O que é um aneurisma cerebral?

Um aneurisma cerebral ocorre quando uma área fraca ou fina na parede de uma artéria cerebral - o tipo de vaso sanguíneo que transporta sangue rico em oxigênio para o cérebro - aumenta de tamanho devido à pressão do sangue circulante. Um saco ou protuberância se forma, exercendo pressão sobre os nervos e tecidos circundantes.

Se um aneurisma cerebral vazar ou se romper (estourar), torna-se uma emergência médica que pode causar derrame, lesão cerebral, coma ou morte.

Um aneurisma cerebral também é conhecido como aneurisma cerebral ou aneurisma intracraniano.

Locais e tipos

Os aneurismas cerebrais podem ocorrer em qualquer parte do cérebro, mas são mais comumente encontrados em áreas onde as artérias principais se dividem em ramos ao longo da base do crânio. Isso inclui o círculo de Willis, um grupo de vasos sanguíneos na parte central inferior de o cérebro.

As localizações comuns de aneurismas incluem:

• Artéria comunicante anterior
• Artéria comunicante posterior
• Artéria cerebral média

Existem três tipos de aneurismas cerebrais:

• Aneurisma sacular (aneurisma de baga): este tipo é um saco esférico cheio de sangue que se assemelha a uma baga em uma videira. Ele está ligado a uma artéria principal ou um de seus ramos e é o tipo mais comum de aneurisma cerebral.
• Aneurisma fusiforme: um aneurisma fusiforme forma balões ou protuberâncias em todos os lados da artéria e geralmente está associado à aterosclerose (formação de placa dentro das artérias).
• Aneurisma micótico: este tipo se forma após uma infecção que enfraquece a artéria, causando uma protuberância.

Os aneurismas também são classificados por seu tamanho em largura:

• Pequeno: menos de 11 milímetros (mm) de diâmetro; equivalente a uma grande borracha de lápis
• Grande: 11 a 25 mm de diâmetro; sobre a largura de uma moeda de dez centavos
• Gigante: Mais de 25 mm de diâmetro; uma largura maior que um quarto

Sintomas de um aneurisma cerebral

Os aneurismas pequenos geralmente não causam sintomas. Às vezes, no entanto, um pequeno aneurisma cerebral pode empurrar os vasos sanguíneos próximos ou outras estruturas do cérebro à medida que cresce e levar a sintomas leves, como dores de cabeça ou ao redor dos olhos.

Procure atendimento médico se tiver algum dos seguintes sintomas de um aneurisma em crescimento que está pressionando os tecidos ou nervos:

• Visão turva ou dupla
• Pálpebra caída
• Pupila dilatada
• Dor acima e atrás de um olho
• Fraqueza e / ou dormência
• Paralisia em um lado do rosto

Freqüentemente, esses sintomas servem como um alerta para o diagnóstico. O tratamento eficaz pode então ser iniciado antes que quaisquer sintomas mais graves ocorram.

Sinais de Ruptura

Se um aneurisma cerebral se rompe, o sintoma mais comum é a chamada dor de cabeça em trovoada, que muitas pessoas descrevem como a "pior dor de cabeça de suas vidas".

Procure atendimento médico urgente se tiver algum dos seguintes sintomas de um aneurisma rompido ou suas complicações:

• Início súbito de uma forte dor de cabeça
• Visão dupla
• Náusea
• Vômito
• Sensação de entorpecimento ou formigamento
• Torcicolo
• Sensibilidade à luz
• Convulsões
• Perda de consciência (pode ser breve ou prolongada)
• De repente colapso
• Ofegante

Hemorragia e derrame

Quando um aneurisma cerebral se rompe, ele causa hemorragia (sangramento, que pode levar a um acidente vascular cerebral hemorrágico.

Existem três tipos de hemorragia intracerebral:

• Hemorragia subaracnóide: sangramento sob a camada aracnóide das meninges.
• Intraparenquimatoso (sangramento dentro dos próprios tecidos cerebrais)
• Intraventricular (sangramento para o ventrículo)

Nesses casos, a região do cérebro que normalmente recebe suprimento de sangue da artéria sangrando pode não receber fluxo sanguíneo suficiente, o que também pode levar a um acidente vascular cerebral isquêmico.

Causas

Qualquer pessoa pode ter um aneurisma cerebral em qualquer idade, mas eles são mais comuns em adultos de 30 a 60 anos. Também são mais comuns em mulheres do que em homens.

Alterações vasculares ou inflamação podem contribuir para aneurismas cerebrais, e existem fatores que podem aumentar o risco de desenvolvê-los. Eles incluem:

• Hipertensão não tratada (pressão alta)
• Aterosclerose das artérias do cérebro
• Fumar cigarro
• Abuso de drogas, como cocaína, anfetaminas ou uso de drogas intravenosas
• Uso pesado de álcool
• Trauma na cabeça
• Tumor cerebral
• Baixo estrogênio

Em alguns casos, os aneurismas cerebrais são congênitos (presentes no nascimento) devido a uma anormalidade nas paredes das artérias.

Existem também alguns fatores de risco herdados para aneurismas cerebrais, que incluem:

• Doenças hereditárias do tecido conjuntivo que podem enfraquecer as paredes das artérias
• Doença renal policística (múltiplos cistos se formam nos rins)
• Malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs, emaranhados de vasos sanguíneos no cérebro que interrompem o fluxo sanguíneo)
• História familiar de aneurisma, especialmente em um membro da família de primeiro grau

Risco de sangramento e ruptura

O risco de ruptura e sangramento é maior para pessoas com aneurismas grandes ou gigantes, especialmente aquelas com múltiplos aneurismas que já sofreram ruptura prévia.

As mulheres, especialmente aquelas com mais de 55 anos, têm cerca de 1,5 vezes mais probabilidade de ter uma ruptura do que os homens. Aqueles com histórico familiar de rupturas de aneurisma cerebral também podem ter um risco aumentado de sofrer uma ruptura.

Os aneurismas também podem sangrar durante situações em que a pressão arterial está excessivamente elevada. Episódios de pressão arterial acentuadamente alta podem ser desencadeados por uma série de causas, incluindo o uso de drogas ilícitas (cocaína, anfetaminas) ou principais flutuações na função cardíaca, renal ou hepática.

Estima-se que aproximadamente 2% das pessoas nos Estados Unidos (cerca de 1 em 50 pessoas) tenham pelo menos um aneurisma cerebral. Estima-se também que entre 50% e 80% dos aneurismas cerebrais nunca se rompem.

Diagnóstico

Se você tiver quaisquer sintomas que indiquem um possível aneurisma cerebral, ou se tiver um histórico familiar de aneurismas cerebrais ou doenças hereditárias que aumentam o risco deles, seu médico pode solicitar exames de imagem para obter uma visão do cérebro. Esses testes podem incluir:

• Tomografia computadorizada (TC): Raios-X especializados são capazes de produzir imagens tridimensionais.
• Angiografia por TC (CTA): um corante (conhecido como contraste) é injetado para ser capaz de observar os vasos sanguíneos e o fluxo sanguíneo no cérebro durante uma tomografia computadorizada.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): um campo magnético e ondas de rádio são usados ​​para obter imagens bidimensionais ou tridimensionais do cérebro.
• Angiografia por RM (MRA): um corante é injetado para obter uma visão mais detalhada dos vasos sanguíneos e do fluxo sanguíneo no cérebro durante uma ressonância magnética.
• Angiografia cerebral: um cateter conectado a uma câmera é inserido através de uma artéria e rosqueado até o cérebro; um corante é injetado para obter imagens detalhadas de raios-X.

Alguns aneurismas podem ser visíveis com ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Mas, em muitos casos, uma angiografia cerebral (CTA ou MRA) é necessária para encontrar um aneurisma ou para determinar se há uma ruptura e sangramento. A angiografia cerebral pode oferecer informações mais detalhadas do que outros tipos de imagem, mas também é mais invasiva e apresenta riscos sérios, por isso é normalmente um teste de acompanhamento se outros testes forem inconclusivos.

Se você tiver sintomas de ruptura, seu médico também pode solicitar uma punção lombar (punção lombar). Uma agulha é inserida na coluna lombar para coletar uma amostra de líquido cefalorraquidiano, que é testada para sinais de hemorragia subaracnóidea.

Tratamento

Alguns aneurismas podem ser reparados cirurgicamente ou com procedimentos neuro-intervencionistas para reduzir o risco de sangramento.

Os procedimentos usados ​​para tratar aneurismas cerebrais e prevenir sangramentos incluem:

• Clipagem microvascular: envolve a interrupção do fluxo sanguíneo para o aneurisma com um dispositivo de corte e requer cirurgia de cérebro aberto.
• Embolização com bobina de platina: um cateter é inserido em uma artéria, geralmente na virilha, e passado pelo corpo até o aneurisma cerebral. Um fio com bobinas de platina destacáveis ​​é então colocado no tubo do cateter. As bobinas são liberadas para bloquear o aneurisma e reduzir o fluxo de sangue para dentro dele.
• Dispositivos de desvio de fluxo: são usados ​​para tratar aneurismas muito grandes e aqueles que não podem ser tratados com as opções acima. Envolve a colocação de um pequeno stent (tubo de malha flexível) na artéria para reduzir o fluxo sanguíneo para o aneurisma. O stent também é inserido no corpo por meio de um cateter.

Embora eficazes, cada um desses procedimentos traz riscos sérios, como danos a outros vasos sanguíneos ou derrame.

Por causa disso, aqueles com aneurismas cerebrais pequenos podem precisar apenas de monitoramento, o que pode incluir exames de imagem periódicos, como ARM ou CTA, para verificar se há crescimento.

Se outras pessoas podem ou não ser candidatas a um reparo de aneurisma cerebral depende da localização e do tamanho do aneurisma, bem como da saúde geral e da capacidade de tolerar um procedimento com segurança.

Depois que um aneurisma cerebral sangra, pode ser necessária uma cirurgia para remover o sangue. Isso depende da quantidade de sangue e da localização do sangramento no cérebro. Freqüentemente, porém, o sangue se dissolve lentamente por conta própria e a cirurgia não é necessária.

Prognóstico

Aneurismas que não se rompem muitas vezes passam despercebidos e não têm consequências.

O prognóstico após a ruptura de um aneurisma varia e depende do tamanho do sangramento, sua localização e tratamento recebido, mas cerca de metade das pessoas com ruptura de aneurisma não sobrevive. Cerca de 25% das pessoas com aneurisma rompido morrem nas primeiras 24 horas e outros 25% morrem de complicações em seis meses.

Uma hemorragia subaracnóidea pode causar danos cerebrais, e aqueles que apresentam esse tipo de sangramento frequentemente precisam de terapia física, oral e ocupacional para recuperar a função perdida e aprender a lidar com qualquer deficiência permanente.

Uma palavra de Verywell

Se você ou seu ente querido foram diagnosticados com aneurisma cerebral, trate a doença com a atenção que merece. Mas lembre-se de que a maioria dos casos não resulta em sangramento no cérebro e existem maneiras eficazes de evitar que isso ocorra.

Mesmo após a ruptura de um aneurisma cerebral, muitas pessoas se recuperam e continuam a melhorar ao longo do tempo com cuidados médicos rigorosos e reabilitação que é muito semelhante à reabilitação de AVC.