Compreendendo os distúrbios temporomandibulares (DTM)

Você pode ter visto artigos sobre distúrbios temporomandibulares (mandíbula) (DTM), também chamados de síndrome da ATM. Talvez você até tenha sentido dor às vezes na área da mandíbula, ou talvez seu dentista ou médico tenha lhe dito que você tem DTM.

Se você tem dúvidas sobre disfunções temporomandibulares, você não está sozinho. Os pesquisadores também estão procurando respostas para as causas da DTM, quais são os melhores tratamentos e como podemos prevenir essas doenças.

A DTM não é apenas um distúrbio, mas um grupo de condições, muitas vezes dolorosas, que afetam a articulação temporomandibular e os músculos que controlam a mastigação. Embora não saibamos quantas pessoas realmente têm DTM, os distúrbios parecem afetar cerca de duas vezes mais mulheres do que homens.

Tipos

Os especialistas geralmente concordam que os distúrbios temporomandibulares se enquadram em três categorias principais:

• A dor miofascial, a forma mais comum de DTM, é o desconforto ou dor nos músculos que controlam a função da mandíbula e nos músculos do pescoço e ombros.
• Desarranjo interno da articulação é uma mandíbula deslocada, disco deslocado ou lesão do côndilo.
• Doença articular degenerativa, como osteoartrite ou artrite reumatóide na articulação da mandíbula.

Uma pessoa pode ter uma ou mais dessas condições ao mesmo tempo. Os cientistas estão explorando como fatores comportamentais, psicológicos e físicos podem se combinar para causar DTM.

Os pesquisadores estão trabalhando para esclarecer os sintomas da DTM, com o objetivo de desenvolver métodos mais fáceis e melhores de diagnóstico e tratamento aprimorado.

A Articulação Temporomandibular

A articulação temporomandibular conecta a mandíbula, chamada mandíbula, ao osso temporal na lateral da cabeça. Se você colocar os dedos bem na frente das orelhas e abrir a boca, poderá sentir a articulação de cada lado do sua cabeça. Como essas articulações são flexíveis, a mandíbula pode se mover suavemente para cima e para baixo e de um lado para o outro, permitindo-nos falar, mastigar e bocejar. Os músculos ligados à articulação da mandíbula e em torno dela controlam sua posição e movimento.

Quando abrimos a boca, as extremidades arredondadas da mandíbula inferior, chamadas côndilos, deslizam ao longo da cavidade articular do osso temporal. Os côndilos voltam à posição original quando fechamos a boca. Para manter esse movimento suave, um disco macio fica entre o côndilo e o osso temporal. Este disco absorve choques na ATM da mastigação e outros movimentos.

Dor na articulação

A boa notícia é que, para a maioria das pessoas, a dor na área da articulação da mandíbula ou nos músculos não é um sinal de que um problema sério está se desenvolvendo. Geralmente, o desconforto da DTM é ocasional e temporário, geralmente ocorrendo em ciclos. A dor eventualmente desaparece com pouco ou nenhum tratamento. Apenas uma pequena porcentagem de pessoas com dor de DTM desenvolve sintomas significativos de longo prazo.

Esclarecendo os Sintomas

Os pesquisadores estão trabalhando para esclarecer os sintomas da DTM, com o objetivo de desenvolver métodos mais fáceis e melhores de diagnóstico e tratamento aprimorado.

Causas

Sabemos que lesões graves na mandíbula ou na articulação temporomandibular podem causar DTM. Um golpe forte, por exemplo, pode fraturar os ossos da articulação ou danificar o disco, interrompendo o movimento suave da mandíbula e causando dor ou travamento.

• Artrite na articulação da mandíbula também pode resultar de lesão.
• Alguns sugerem que uma mordida ruim (má oclusão) pode desencadear DTM, mas pesquisas recentes contestam essa visão.
• O tratamento ortodôntico, como aparelho ortodôntico e o uso de arnês, também tem sido responsabilizado por algumas formas de DTM, mas os estudos agora mostram que isso é improvável.

Chiclete

Não há nenhuma prova científica de que o ato de mascar chiclete cause sons de clique na articulação da mandíbula, ou que o clique da mandíbula cause sérios problemas de ATM. Na verdade, o clique da mandíbula é bastante comum na população em geral. Se não houver outros sintomas, como dor ou travamento, o clique da mandíbula geralmente não precisa de tratamento.

Problemas de disco

Os especialistas acreditam que a maioria das pessoas com estalos ou estalos na articulação da mandíbula provavelmente tem um disco deslocado (o disco macio e absorvente de choque não está em uma posição normal). Desde que o disco deslocado não cause dor ou problemas com o movimento da mandíbula, nenhum tratamento é necessário.

Estresse

Os especialistas sugerem que o estresse (mental ou físico) pode causar ou agravar a DTM. Pessoas com DTM costumam cerrar ou ranger os dentes à noite, o que pode cansar os músculos da mandíbula e causar dor. Não está claro, no entanto, se o estresse é a causa do aperto / ranger de dentes e subsequente dor na mandíbula ou o resultado de lidar com dor / disfunção crônica da mandíbula.

Sinais e sintomas

Uma variedade de sintomas pode estar associada à DTM. A dor, principalmente nos músculos da mastigação e / ou na articulação da mandíbula, é o sintoma mais comum. Outros sintomas prováveis ​​incluem:

• Movimento limitado ou travamento da mandíbula.
• Irradiando dor no rosto, pescoço ou ombros.
• Sons dolorosos de estalo, estalo ou rangido na articulação da mandíbula ao abrir ou fechar a boca.
• Uma mudança súbita e importante na maneira como os dentes superiores e inferiores se encaixam.

Outros sintomas relacionados

Outros às vezes podem estar relacionados à TMD, como:

• Dores de cabeça
• Dores de ouvido
• Tontura
• Problemas de audição

É importante ter em mente, entretanto, que o desconforto ocasional na articulação da mandíbula ou nos músculos da mastigação é bastante comum e geralmente não é motivo de preocupação.

Dores de cabeça secundárias

De acordo com A.D.A.M. "Disfunção da articulação temporomandibular, ou ATM, pode ser uma causa de cefaleia secundária. Cefaleias secundárias resultam de distúrbios subjacentes que produzem dor como sintoma."

De acordo com a defensora do paciente e autora Teri Robert, "às vezes, uma dor de cabeça é apenas isso - uma dor de cabeça. Outras vezes, uma dor de cabeça pode ser um sintoma de outra condição. Além disso, existem diferentes tipos de dor de cabeça, e os tratamentos variam de acordo com o diagnóstico. Por essas razões, um diagnóstico preciso e oportuno é importante. "

Angina

De acordo com Richard N. Fogoros M.D., "a dor na mandíbula é uma manifestação bastante comum de angina. Dor episódica inexplicável na mandíbula deve ser avaliada por um médico."

Diagnóstico

Como as causas e os sintomas exatos da DTM não são claros, o diagnóstico desses distúrbios pode ser confuso. No momento, não existe um teste padrão amplamente aceito para identificar corretamente a DTM. Em cerca de 90% dos casos, no entanto, a descrição dos sintomas do paciente, combinada com um simples exame físico da face e da mandíbula, fornece informações úteis para o diagnóstico desses distúrbios.

Exame físico

O exame físico inclui:

• Sentir as articulações da mandíbula e os músculos da mastigação em busca de dor ou sensibilidade.
• Ouvir sons de cliques, estalos ou rangidos durante o movimento da mandíbula.
• Examinar se há movimento limitado ou travamento da mandíbula ao abrir ou fechar a boca.

Verificar o histórico médico e odontológico do paciente é muito importante. Na maioria dos casos, essa avaliação fornece informações suficientes para localizar a dor ou o problema da mandíbula, para fazer um diagnóstico e para iniciar o tratamento para aliviar a dor ou travamento da mandíbula.

Testes de diagnóstico

As radiografias dentárias regulares e as radiografias da ATM (radiografias transcranianas) geralmente não são úteis no diagnóstico de DTM. Outras técnicas de raios-X geralmente são necessárias apenas quando o médico suspeita fortemente de uma condição como artrite ou quando uma dor significativa persiste com o tempo e os sintomas não melhoram com o tratamento. Esses incluem:

• Artrografia (raios-X das articulações com corante)
• Imagem de ressonância magnética (MRI)
• Tomografia (um tipo especial de raio-X)

Antes de se submeter a qualquer teste diagnóstico caro, é sempre aconselhável obter outra opinião independente.

Opções de tratamento conservador

As palavras-chave a serem lembradas sobre o tratamento da DTM são:

• Conservador
• Reversível

Os tratamentos conservadores são os mais simples possíveis e são usados ​​com mais frequência porque a maioria dos pacientes não tem DTM degenerativa grave. Os tratamentos conservadores não invadem os tecidos de:

• Cara
• Mandíbula
• Articulação

Os tratamentos reversíveis não causam alterações permanentes ou irreversíveis na estrutura ou posição da mandíbula ou dos dentes.

Como a maioria dos problemas de DTM é temporária e não piora, geralmente basta um tratamento simples para aliviar o desconforto. As práticas de autocuidado são úteis para aliviar os sintomas de DTM, por exemplo:

• Comer alimentos macios
• Aplicação de calor ou gelo
• Evitar movimentos extremos da mandíbula (como bocejar, cantar alto e mascar chiclete)

Aprender técnicas especiais para relaxar e reduzir o estresse também pode ajudar os pacientes a lidar com a dor que geralmente acompanha os problemas de DTM.

Outros tratamentos conservadores e reversíveis incluem:

• Fisioterapia (focada em alongamento muscular suave e exercícios relaxantes)
• Uso de relaxantes musculares e antiinflamatórios por curto prazo

Talas

Os profissionais de saúde podem recomendar um aparelho oral, também chamado de tala ou placa de mordida, que é uma proteção de plástico que se ajusta sobre os dentes superiores ou inferiores. A tala pode ajudar a reduzir o aperto ou ranger, o que alivia a tensão muscular. Uma tala oral deve ser usada apenas por um curto período e não deve causar alterações permanentes na mordida. Se uma tala causar ou aumentar a dor, pare de usá-la e consulte seu médico.

Opções de tratamento cirúrgico

Os tratamentos conservadores e reversíveis são úteis para o alívio temporário da dor e do espasmo muscular - eles não são "curas" para a DTM. Se os sintomas continuarem com o tempo ou voltarem com frequência, consulte seu médico.

Existem outros tipos de tratamento da DTM, como cirurgias ou injeções, que invadem os tecidos.Alguns envolvem a injeção de medicamentos para o alívio da dor em locais dos músculos doloridos, geralmente chamados de "pontos-gatilho". Os pesquisadores estão estudando esse tipo de tratamento para ver se essas injeções são úteis ao longo do tempo.

Os tratamentos cirúrgicos são frequentemente irreversíveis e devem ser evitados sempre que possível. Quando tal tratamento for necessário, peça ao médico que lhe explique, em palavras que você possa entender:

• O motivo do tratamento
• Os riscos envolvidos
• Outros tipos de tratamento que podem estar disponíveis

Tratamentos irreversíveis podem piorar a DTM

Os cientistas descobriram que certos tratamentos irreversíveis, como a substituição cirúrgica das articulações da mandíbula por implantes artificiais, podem causar dor intensa e danos permanentes na mandíbula. Alguns desses dispositivos podem não funcionar corretamente ou podem quebrar na mandíbula com o tempo. Antes de se submeter a qualquer cirurgia na articulação da mandíbula, é muito importante obter outras opiniões independentes.

Implantes Vitek

A Food and Drug Administration recolheu os implantes artificiais da mandíbula feitos pela Vitek, que podem quebrar e danificar o osso circundante. Se você tiver esses implantes, consulte seu cirurgião-dentista ou dentista. Se houver problemas com seus implantes, pode ser necessário remover os dispositivos.

Outros tratamentos irreversíveis

Outros tratamentos irreversíveis de pouco valor e que podem piorar o problema incluem:

• Ortodontia para mudar a mordida
• Odontologia restauradora (que usa coroa e ponte para equilibrar a mordida)
• Ajuste oclusal (ranger os dentes para equilibrar a mordida)

Embora mais estudos sejam necessários sobre a segurança e eficácia da maioria dos tratamentos para DTM, os cientistas recomendam fortemente o uso dos tratamentos mais conservadores e reversíveis possíveis antes de considerar os tratamentos invasivos. Mesmo quando o problema de DTM se torna crônico, a maioria dos pacientes ainda não precisa de tipos agressivos de tratamento.

5 coisas para manter em mente se você acha que tem DTM

• Lembre-se de que, para a maioria das pessoas, o desconforto da DTM eventualmente desaparecerá, seja tratado ou não.
• Práticas simples de autocuidado costumam ser eficazes para aliviar os sintomas de DTM.
• Se mais tratamento for necessário, deve ser conservador e reversível.
• Evite, se possível, tratamentos que causem alterações permanentes na mordida ou mandíbula.
• Se tratamentos irreversíveis forem recomendados, certifique-se de obter uma segunda opinião confiável.

Onde obter segundas opiniões

Muitos médicos, especialmente dentistas, estão familiarizados com o tratamento conservador da DTM. Como a DTM geralmente é dolorosa, as clínicas de dor em hospitais e universidades também são uma boa fonte de conselhos e segundas opiniões para esses distúrbios. Especialistas em dor facial especialmente treinados podem ser úteis no diagnóstico e tratamento da DTM.

Pesquisa em andamento sobre TMD

O National Institute of Dental Research apóia um programa ativo de pesquisa sobre DTM. O desenvolvimento de diretrizes confiáveis ​​para o diagnóstico desses distúrbios é uma prioridade. Estudos e testes clínicos também estão em andamento sobre as causas, tratamentos e prevenção da DTM. Por meio de pesquisas contínuas, as peças do quebra-cabeça da DTM estão se encaixando lentamente, mas de forma constante.

Diretrizes para Diagnóstico

Uma das áreas mais importantes da pesquisa sobre DTM é o desenvolvimento de diretrizes claras para o diagnóstico desses distúrbios. Uma vez que os cientistas concordem sobre quais devem ser essas diretrizes, será mais fácil para os médicos identificarem corretamente as disfunções temporomandibulares e decidirem qual tratamento, se houver, é necessário.