta para obter assistência respiratória mecânica.

Seu nível de oxigênio, pulso e pressão arterial serão monitorados com o equipamento de anestesia durante a cirurgia.

Durante a cirurgia

Seu cirurgião se certificará de que seu braço esteja posicionado para um acesso ideal ao úmero. Eles começarão fazendo uma incisão com cerca de 12 a 18 centímetros de comprimento na parte frontal do ombro.

Seus nervos e vasos sanguíneos serão suavemente movidos para fora do caminho e alguns músculos e tecido conjuntivo serão cortados para acesso ao seu osso.

A cabeça danificada do osso do úmero será cortada, assim como qualquer cartilagem degenerada restante na cabeça do úmero. A porção longa do úmero será ajustada com a haste da sua prótese. Às vezes, a abertura interna do úmero precisa ser alargada para se ajustar adequadamente à haste.

Uma vez que a prótese é colocada em seu lugar, você pode ter um tipo especial de cimento inserido para ajudar a segurar a prótese no lugar. As estruturas restantes de sua articulação são posicionadas para se encaixar adequadamente na nova substituição da cabeça do úmero.

Os músculos e quaisquer estruturas de tecido conjuntivo que foram cortadas podem ser reparados. Os nervos e os vasos sanguíneos retornarão suavemente ao seu local ideal e a pele será fechada com sutura.

Sua incisão será enfaixada e envolvida com gaze. É provável que você coloque um gesso para imobilizar seu ombro.

Sua medicação anestésica será interrompida ou revertida e seu tubo respiratório será removido. Seu anestesiologista verificará se você está estável e respirando por conta própria antes de ir para a área de recuperação.

Depois da cirurgia

Sua equipe médica continuará monitorando sua pressão arterial e nível de oxigênio por várias horas quando você estiver na área pós-operatória. Você receberá medicação para dor conforme necessário.

Você pode pernoitar ou ir para casa no dia da cirurgia. Se você não estiver tendo nenhuma complicação, espere que sua estadia dure tanto quanto você e seu médico discutiram originalmente ao planejar seu procedimento.

Antes de você ter alta para ir para casa, o médico examinará seu ombro.

Sua equipe médica lhe dará instruções sobre a medicação para dor prescrita, cuidados com a ferida, consultas de acompanhamento, fisioterapia e reabilitação e sinais de complicações que você deve observar.

Recuperação

Geralmente, a recuperação completa após uma hemiartroplastia de ombro leva aproximadamente seis meses. Você precisará consultar o seu médico várias vezes durante este período.

O médico removerá as suturas e examinará a ferida em cicatrização. Você pode precisar de exames de imagem da articulação do ombro para que a equipe médica possa acompanhar o progresso do ombro enquanto ele cicatriza.

Nas primeiras semanas após a cirurgia, seu ombro ficará imobilizado com um gesso. Depois disso, você pode colocar uma tala. Eventualmente, vários meses após a cirurgia, você poderá participar da fisioterapia e aumentar gradativamente sua atividade.

Cura

Se o seu curativo cirúrgico não for resistente à água, você precisará seguir as instruções que recebeu para evitar molhar a incisão durante o banho. Você também pode precisar trocar o curativo conforme as instruções.

Você deve tomar seus medicamentos para a dor conforme prescrito, mas chame seu médico se sentir dor intensa ou crescente.

É importante observar os sinais de complicações pós-operatórias, incluindo:

• Piora da dor dentro e ao redor do ombro
• Inchaço do braço
• Vermelhidão perto de sua área cirúrgica
• Calor perto de sua área cirúrgica
• Formigamento ou diminuição da sensação de mão ou braço
• Febre

Certifique-se de chamar seu médico se você tiver algum desses problemas.

Atividade

Seu ombro é imobilizado para limitar o movimento geral do ombro. As atividades que você pode precisar modificar incluem trabalho, direção e autocuidado. Seu médico lhe dará instruções muito específicas sobre as limitações e como melhorar suas atividades.

Em geral, você deve estar preparado para a imobilidade do ombro por até um mês e as atividades modificadas por cerca de um mês depois disso.

Você precisará iniciar sua reabilitação algumas semanas após a cirurgia. Isso incluirá exercícios de fortalecimento e movimentos para melhorar sua amplitude de movimento. Você pode receber exercícios para fazer sozinho em casa entre as sessões supervisionadas.

Cuidado a longo prazo

No geral, você pode precisar de cuidados de longo prazo para uma condição médica que o levou a desenvolver problemas nas articulações. Dor, inchaço e rigidez são sinais de que sua doença pode precisar de um melhor tratamento. Por exemplo, se você tem artrite, precisará continuar tomando medicamentos como antiinflamatórios.

Saiba também que sua condição pode levar a problemas nas articulações em uma articulação diferente ou ao redor de sua prótese em algum momento no futuro. Se você já teve necrose avascular do ombro associada à doença falciforme, pode correr o risco de desenvolver doença nas articulações no futuro.

Possíveis cirurgias futuras

Uma substituição parcial do ombro deve ser um procedimento único, sem etapas cirúrgicas adicionais. No entanto, complicações como infecções ou fraturas podem exigir intervenção cirúrgica.

Problemas tardios, como degeneração da articulação não relacionada ao procedimento de hemiartroplastia do ombro, podem precisar ser corrigidos com uma artroplastia total reversa do ombro ou outro procedimento cirúrgico.

Ajustes de estilo de vida

Depois de uma recuperação completa, você deve ser capaz de participar de atividades que envolvam toda a amplitude de movimento do ombro.

Se você começar a sentir dor, rigidez ou instabilidade no ombro a qualquer momento após a cirurgia, consulte seu médico. Embora a cirurgia geralmente seja bem-sucedida, uma prótese colocada durante uma hemiartroplastia de ombro pode se soltar ou sair do lugar em algum ponto, potencialmente exigindo revisão.

Uma palavra de Verywell

Se você está pensando em fazer uma hemiartroplastia de ombro para o tratamento de um problema no ombro, você deve saber que esse procedimento é geralmente eficaz. Esta cirurgia pode ser benéfica se você puder participar da fase de reabilitação necessária após a operação. Os pacientes devem ser preparados para várias semanas ou meses de imobilidade do ombro, seguidos por meses de terapia e exercícios.