A braquiterapia SAVI é uma opção adequada para mulheres com câncer de mama em estágio inicial. Envolve o uso de um dispositivo especializado que fornece radiação internamente após uma mastectomia. Em vez de expor a mama à radiação de feixe externo, que pode danificar os tecidos subjacentes da mama, pulmão e caixa torácica, o sistema SAVI fornece radiação de dentro usando um dispositivo implantável que se adapta ao formato da cavidade cirúrgica.
A braquiterapia SAVI reduz a duração da terapia de seis para sete semanas para a irradiação da mama inteira tradicional para apenas cinco a sete dias. Esta abordagem de curta duração, conhecida como irradiação parcial da mama acelerada (ABPI), oferece melhores resultados cosméticos e quase a a mesma eficácia da irradiação de mama inteira.
Verywell / Emily RobertsPara quem é
O objetivo da radioterapia é prevenir a recorrência do câncer de mama matando todas as células cancerosas remanescentes. Para conservar a mama e poupar os tecidos circundantes, a braquiterapia (também conhecida como radioterapia interna) é cada vez mais usada em mulheres com câncer de mama em estágio 0, estágio 1 ou estágio 2 cujo tumor tem menos de 3 centímetros (1,2 polegadas) de diâmetro.
Como o dispositivo SAVI é mais personalizável do que um cateter balão tradicional, mesmo mulheres com seios pequenos podem ser elegíveis para este tipo de tratamento.
Como funciona
O sistema SAVI consiste em um aplicador semelhante a um tubo (denominado trocarte), um feixe expansível de minúsculos cateteres e um sistema computadorizado de distribuição de radiação. Os cateteres agrupados são posicionados em torno da haste do aplicador como as costelas de um guarda-chuva.
Uma vez que o dispositivo é inserido através de uma pequena incisão na mama, a haste é parcialmente retraída, fazendo com que os cateteres se expandam em uma configuração em forma de bola. Os minúsculos cateteres são macios e flexíveis e podem se adaptar ao formato da cavidade cirúrgica, proporcionando um ajuste confortável.
A dose de radiação pode ser controlada individualmente através de cada cateter, permitindo o direcionamento preciso pelo oncologista. Assim que a rodada de terapia estiver concluída, os cateteres internos podem ser deixados no lugar até a próxima rodada.
De acordo com um estudo de 2016 na revistaBraquiterapia, APBI baseado em SAVI alcançou uma taxa de sobrevivência de 4 anos entre 92% e 98% nas 250 mulheres estudadas. Destes, apenas 2,3 por cento experimentaram recorrência do câncer.
SAVI vs. outras formas de braquiterapia
O dispositivo SAVI é um sistema proprietário que recebeu autorização 510 (k) da Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos em 2006. A classificação é usada para dispositivos médicos que são considerados seguros e "substancialmente equivalentes" a dispositivos semelhantes atualmente usar.
É considerada uma alternativa viável à braquiterapia por balão, que emprega um balão inflável cheio de pellets radioativos para fornecer radiação de seu interior.
Ao contrário da braquiterapia intersticial, que envolve a inserção de vários tubos (cateteres) dentro e ao redor de um tumor, o sistema SAVI requer apenas um único ponto de entrada.
APBI baseado em SAVI, como outras formas de braquiterapia, reduz muitos dos riscos característicos da radiação de feixe externo. Estes incluem alterações cutâneas (às vezes permanentes), endurecimento do tecido mamário (fibrose por radiação), vasinhos (telangiectasia), malformação mamária, lesão nervosa localizada (plexopatia braquial) e lesão óssea subjacente e tecidos pulmonares.
Procedimento
A braquiterapia SAVI é um procedimento de duas partes que envolve a implantação do dispositivo SAVI e a terapia de radiação real administrada. Isso normalmente envolve uma equipe de provedores, incluindo um oncologista de radiação, dosimetrista, terapeuta de radiação e enfermeira.
Preparação
O dispositivo SAVI pode ser colocado durante a mastectomia ou posteriormente em um procedimento separado. Este último pode ser realizado em consultório ou em uma clínica ambulatorial.
Antes da inserção, a mama é avaliada com um ultrassom para determinar o tamanho e a configuração da cavidade cirúrgica. Quatro tamanhos diferentes de dispositivo implantável estão disponíveis. Devido à sua forma elíptica, o dispositivo é alinhado com o longo eixo da cavidade.
Se realizado como um procedimento ambulatorial, um anestésico de lidocaína tópico é usado para anestesiar a área da incisão. Um trocarte afiado em forma de tubo é então inserido na mama sob a orientação de um ultrassom. Em seguida, o dispositivo SAVI é alimentado através do trocarte e expandido até que se adapte totalmente ao espaço.
Após a remoção do trocater, o local da incisão é protegido com curativo esterilizado; nenhuma sutura é necessária. Apenas um pequeno feixe de pontas de cateter se estende para fora da mama.
Radiação
Assim que o dispositivo SAVI estiver instalado, você irá ao seu oncologista de radiação para iniciar o tratamento. A radiação é aplicada duas vezes ao dia durante cinco dias em uma instalação de radiologia especializada.Alguns cânceres podem exigir apenas três a quatro dias de tratamento; outros podem precisar de até sete.
Nesse estágio, as extremidades externas do cateter são conectadas individualmente a uma máquina chamada pós-carregador de radiação de alta dose (HDR). O dispositivo é programado para alimentar minúsculos pellets radioativos, chamados sementes de braquiterapia, em cada tubo. A dose de radiação apropriada, medida em cinzas por hora (Gy / hr), é determinada pelo dosimetrista com base nos resultados do laboratório.
As sementes são deixadas no local por 10 minutos e depois removidas. Após a conclusão de uma dose, as sementes são retiradas e reinseridas seis horas depois, para um total de dois tratamentos por dia.
Após a conclusão da rodada final de radiação, o oncologista removerá o dispositivo SAVI. Isso pode ser feito com ou sem lidocaína em cerca de dois minutos. Uma Steri-Strip é usada para fechar o local da incisão. Uma bandagem ou curativo é então colocado por cima e você estará livre para ir embora. Uma ou mais visitas de acompanhamento seriam agendadas para garantir que a incisão está devidamente cicatrizada.
Efeitos colaterais
Em comparação com a radiação de feixe externo, os efeitos colaterais da braquiterapia SAVI são muito menos profundos. A fadiga é o efeito colateral comum associado à radiação e geralmente desaparece alguns dias após o término da terapia.
Outros efeitos colaterais menos comuns incluem mudança na cor da pele, ressecamento da pele e perda de cabelo embaixo do braço. Se o local do tratamento for próximo à axila, pode haver inchaço no braço contíguo causado por linfedema (obstrução do linfonodo).
Como em qualquer procedimento cirúrgico, existe o risco de infecção. Para evitar isso:
- Use um sutiã para manter as extremidades do cateter firmemente no lugar.
- Não tome banho. Tome um banho de esponja e lave o cabelo na pia.
- Evite molhar o seio.
- Lave o local do cateter diariamente de acordo com as instruções do seu médico, aplicando uma leve camada de creme antibiótico em seguida.
Em casos raros, a implantação do dispositivo SAVI pode causar um seroma, uma bolsa de fluido sob a pele que pode exigir drenagem, bem como um curso de antibióticos orais.
Chame seu médico imediatamente se você desenvolver febre alta, secreção semelhante a pus e / ou dor persistente ou piora, vermelhidão e inchaço ao redor do local da incisão.
Contra-indicações
Por mais atraente que seja a braquiterapia SAVI, ela é indicada apenas para o tratamento do câncer de mama em estágio inicial. O procedimento é mais adequado para mulheres com mais de 50 anos cujos tumores têm margens bem definidas.
Entre alguns dos fatores que podem excluir você como candidato:
- Câncer de mama em estágio 3 em que os linfonodos são afetados
- Câncer de mama em estágio 4 em que o câncer se espalhou (metastatizou) para órgãos distantes
- Câncer de mama bilateral (câncer em ambas as mamas)
- Tendo tido outros tipos de câncer
- Doença de Paget, que causa a quebra do osso
Embora não seja totalmente contra-indicado em mulheres mais jovens, o SAVI pode não ser apropriado devido ao risco de recorrência do câncer. Mulheres mais jovens, especialmente aquelas com menos de 35 anos no momento do diagnóstico, enfrentam um risco maior de recorrência simplesmente em virtude dos anos adicionais que são esperados para viver.
Uma palavra de Verywell
A braquiterapia SAVI está disponível em toda a América do Norte, mas não em todos os centros de câncer. Pode haver fatores que o excluem do tratamento, mas a disponibilidade local não deve ser um deles. Se você mora fora de um grande centro urbano e tem opções limitadas de radioterapia, pode querer viajar para o curso de braquiterapia SAVI de cinco a sete dias em vez de se submeter à irradiação de mama inteira simplesmente porque nenhuma outra opção local é acessível.
