Riscos e complicações de convulsões

O que são convulsões?

As convulsões são distúrbios elétricos repentinos e incontroláveis ​​no cérebro. Quando as vias de comunicação entre os neurônios (células nervosas) no cérebro são interrompidas, surge a oportunidade para convulsões.

As convulsões podem causar alterações em:

• Comportamento
• Humor
• Movimentos
• Nível de consciência

Existem diferentes classificações de convulsões que variam em gravidade, sintomas, duração e local de origem no cérebro. Uma convulsão típica dura de 30 segundos a dois minutos. Uma convulsão prolongada e incontrolável pode indicar um risco maior para a saúde.

De caso para caso, os sintomas das convulsões variam. Alguns sintomas incluem:

• Confusão temporária
• Movimentos bruscos incontroláveis ​​das pernas e braços
• Perda de consciência ou percepção
• Mudanças cognitivas
• Sintomas emocionais, como medo ou ansiedade

Muitas vezes, a causa das convulsões é desconhecida. As convulsões podem surgir durante complicações de saúde graves, como derrames ou infecções, como meningoencefalite. Eles também podem ser desencadeados pela ingestão de álcool, privação de sono, luzes piscando, estresse, mudanças climáticas e certos odores.

Status epiléptico: quando as convulsões não param

Convulsões prolongadas, durando mais de cinco minutos, geralmente não têm nenhum efeito duradouro em uma pessoa. Por exemplo, as convulsões febris, causadas por febre alta em crianças e bebês, podem durar de 10 a 15 minutos e não têm nenhum efeito duradouro.

Por outro lado, o estado de mal epiléptico é uma forma de convulsão prolongada que está significativamente associada a doenças (morbidade) e mortes (mortalidade).

Status epilepticus é caracterizado como duas ou mais crises contínuas sem recuperação total da consciência entre elas. Essa condição pode durar mais de 30 minutos e é considerada uma emergência médica.

Cerca de 150.000 casos de status epilepticus ocorrem anualmente nos EUA, com 55.000 mortes associadas. O status epilepticus tende a ser mais frequente em homens, idosos e na população negra / afro-americana.

Além disso, mais da metade dos incidentes relatados ocorrem em pacientes sem história de convulsões anteriores, mas quase um quarto das pessoas com estado de mal epiléptico apresentam epilepsia preexistente.

Um episódio prolongado de estado de mal epiléptico pode resultar em uma variedade de condições, incluindo:

• Dano cerebral permanente
• Aspiração para os pulmões
• Hipertermia (temperatura corporal elevada)
• Ritmos cardíacos anormais

Identificar e tratar um episódio de estado de mal epiléptico imediatamente é muito importante, embora possa ser inicialmente difícil de reconhecer. Na maioria dos casos, o tratamento padrão é tratar os pacientes que apresentam convulsões generalizadas por cinco minutos ou mais como se eles apresentassem estado de mal epiléptico.

Um caso mais sério de estado de mal epiléptico é o estado de mal epiléptico refratário (RSE). Isso ocorre quando as convulsões duram mais de 60 minutos, apesar do tratamento com um anticonvulsivante padrão. RSE é comum entre pacientes idosos e leva à morte em aproximadamente 76% dos casos relatados.

Abstinência de álcool ou drogas

A abstinência de álcool ou drogas sedativas pode prejudicar o corpo de uma pessoa e causar uma variedade de problemas de saúde relacionados. É comum uma pessoa ter convulsões de abstinência, também conhecidas como “acessos de rum”, durante o fim abrupto da ingestão de álcool após um longo período de consumo excessivo de álcool.

Cerca de um terço dos pacientes submetidos à abstinência de álcool podem apresentar convulsões de abstinência. As convulsões de grande mal são muito comuns durante esta abstinência e podem ser acompanhadas por:

• Apagões
• Tremores
• Rigidez muscular
• Delirium tremens (confusão de início rápido)

As convulsões durante a abstinência de álcool ou drogas são geralmente autolimitadas, embora possam ser muito graves e até mesmo associadas ao estado de mal epiléptico.

Morte Súbita Inesperada na Epilepsia (SUDEP)

A morte súbita e inesperada na epilepsia (SUDEP) ocorre em cerca de 1 em cada 1.000 pessoas que sofrem de epilepsia. É uma importante causa de morte para pessoas com epilepsia e ocorre mais comumente em pessoas com epilepsia mal controlada.

A SUDEP é diagnosticada após uma autópsia completa e laudo toxicológico. Quando a causa da morte de uma pessoa com epilepsia não pode ser identificada, é considerada uma SUDEP.

Nos poucos casos testemunhados relatados, a SUDEP segue episódios de convulsões tônico-clônicas gerais, também conhecidas como convulsões do grande mal, durante as quais todo o corpo experimenta contrações musculares e a pessoa perde a consciência. Infelizmente, na maioria dos casos, a SUDEP ocorre sem testemunhas.

Convulsões de grande mal e convulsões noturnas (noturnas) são fatores de risco clínicos frequentemente associados à SUDEP.

SUDEP também é comum entre aqueles com início precoce da epilepsia, homens e aqueles que apresentam epilepsia de longa duração. Mulheres grávidas com epilepsia também correm risco de SUDEP.

Se você ou alguém que você conhece está lidando com epilepsia, é importante receber educação e aconselhamento adequados para evitar fatores que provocam convulsões, como álcool ou privação de sono. Também pode ser benéfico começar a documentar convulsões noturnas.

A falta de supervisão durante a noite pode se tornar um risco e atrasar a ressuscitação potencial. Discutir com seu médico sobre como controlar as convulsões noturnas e prevenir os agrupamentos de convulsões pode ajudar a diminuir o risco de SUDEP.

Riscos associados a convulsões

Ter uma convulsão incontrolável pode colocá-lo em risco de lesões. Pessoas com epilepsia, por definição tendo duas ou mais convulsões não provocadas, correm maior risco de uma lesão relacionada a convulsão. Eles também tendem a ter maior incidência de acidentes fora de uma convulsão.

Aqueles com convulsões que resultam em uma alteração ou perda de consciência, como durante convulsões atônicas ou convulsões do grande mal, correm o maior risco de lesões. Notavelmente, a maioria dos riscos não é fatal. O tipo de lesão associada às convulsões depende do tipo de convulsão e da gravidade.

Ossos quebrados

As fraturas são as lesões mais comuns em pessoas com epilepsia. As fraturas podem ocorrer devido à incapacidade de ativar os reflexos de proteção durante as convulsões, resultando em quedas.

As próprias contrações musculares das convulsões também podem representar uma grande carga para o esqueleto. Além disso, alguns medicamentos antiepilépticos são conhecidos por reduzir a densidade da massa óssea.

Queimaduras

A incidência de queimaduras é mais comum entre pessoas que sofrem de epilepsia do que na grande população. A maioria das queimaduras relatadas ocorre durante as atividades diárias, como cozinhar ou passar roupa.

Luxações do ombro

As luxações posteriores do ombro são descritas como lesões relacionadas a convulsões, mas são eventos bastante raros. No caso de alguém que está tendo uma convulsão, garantir que a pessoa não esteja deitada de lado durante o episódio pode diminuir o risco de luxação do ombro. Após a convulsão, a pessoa pode ser virada de lado para ajudar a evitar a aspiração.

Acidentes de carro

Dirigir costuma ser uma preocupação comum para quem está lidando com epilepsia devido à possibilidade de convulsões não provocadas enquanto o indivíduo está ao volante. No entanto, as taxas de acidentes fatais são 2,6 vezes maiores na população em geral do que entre aqueles que lidam com epilepsia.

É importante reconhecer que a probabilidade de ocorrer um acidente ao dirigir aumenta se você estiver lidando com um distúrbio convulsivo. A legislação relativa ao licenciamento de pessoas que lidam com epilepsia varia de estado para estado e de país para país. Nos EUA, é exigido que uma pessoa esteja livre de convulsões por três a 12 meses antes de ter permissão para dirigir.

Aspiração

A aspiração é definida como a aspiração para dentro (ou para fora) de uma substância. Quando alimentos, líquidos ou outros materiais entram nos pulmões ou nas vias aéreas por acidente, ocorre aspiração.

A aspiração é normal e ocorre com frequência em indivíduos saudáveis ​​durante o sono. Os reflexos do corpo geralmente mantêm as substâncias fora.

Ativar esses reflexos durante e após uma convulsão é difícil. Pessoas que lidam com convulsões correm um risco maior de aspiração. Em alguns casos, a aspiração pode causar doenças respiratórias e consequências clínicas.

Durante o meio de uma convulsão ou durante a fase ictal, o risco de aspiração é baixo. Depois de uma convulsão, aumenta o risco de secreções orais entrarem nas vias respiratórias acidentalmente.

Recomenda-se que a pessoa se vire de lado após uma convulsão para evitar aspiração.

Também é melhor virar a pessoa de lado após o término da convulsão para evitar luxação do ombro.

A aspiração pode eventualmente levar à pneumonia por aspiração, que é caracterizada pela falha dos mecanismos normais do corpo em manter alimentos e líquidos fora dos pulmões, resultando em inflamação, infecção ou obstrução das vias aéreas.

Síndrome de Pleuropneumonia

É comum que, nos casos em que as pessoas têm convulsões, perda de consciência ou alteração do estado mental, seja mais provável que ocorra uma condição denominada síndrome de pleuropneumonia anaeróbica. É caracterizada por uma tosse que produz expectoração pus-cheirosa (uma mistura de saliva e muco).

Pode haver pneumonia cavitária (quando a arquitetura pulmonar normal é substituída por uma cavidade) e um empiema (um acúmulo de pus no espaço fino cheio de líquido entre as duas pleuras pulmonares de cada pulmão). Se não for tratada, a bactéria pode entrar na corrente sanguínea e espalhar a infecção para outros órgãos, o que pode levar à falência de órgãos e morte.

Tratamento para convulsões persistentes

No caso de surgirem convulsões persistentes e potencialmente perigosas, é necessária uma avaliação de emergência. Entre em contato com o serviço de emergência local por telefone e chame uma ambulância.

É importante garantir que as funções vitais, especialmente a respiração normal e a função cardíaca, sejam preservadas. Se alguém está tendo convulsões persistentes, fornecer suporte respiratório e monitorar suas vias aéreas é o mais importante. Após a convulsão, você pode virar a pessoa de lado para evitar a aspiração.

A ajuda médica deve ser procurada durante ou imediatamente após um episódio perigoso de convulsões persistentes.

Durante a convulsão, os níveis de açúcar no sangue teriam diminuído drasticamente e a temperatura, a atividade elétrica do coração (ECG) e a pressão arterial devem ser monitoradas para minimizar o risco de outra convulsão.

Em uma emergência, um medicamento benzodiazepínico pode ser administrado por via retal para efeitos de ação rápida. Ativan, um medicamento comum para controlar convulsões, também pode ser prescrito como uma forma de terapia oral ou intravenosa.

Uma palavra de Verywell

Geralmente, as convulsões não representam um grande risco para o indivíduo que as enfrenta. Existem vários sinais de alerta para indicar quando uma convulsão pode ser potencialmente perigosa, resultando em consequências graves para a saúde e até mesmo a morte. Se você ou alguém que você conhece pode estar em risco de status epilepticus, SUDEP ou outras lesões associadas a convulsões, converse com seu médico para saber mais sobre como você pode reduzir esses riscos potenciais.