A articulação do tornozelo é uma junção complexa de três ossos conhecida como fíbula, tíbia e tálus. A tíbia é comumente referida como osso da tíbia, enquanto a fíbula é o osso mais fino da perna adjacente a ela. O tálus, por sua vez, é o osso situado entre a tíbia, a fíbula e o calcanhar, que forma a principal conexão entre a perna e o pé e é vital para a mobilidade e o equilíbrio.
Como o tornozelo é vulnerável a torções e compressão, a fratura desses ossos não é incomum e às vezes pode ser difícil de tratar.
Peopleimages.com/Getty ImagesAnatomia de uma fratura de tornozelo
Quando a maioria das pessoas descreve uma fratura de tornozelo, geralmente significa que envolve partes inferiores da tíbia e / ou fíbula. Algumas fraturas envolvem ambos os ossos; outros afetam apenas um. A própria fratura pode ocorrer nas extremidades bulbosas dos ossos, conhecidas como maléolos, que incluem:
- O maléolo medial na parte interna do tornozelo, no final da tíbia
- O maléolo lateral no lado externo do tornozelo no final da fíbula
- O maléolo posterior situado na parte inferior das costas da tíbia
Destes, o maléolo posterior é a estrutura com menos probabilidade de ser fraturada por conta própria. As quebras isoladas são raras e, quando acontecem, tendem a ser difíceis de reduzir (reiniciar) e fixar (estabilizar).
Fraturas do Maléolo Posterior
As fraturas do maléolo posterior podem ser desafiadoras para um ortopedista, pois o padrão de fratura costuma ser irregular.Eles podem se quebrar em vários fragmentos e geralmente são difíceis de diagnosticar. Além disso, há pouco consenso sobre a melhor forma de estabilizar a fratura depois de reiniciada.
Em geral, essas lesões são descritas como fraturas do plafond da tíbia (plafondreferindo a parte da tíbia onde ocorre a articulação articular). E como o tecido é relativamente fino ali, não é incomum haver uma fratura exposta (aquela em que a pele está rompida).
Em suma, as fraturas isoladas do maléolo posterior representam apenas cerca de 1% das fraturas do tornozelo.
Mais frequentemente, ocorrerão rupturas quando os maléolos medial e lateral também estiverem envolvidos. Isso é comumente referido como uma fratura trimaleolar na qual todas as três estruturas ósseas são quebradas. É considerada uma lesão grave que geralmente é acompanhada por lesão ligamentar e luxação do tornozelo.
Tratamento e Diagnóstico
Como uma fratura isolada desse tipo é tão rara, os diagnósticos às vezes são perdidos ou inconclusivos. Se houver suspeita, uma tomografia computadorizada (TC) geralmente é preferível a um raio X ou ressonância magnética. A tomografia computadorizada permite ao cirurgião ver claramente quantos fragmentos existem e ajuda a determinar onde o fragmento principal está localizado. Será este fragmento onde os esforços de fixação serão focados.
Freqüentemente, a cirurgia será necessária para garantir que os fragmentos sejam colocados corretamente. Com isso dito, permanece a controvérsia sobre quando é mais apropriado. Tradicionalmente, os cirurgiões recomendam a cirurgia há muito tempo se mais de 25% dos maléolos estiverem envolvidos.
As coisas são um pouco diferentes agora, com a maioria dos cirurgiões concordando que o tamanho do fragmento não é o fator crítico. Em vez disso, a cirurgia deve ser realizada se a fratura do maléolo posterior causar qualquer instabilidade da articulação do tornozelo, independentemente do tamanho ou localização da fratura.
De modo geral, a melhor forma de reposicionar o osso é por meio de uma incisão na parte posterior do tornozelo. Isso permite que o cirurgião reposicione os fragmentos e os fixe com placas e parafusos. Em alguns casos, o osso não precisa ser reposicionado e o fragmento pode ser preso sem cirurgia.
Reabilitação
A reabilitação é semelhante à usada para outros tipos de fratura de tornozelo. Normalmente, os cirurgiões imobilizam o tornozelo e permitem que as incisões cicatrizem antes de iniciar a fisioterapia. É por isso que os cuidados pós-operatórios geralmente exigem que o tornozelo não suporte peso por seis semanas.
A primeira fase da reabilitação será focada em restaurar a mobilidade para a articulação do tornozelo, seguida por exercícios de sustentação de peso assim que a fratura começar a cicatrizar. O tempo total de recuperação é de quatro a seis meses, embora possa demorar mais para lesões mais graves.
Embora incomum, em alguns casos, as pessoas podem precisar se submeter a uma cirurgia para que o material cirúrgico seja removido mais tarde.
