Se você tem lúpus eritematoso sistêmico (lúpus) e artrite reumatóide (AR), provavelmente já sabe como o ataque do sistema imunológico aos tecidos saudáveis pode afetar negativamente o corpo. Portanto, pode não ser surpresa que você seja considerada de "alto risco" se engravidar.
Mulheres grávidas com lúpus ou AR têm mais complicações na gravidez (por exemplo, hipertensão, parto prematuro) e estadias hospitalares relacionadas ao parto mais longas do que outras mulheres. E ter as duas doenças só pode complicar as coisas.
Felizmente, com planejamento, tratamento adequado e monitoramento cuidadoso, a maioria das mulheres com essas doenças tem gestações bem-sucedidas.
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Atividade da doença durante a gravidez
É difícil prever como essas doenças afetarão você durante a gravidez, pois as experiências das mulheres variam consideravelmente.
A gravidez pode causar uma mudança na atividade da doença que pode levar a um aumento do risco de complicações para você e seu filho ainda não nascido. E se o seu lúpus ou AR não forem bem tratados neste período, a preocupação é ainda maior.
Uma certeza? A baixa atividade da doença antes da concepção contribui para uma gravidez mais saudável e melhores resultados.
Planejar uma gravidez com a ajuda de seu reumatologista pode ajudar. Eles podem ajudá-la a definir um cronograma para engravidar e aconselhá-la sobre a melhor forma de controlar suas doenças antes de engravidar.
Então, se você engravidar, seu reumatologista - em parceria com um perinatologista, um obstetra / ginecologista especialmente treinado em gestações de alto risco - deve trabalhar junto para cuidar de seus cuidados.
Atividade Lúpica
A maioria das crises de lúpus não é considerada uma ameaça para você ou seu bebê. No entanto, uma crise torna seu corpo mais suscetível aos danos da doença e aumenta o risco de complicações que podem afetar você e seu bebê.
Com isso em mente, o melhor momento para engravidar é quando sua doença está totalmente controlada - especialmente se você tiver envolvimento renal.
A pesquisa está dividida quanto ao fato de a gravidez realmente alterar a atividade do lúpus ou tornar as crises mais comuns, mas as evidências sugerem que pode aumentar o risco delas nos primeiros dois trimestres e nos três meses após o parto. Aqueles com doença ativa na concepção são ainda mais propensos a crises.
Em contraste, e de acordo com pesquisas publicadas em 2020, o lúpus estável e leve na concepção leva a crises menos significativas durante a gravidez, cuja frequência não é maior do que em mulheres não grávidas com lúpus.
O tratamento com Plaquenil (hidroxicloroquina) parece reduzir significativamente o risco de uma crise durante a gravidez e no período pós-parto.
Atividade RA
Pesquisa de 2019 sugere que em 60% das mulheres com AR, os sintomasmelhorardurante a gravidez, provavelmente devido a mudanças no sistema imunológico relacionadas à gravidez que impedem o corpo de rejeitar o bebê.
Os médicos não podem prever quais mulheres verão uma melhora nos sintomas durante a gravidez. A atividade da sua doença pode permanecer a mesma ou você pode ter crises e remissões.
Tal como acontece com o lúpus, um surto de AR pós-parto é algo comum, acontecendo cerca de 47% das vezes.Isso pode ocorrer porque o sistema imunológico retorna à sua função normal neste momento.
Planejando a Gravidez
Os médicos geralmente recomendam que as mulheres com lúpus não tentem engravidar até que tenham passado seis meses sem atividade lúpica.
Com a artrite reumatóide, os resultados para mães e bebês parecem ser melhores naquelas que tiveram a doença bem controlada entre três e seis meses antes de tentarem engravidar.
Possíveis Complicações
Há uma via de mão dupla a ser considerada: Lúpus e AR - e, em alguns casos, seu tratamento - têm o potencial de afetar seu corpo e sua gravidez, e a própria gravidez pode impactar sua doença.
Ambos atuam no potencial geral de complicações, incluindo:
- Hipertensão (pressão alta)
- Entrega prematura
- Preocupações com a saúde do recém-nascido
- Um risco aumentado de aborto espontâneo
Você corre ainda mais risco de ter essas complicações se tiver histórico de pré-eclâmpsia em outras gestações, histórico de coágulos sanguíneos ou plaquetas baixas ou se os exames revelarem a presença de anticorpos antifosfolipídios.
Essas complicações podem levar a hospitalizações mais frequentes durante a gravidez, partos cesáreos mais frequentes e maior tempo de internação após o parto.
A chave para evitá-los quando estiver grávida é controlar bem a sua doença e de uma forma segura para o seu bebê em desenvolvimento.
Pode ser difícil distinguir os sintomas da gravidez a partir dos primeiros sinais de alerta de uma AR ou exacerbação do lúpus. Certifique-se de entrar em contato com seu médico imediatamente se você suspeitar que uma crise está chegando para que você possa controlá-la e minimizar os riscos.
Pressão alta
A hipertensão é um problema comum no lúpus, mesmo sem gravidez, pois é um efeito colateral do tratamento de longo prazo com esteróides e / ou antiinflamatórios não esteróides (AINEs). A doença renal associada a alguns casos de lúpus também pode aumentar a pressão arterial.
A hipertensão durante a gravidez é preocupante porque pode estar associada a pré-eclâmpsia / eclâmpsia e descolamento prematuro da placenta.
Pré-eclâmpsia / Eclâmpsia
Marcado por pressão alta, proteína elevada na urina e inflamação, pré-eclâmpsia não tratada e a versão mais séria, eclâmpsia, podem ser fatais para mãe e filho.
O risco de pré-eclâmpsia é 14% maior em mulheres com lúpus e é especialmente uma preocupação para aquelas com doença ativa ou doença renal preexistente. O risco também é maior com AR, com alguns estudos mostrando um aumento de duas vezes.
Como detectar os sinais de pré-eclâmpsiaA eclâmpsia tem maior probabilidade de envolver convulsões e pode levar ao coma. Essa condição costumava ser considerada uma progressão da pré-eclâmpsia, mas os médicos agora reconhecem que algumas pessoas desenvolvem eclâmpsia sem nunca terem tido outros sintomas de pré-eclâmpsia além da hipertensão.
Em bebês, a pré-eclâmpsia / eclâmpsia é a principal causa de parto prematuro. A condição reduz a quantidade de sangue que flui pela placenta, o que causa desnutrição, crescimento deficiente e, com menos frequência, natimorto.
Se for tarde o suficiente para fazê-lo com segurança, os médicos podem induzir o parto, pois a condição irá embora quando você não estiver mais grávida. Se for muito cedo para o nascimento do bebê, você pode receber corticosteroides para ajudar a acelerar o desenvolvimento pulmonar e tornar o parto precoce mais seguro.
Outro tratamento geralmente envolve:
- Repouso no leito ou hospitalização
- Medicamentos para pressão arterial
- Medicamentos anticonvulsivantes, como precaução
Check-ups regulares e monitoramento domiciliar podem ajudar você e seu médico a detectar a pré-eclâmpsia ou eclâmpsia precocemente, para que possam ser tratadas e as complicações evitadas.
Compreendendo a eclâmpsiaDescolamento da placenta
Em um descolamento prematuro da placenta, toda ou parte da placenta se afasta do útero após a 20ª semana de gestação. A pré-eclâmpsia / eclâmpsia pode causar isso, mas alguns pesquisadores também acreditam que seu sistema imunológico - e especialmente os anticorpos antifosfolipídeos - podem interferir no funcionamento da placenta.
O descolamento prematuro da placenta pode causar natimorto ou parto prematuro. Os sintomas de descolamento prematuro da placenta podem incluir:
- Sangramento vaginal
- Contrações freqüentes
- Dor ou sensibilidade abdominal
Em um descolamento grave, envolvendo mais de 50% da placenta, a perda de sangue pode ser severa e o bebê pode precisar ser entregue por uma cesariana de emergência. Em casos menos graves, quando não há risco imediato, a mãe pode ser hospitalizada ou colocada em repouso na cama e monitorada de perto.
Assim como na pré-eclâmpsia, você pode receber esteroides para ajudar os pulmões do bebê a amadurecer mais rapidamente e aumentar as chances de sobrevivência caso seja necessário um parto prematuro.
O sangramento vaginal nem sempre está presente no descolamento prematuro da placenta, portanto, chame seu médico imediatamente para ter certeza de qualquer um dos sintomas. Qualquer sangramento vaginal no segundo ou terceiro trimestre justifica uma chamada imediata ao seu obstetra.
Reconhecendo e prevenindo o descolamento da placentaPrematuridade
Além das condições acima que aumentam o risco de parto prematuro em mulheres com lúpus e AR, algumas pesquisas sugerem que as próprias doenças podem causar uma chance estatisticamente maior de prematuridade.
O lúpus pode causar parto prematuro devido ao rompimento da bolsa antes de você atingir o termo completo - o que é chamado de ruptura prematura das membranas.
Na AR, os médicos suspeitam que isso se deva a substâncias químicas inflamatórias envolvidas na doença que podem promover a contração uterina.
No entanto, a pesquisa de AR até agora tem sido inconsistente, com alguns estudos mostrando menos risco do que outros e alguns mostrando nenhum risco aumentado. O risco pode ser maior para mulheres com doença ativa ou que estejam tomando corticosteroides.
O que significa ter um bebê prematuroPreocupações com a saúde do recém-nascido
A AR está associada a bebês nascidos a termo ou quase nascidos a termo com baixo peso ao nascer ou que são pequenos para a idade gestacional. Os pesquisadores acreditam que isso pode ser devido a problemas na função placentária que podem resultar de anormalidades do sistema imunológico e / ou tratamento com prednisona.
Alguns bebês pequenos ou prematuros são saudáveis e precisam de poucos cuidados extras, mas outros podem enfrentar complicações. Essas possíveis preocupações com a saúde incluem:
- Incapacidade de respirar por conta própria
- Icterícia
- Síndrome de dificuldade respiratória
- Hemorragia intraventricular
- Displasia broncopulmonar
- Sepse
- Refluxo
Dependendo do nível de desenvolvimento, idade gestacional e necessidades específicas, o bebê pode precisar passar um tempo na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) recebendo oxigênio e / ou sonda de alimentação. Pode ser que seu bebê precise ser monitorado mais de perto no hospital e depois que você receber alta.
Quanto mais cedo seu bebê nascer, maior será a probabilidade de ele precisar da UTIN e por mais tempo ele permanecerá lá.
Você pode achar reconfortante saber que não há evidências de que o lúpus ou a AR estejam associados a um risco aumentado de defeitos congênitos.
Riscos enfrentados por um bebê de baixo peso ao nascerAborto espontâneo
O lúpus é conhecido por aumentar o risco de aborto espontâneo. Na verdade, os médicos costumavam recomendar que mulheres com lúpus não engravidassem. Esse não é mais o caso - graças às melhorias no atendimento, a taxa de aborto em mulheres com lúpus caiu consideravelmente.
O risco de aborto espontâneo é atribuído aos problemas de saúde que o lúpus pode causar, incluindo hipertensão, problemas renais e um tipo de anticorpo antifosfolipídeo denominado anticoagulante lúpico, que ataca as proteínas envolvidas na coagulação do sangue. As irregularidades da coagulação do sangue podem interferir no desenvolvimento e funcionamento adequados da placenta.
O teste positivo para anticoagulantes no primeiro trimestre da gravidez é um fator de risco para aborto espontâneo.
Entre 1960 e 2000, a taxa de aborto espontâneo para mulheres com lúpus caiu de 40% para 17%, de acordo com a pesquisa. Estudos mais recentes relataram taxas entre 10% e 25%, o que está bastante alinhado com o risco geral de aborto espontâneo em uma gravidez confirmada (10% a 20%).
Algumas pesquisas encontraram historicamente um risco elevado de aborto espontâneo em mulheres com AR, mas estudos mais recentes descobriram que a taxa é a mesma da população em geral. Entre as que abortam, a maioria passa a ter gestações subsequentes bem-sucedidas.
Não foram feitas pesquisas sobre os riscos para as mulheres com essas duas condições.
Uso de medicação
Alguns, mas não todos, os medicamentos usados para tratar a AR e o lúpus são considerados adequados para mulheres grávidas e lactantes.
Se você está planejando engravidar, seu médico pode aconselhá-la a esperar até que seus medicamentos tenham sido ajustados e você atingiu baixa atividade da doença ou remissão para começar a tentar. Você pode precisar de um período de "washout" ou procedimento após a interrupção de um medicamento para que seja seguro conceber.
Claro, a gravidez às vezes é uma surpresa. Se você tiver essas condições e de repente começar a esperar, converse com seu reumatologista imediatamente, pergunte se você precisa mudar de medicamento e procure um obstetra o mais rápido possível.
Mulheres grávidas com lúpus ou AR podem precisar de um ajuste em seus medicamentos durante a gestação e novamente após o parto. Drogas consideradas proibidas podem se tornar opções seguras novamente, algumas até mesmo se você estiver amamentando.
Nunca pare de tomar seus medicamentos atuais para lúpus ou AR sem falar com seu reumatologista e obstetra.
Segurança de medicamentos durante / após a gravidez
O que é mais apropriado para você é pessoal, e você deve ter uma conversa aberta com seus médicos sobre o que está sendo recomendado e os prós / contras do seu caso.
Um estudo de 2021 pode fornecer algumas orientações sobre o tratamento. Os pesquisadores descobriram que o Plaquenil mais baixas doses de aspirina, heparina e corticosteróides pareciam seguros para a mãe e o bebê e eficazes no tratamento de lúpus, AR e outras doenças autoimunes durante a gravidez.
Atualmente, as pesquisas e as opiniões são conflitantes em relação aos agentes anti-TNF durante a gravidez, mas algumas pesquisas apontam para dados encorajadores em relação a essa nova classe de medicamentos. Seu médico pode recomendar que você continue tomando um bloqueador de TNF no início da gravidez. e depois desmamar mais tarde.
Alguns medicamentos para lúpus e AR podem interagir negativamente com as vacinas administradas aos recém-nascidos. Se você estiver tomando algum desses medicamentos, pode significar que seu bebê terá que esperar para ser vacinado.
Alguns medicamentos adicionais e classes de medicamentos geralmente considerados seguros durante a amamentação incluem:
- Inibidores da ECA
- Agentes anti-TNF
- Aspirina, em baixas doses
- Benlysta (belimumab)
Alargamentos pós-parto
Independentemente de quão leves ou graves seus sintomas sejam durante a gravidez, você pode ter um surto da doença logo após o parto.
Às vezes, isso pode acontecer imediatamente, e outras vezes pode ser atrasado em até três meses no lúpus e até seis meses na AR. Os sintomas de exacerbação são geralmente idênticos aos que ocorrem independentemente da gravidez.
No lúpus, as razões para uma crise pós-parto não são bem compreendidas, mas algumas pesquisas sugerem que pode ser devido aos níveis elevados dos hormônios prolactina e estradiol. A maioria das crises pós-parto de lúpus é leve a moderada.
Na AR, acredita-se que isso aconteça porque as alterações do sistema imunológico que aliviaram os sintomas durante a gravidez voltam ao estado anterior à gravidez.
O risco de surto para mulheres com lúpus é estimado entre 35% e 70%, enquanto para aquelas com AR é de até 50%.
Certos fatores de risco podem aumentar a probabilidade de um surto pós-parto.
- Lúpus: doença ativa nos seis meses anteriores à concepção
- RA: Anticorpo anti-CCP e testes de RF positivos; interromper a terapia anti-TNF muito cedo
- Ambos: maior atividade da doença no segundo e terceiro trimestres
Informe o seu médico se você estiver tendo uma crise pós-parto para que ele possa ajudá-la a controlá-la. O tratamento envolve os mesmos medicamentos de qualquer outra crise, mas pode ser necessário evitar certos medicamentos se estiver amamentando.
Uma palavra de Verywell
Um planejamento cuidadoso antes da concepção pode ajudá-la a ter uma gravidez bem-sucedida e evitar possíveis complicações que colocam em risco a sua saúde e a do seu bebê. Converse com seu médico sobre aconselhamento pré-concepção antes de começar a tentar engravidar - pode fazer uma grande diferença na redução de riscos e na melhoria dos resultados.
Usar métodos anticoncepcionais até que a atividade da doença esteja estável e mínima por seis meses antes da concepção, selecionar os medicamentos mais seguros e trabalhar com o médico para minimizar os riscos são fatores importantes.
