O reparo do manguito rotador é um procedimento no qual os tendões e / ou músculos do ombro rompidos são corrigidos cirurgicamente. As rupturas do manguito rotador podem causar dor e fraqueza. Às vezes, essas lacerações podem cicatrizar sem cirurgia, mas os danos graves do manguito rotador podem ser permanentes sem intervenção cirúrgica.
A recuperação após uma operação de reparo do manguito rotador requer semanas de restrição do movimento do ombro, seguidas de meses de exercícios de fisioterapia. Demora de quatro a seis meses após a cirurgia para cicatrizar totalmente e recuperar o movimento melhorado do ombro.
Alvis Upitis / Getty ImagesO que é reparo do manguito rotador?
Um reparo do manguito rotador é uma operação cirúrgica usada para consertar estruturas danificadas ou lesadas do manguito rotador. O manguito rotador inclui os tendões e músculos da articulação do ombro, também chamada de articulação glenoumeral. Às vezes, o reparo do manguito rotador também envolve outras etapas, como a remoção das esporas ósseas.
O reparo do manguito rotador é geralmente um procedimento ambulatorial que não envolve pernoite no hospital.
A cirurgia pode ser realizada por via aberta ou artroscópica minimamente invasiva. A abordagem cirúrgica certa para você depende da extensão e localização exata do dano do manguito rotador e do meio ideal de acessibilidade para o seu reparo.
As técnicas de reparo do manguito rotador incluem:
- Reparo cirúrgico aberto do manguito rotador: um procedimento aberto envolve uma incisão de 7 a 12 centímetros de comprimento. Essa abordagem é usada para melhor visualização do ombro ou reparo de danos extensos do manguito rotador. Você também pode ter uma transferência de tendão, na qual um tendão é retirado de suas costas para substituir um tendão rompido em seu manguito rotador.
- Reparo artroscópico do manguito rotador: um reparo artroscópico do manguito rotador é feito por meio de uma pequena incisão (menos de 2,5 cm de comprimento). Um pequeno dispositivo cirúrgico equipado com uma câmera é inserido para transmitir uma imagem ao vivo do interior do manguito rotador para um monitor. O reparo é feito com ferramentas cirúrgicas acopladas ao dispositivo.
- Reparo do manguito rotador por miniaberto: o método por via aberta envolve uma incisão de aproximadamente três polegadas e uma parte artroscópica da cirurgia. Durante a etapa artroscópica, o cirurgião remove o tecido danificado ou esporões ósseos e prepara o manguito rotador para o reparo. Feito isso, o tendão rompido é reparado.
Contra-indicações
Doenças crônicas, como o câncer, podem interferir na cura pós-operatória.Se você tiver uma infecção ou se for imunocomprometido, pode correr o risco de uma infecção pós-operatória, o que pode ser um motivo para adiar a cirurgia.
Embora não sejam contra-indicações estritas, o tabagismo e o diabetes estão associados a problemas de cicatrização e também podem afetar o suporte para cirurgia.
Deixando essas questões de lado, o reparo do manguito rotador simplesmente não é adequado para todas as lesões. Às vezes, o tendão ou os músculos estão tão danificados que o reparo pode não ser possível. Por exemplo, grandes rupturas do manguito rotador ou múltiplas rupturas do manguito rotador podem estar associadas à degeneração ou fraturas da cartilagem ou osso vizinho.
Essas situações geralmente requerem cirurgia de substituição do ombro e não apenas um reparo do manguito rotador. Você pode ter uma substituição completa do ombro, uma substituição parcial do ombro ou uma substituição reversa do ombro.
Riscos potenciais
A cirurgia do manguito rotador geralmente é segura e eficaz. Ainda assim, existem alguns riscos inerentes a qualquer tipo de cirurgia e anestesia aplicáveis. Além disso, a cirurgia de reparo do manguito rotador pode causar problemas pós-cirúrgicos específicos, como:
- Infecção
- Fraqueza devido a danos nos nervos, músculos ou tendões durante a cirurgia
- Mudanças sensoriais
- Aumento da dor
- Rigidez ou diminuição da mobilidade
- Cura prejudicada
Você provavelmente desenvolverá sintomas de dor, fraqueza ou inchaço dentro de algumas semanas após a cirurgia, se tiver complicações cirúrgicas.
Objetivo do reparo do manguito rotador
A principal razão para esta cirurgia é para melhorar os sintomas causados por uma ruptura do manguito rotador, que normalmente são dor e diminuição da mobilidade. A ruptura do manguito rotador pode envolver um ou mais músculos ou tendões, podendo ser parcial ou total.
Esse tipo de dano pode ocorrer devido a movimentos repetitivos ou lesões repentinas. Mesmo com danos repetitivos, uma ruptura do manguito rotador pode piorar lentamente ou ocorrer de forma abrupta.
Os sintomas de ruptura do manguito rotador incluem:
- Dor no ombro em repouso
- Dor ao levantar ou abaixar o braço
- Diminuição da amplitude de movimento do ombro
- Fraqueza do seu ombro
- Uma sensação de estalo com movimento do ombro
Seu médico fará um exame físico para avaliar esses sintomas. Sua avaliação incluirá uma avaliação de sua força, sensação e áreas de sensibilidade. Você também pode fazer testes de diagnóstico, como raio-X ou teste de imagem por ressonância magnética (MRI).
Seus tendões e / ou músculos podem estar parcialmente desgastados, frágeis ou completamente rasgados. Você também pode ter degeneração da cartilagem, fraturas ósseas ou esporões ósseos.
O tratamento geralmente começa com terapia conservadora e pode incluir repouso, fisioterapia e medicamentos antiinflamatórios orais ou injetáveis.
Pequenos rasgos no manguito rotador podem cicatrizar. Se os seus sintomas não melhorarem com o tratamento não cirúrgico ou se a lesão for tão grave que dificilmente cicatrizará sem uma operação, o médico discutirá as opções cirúrgicas com você.
Como preparar
Antes da cirurgia, o cirurgião obterá exames de imagem para planejar o procedimento. Isso pode incluir diferentes visualizações de sua articulação. Você também terá testes pré-operatórios para se preparar para a anestesia, incluindo um eletrocardiograma (EKG), raio-X de tórax, hemograma completo (CBC) e painel químico do sangue.
Você e seu médico discutirão o processo de recuperação, o tipo de cirurgia que é melhor para você e a localização e o tamanho da incisão.
Localização
Sua cirurgia será realizada em uma sala de cirurgia que pode estar localizada em um hospital ou centro cirúrgico. A reparação do manguito rotador é um procedimento ambulatorial, portanto, você virá de casa para sua consulta e voltará para casa no mesmo dia.
O que vestir
Você pode usar qualquer coisa confortável para a sua consulta de cirurgia. Você precisará colocar uma bata hospitalar para o procedimento.
Uma vez que você terá seu ombro enfaixado e em uma tipoia após a cirurgia, você deve trazer roupas largas para colocar sobre o curativo cirúrgico para usar no caminho para casa.
Comida e bebida
Você deve se abster de comer e beber depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia programada.
Remédios
Seu médico pode pedir que você pare ou ajuste algumas de suas prescrições regulares por vários dias antes da cirurgia se você tomar anticoagulantes ou medicamentos antiinflamatórios.
O que trazer
Quando for à sua consulta cirúrgica, você precisará trazer sua identificação, informações do seguro e uma forma de pagamento, se for necessário pagar uma parte dos custos da cirurgia.
Você não poderá dirigir sozinho para casa, então precisará ter alguém com você que possa levá-lo para casa.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Seu médico pode instruí-lo a descansar o braço por várias semanas antes da cirurgia, especialmente se a lesão foi causada por movimentos repetitivos como levantamento de peso.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando for à sua consulta cirúrgica, você precisará se inscrever e preencher um formulário de consentimento. Você pode fazer exames pré-operatórios no mesmo dia, incluindo hemograma completo, análise química do sangue, exame de urina e raio-X de tórax - mesmo que já tenha feito esses exames antes.
Seu médico pode examinar seu ombro e seus movimentos no dia da cirurgia para determinar se você teve alguma alteração desde o seu exame físico mais recente.
Antes da cirurgia
Você irá para uma área pré-cirúrgica, onde trocará de roupa. Você terá sua temperatura, pulso, pressão arterial, frequência respiratória e nível de oxigênio verificados.
Em seguida, você será levado à sala de cirurgia para fazer sua cirurgia, onde uma enfermeira colocará um tubo intravenoso (IV, em uma veia) em sua mão ou braço para a administração de sua medicação anestésica.
A equipe cirúrgica colocará uma cortina sobre você, expondo a área onde o médico colocará a incisão. Sua pele será limpa para reduzir as chances de infecção.
A dor será controlada com anestesia geral, anestesia regional com bloqueio nervoso ou, mais do que provável, ambas.
A medicação de anestesia geral é injetada em seu IV para fazer você adormecer e evitar que você se mova ou tenha sensações. Se você receber anestesia geral, seu anestesiologista colocará um tubo em sua garganta para que você tenha assistência mecânica em sua respiração.
A anestesia regional para reparo do manguito rotador é geralmente aplicada para um bloqueio do plexo braquial interescalênico. O anestésico pode ser injetado com uma agulha que é imediatamente removida ou o anestesiologista pode deixar um cateter no local durante a cirurgia para continuar a injeção de analgésicos.
Durante a cirurgia
Sua cirurgia começará depois que a anestesia for iniciada e verificada se está funcionando.
Seu cirurgião fará uma incisão em seu ombro, cujo tamanho depende da técnica que está sendo usada. Um pequeno artroscópio será colocado se você estiver passando por um procedimento artroscópico.
Pode ser necessário remover esporões ósseos ou tecido danificado. Seu médico pode precisar cortar o tecido conjuntivo ou músculo para alcançar um ligamento ou músculo rompido do manguito rotador. Normalmente, o músculo deltóide é cortado durante um reparo aberto ou miniaberto do manguito rotador, mas o músculo não precisa ser cortado para um reparo artroscópico do manguito rotador.
A área danificada será reparada com suturas ou um ligamento rompido pode ser fixado ao osso correspondente com âncoras cirúrgicas de metal ou âncoras que se dissolvem com o tempo.
Se você estiver passando por uma transferência de tendão, um tendão será retirado de outra área do corpo, geralmente do grande dorsal das costas, e posicionado cirurgicamente no lugar do tendão rompido do manguito rotador.
Após o reparo de suas estruturas rasgadas, seu cirurgião irá consertar qualquer tecido que foi cortado para acesso cirúrgico. Sua pele será fechada com suturas e curativos serão colocados na ferida cirúrgica.
Quando a cirurgia for concluída, a anestesia será interrompida ou revertida e o tubo respiratório removido. Sua equipe de anestesia garantirá que você esteja estável e respirando confortavelmente por conta própria antes de ser levado para uma área de recuperação pós-operatória.
Você pode colocar o braço em uma tipoia na sala de cirurgia ou quando chegar à área de recuperação pós-operatória.
Depois da cirurgia
Ao acordar após a cirurgia, sua equipe médica continuará monitorando sua respiração, pulso, pressão arterial e oxigênio. Você receberá tratamento para a dor conforme necessário.
Você receberá instruções sobre os cuidados com a ferida, atividade, controle da dor e quando e como reiniciar quaisquer medicamentos que foram solicitados a ajustar antes da cirurgia.
Seu médico provavelmente irá examiná-lo para verificar se as coisas estão indo como planejado. Se você não tiver nenhuma complicação, deverá receber alta para ir para casa algumas horas após a cirurgia.
Recuperação
A ferida levará de quatro a seis semanas para cicatrizar após a cirurgia do manguito rotador e de quatro a seis meses para a recuperação total.Você precisará usar a tipoia de braço por várias semanas; seu médico irá informá-lo quando parar.
Geralmente, quanto mais extensa e aberta for a cirurgia, mais tempo levará para cicatrizar e se recuperar. O menor tempo de recuperação está associado ao reparo artroscópico do manguito rotador.
Durante o período de cura e recuperação, você verá seu médico para consultas de acompanhamento. Eles examinarão seu ombro, avaliarão sua amplitude de movimento e removerão suas suturas.
Cura
Enquanto você está se recuperando, pode ser necessário tomar analgésicos. Certifique-se de chamar seu médico se sentir dor forte ou piorar.
Os sinais de alerta de complicações incluem:
- Febre
- Dor forte
- Agravando a dor
- Sangramento ou pus escorrendo da ferida ou curativo
- Vermelhidão ao redor do ombro
- Ternura
- Inchaço
- Incapacidade de avançar os movimentos do ombro conforme as instruções
Ligue para o consultório do seu médico se tiver algum desses problemas.
Durante todo o processo de cicatrização, você precisa manter o curativo e a ferida limpos e secos. Cuide dele de acordo com as instruções que lhe foram dadas na alta.
Atividade
Você pode ser instruído a limitar os movimentos de seu ombro cirúrgico durante a primeira semana se tiver feito um procedimento artroscópico e, possivelmente, por várias semanas após um procedimento aberto. Isso pode afetar sua capacidade de dirigir, cuidar de si mesmo e trabalhar.
Você será instruído a aumentar seu nível de atividade gradualmente para que possa otimizar a força e o movimento dos ombros. Certifique-se de seguir as orientações de sua equipe médica sobre quais atividades você pode fazer, quando - e quais sinais devem alertá-lo para parar.
Reabilitação supervisionada e fisioterapia serão necessárias. Em suas sessões, você participará de movimentos ativos e passivos para fortalecer o ombro e evitar que fique rígido.
Ajustes de estilo de vida
Depois de estar totalmente curado, você deverá ser capaz de mover o braço com uma amplitude de movimento aprimorada e sem dor. É importante que você permaneça ativo para evitar rigidez no braço.
Dito isso, você deve interromper qualquer atividade ou movimentos repetitivos que possam causar outra lesão. Embora seja importante continuar se movendo, você precisa evitar danos futuros.
Converse com seu médico e fisioterapeuta sobre as modificações que você pode precisar fazer no trabalho ou nos esportes para prevenir lesões futuras.
Possíveis cirurgias futuras
Normalmente, uma cirurgia de reparo do manguito rotador é um procedimento único, sem um plano de procedimentos de acompanhamento ou etapas cirúrgicas adicionais.
No entanto, se a ruptura do manguito rotador foi causada por uma condição médica como esporão ósseo ou artrite, você poderá sofrer outra lesão ou mais danos se a condição não for tratada adequadamente.
Uma laceração recorrente pode se desenvolver anos após o reparo. Geralmente, danos pré-cirúrgicos mais extensos têm maior probabilidade de resultar em uma lesão repetida após o reparo do manguito rotador do que danos pré-cirúrgicos menos graves.
Uma palavra de Verywell
Uma cirurgia de reparo do manguito rotador pode melhorar sua qualidade de vida se você tiver dor ou limitação da amplitude de movimento devido a uma ruptura do manguito rotador. Existem vários métodos cirúrgicos usados para esse tipo de reparo, e o método certo para você depende da extensão e da localização de sua lesão.
Se decidir prosseguir com a cirurgia de reparo do manguito rotador, você terá um período de reabilitação com limitações de movimento do braço, seguido de aumento gradual do movimento do braço e fisioterapia antes de atingir a recuperação completa. É importante fazer esta cirurgia com uma compreensão total do que envolve a cura.
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