Os cirurgiões ortopédicos tornaram-se melhores em compreender as fontes de dor, e a tecnologia aumentou nossa capacidade de diagnosticar condições que antes não eram detectadas. Uma fonte de dor no quadril e na virilha que está sendo diagnosticada com muito mais frequência é chamada de laceração labral do quadril.
O lábio do quadril é um anel de cartilagem que envolve a cavidade da articulação esférica do quadril. Frequentemente comparada a uma ruptura do menisco da articulação do joelho, a ruptura do lábio do quadril pode ser uma fonte de dor e desconforto na articulação do quadril.
À medida que ganhamos um melhor entendimento da anatomia da articulação do quadril e a tecnologia, como a ressonância magnética (MRI), melhorou nossa capacidade de ver anormalidades, identificamos fontes mais específicas de dor ao redor do quadril. Uma estrutura frequentemente identificada como fonte de dor no quadril é o lábio do quadril.
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The Hip Labrum
A articulação do quadril é uma articulação esférica na junção da parte superior do osso da coxa com a pélvis. Ao contrário de outras articulações esféricas, como o ombro, o quadril tem um encaixe muito profundo e estável.
O lábio é um manguito de cartilagem que forma um anel ao redor da borda do encaixe do quadril. Isso ajuda a aprofundar o encaixe, ao mesmo tempo que é flexível (ao contrário do osso do encaixe) para permitir algum movimento.
O lábio do quadril, como outros tipos de cartilagem, tende a ter problemas de cicatrização de lesões. O tecido da cartilagem não tem um bom suprimento de sangue e, portanto, não tem a capacidade de cicatrizar após a ocorrência do dano.
Uma vez que o lábio tenha sido danificado, ele tende a mostrar sinais de danos que podem não ser reparados com o tempo.
Lágrimas do quadril
Quando o lábio da articulação do quadril é danificado, as pessoas geralmente se referem a esse dano como uma "ruptura do lábio". Apesar de usar essa linguagem para descrever praticamente qualquer lesão no lábio do quadril, as lacerações do lábio do quadril vêm em uma variedade de formas, tamanhos e tipos.
Nem todas as lacerações labiais são iguais, e o tratamento das lacerações labrais pode diferir significativamente. Além disso, os pacientes vêm em muitos tipos com diferentes expectativas de recuperação e diferentes níveis de interesse em vários tratamentos.
Mais importante ainda, as rupturas labrais são frequentemente vistas no contexto de outros danos à articulação do quadril, incluindo artrite e esporões ósseos. Um rasgo labral no contexto de artrite do quadril não é nada como um rasgo labral como uma lesão isolada.
Quando a cirurgia é considerada para uma ruptura labral do quadril, a maneira mais comum de abordar isso é por meio de tratamento artroscópico. As primeiras cirurgias artroscópicas do quadril ocorreram na década de 1980 e hoje se tornou um procedimento cirúrgico de rotina.
Entre 1999 e 2009, a cirurgia artroscópica da articulação do quadril aumentou 18 vezes, com aumento de 365% entre 2004 e 2009.
Artroscopia de quadril
A cirurgia artroscópica do quadril é um procedimento cirúrgico ambulatorial que geralmente é realizado sob anestesia geral. O cirurgião coloca uma pequena câmera de televisão com uma fonte de luz conectada na articulação do quadril e, por meio de uma pequena incisão separada, pode colocar instrumentos para tratar as lacerações labiais do quadril.
Os tratamentos padrão para tratar uma ruptura labial do quadril são reparar, aparar a parte rasgada ou, em alguns casos, reconstruir o lábio. A decisão de como tratar a laceração geralmente depende de fatores, incluindo o tipo e a localização da laceração.
A cirurgia artroscópica do quadril apresenta riscos potenciais. Esses riscos incluem problemas como infecção, dor persistente e lesão de nervos ou vasos sanguíneos. Ao considerar qualquer tratamento cirúrgico, é importante pesar os riscos e os benefícios da cirurgia.
Portanto, a questão é: o tratamento cirúrgico é melhor ou pior do que o tratamento não cirúrgico? Como sabemos que as lacerações labrais não tendem a cicatrizar, muitas pessoas presumem que, se desejam que a dor seja tratada, um procedimento cirúrgico é sua única opção. Mas é realmente esse o caso?
Resultados do tratamento cirúrgico
Vários estudos relataram bons resultados em curto prazo após cirurgia artroscópica de quadril. A maioria desses estudos mostra que as pessoas que se submetem à artroscopia do quadril apresentam um bom alívio da dor nos meses e anos que se seguem ao tratamento cirúrgico.
Especialmente em pacientes que não apresentam nenhum sinal de artrite, esses resultados tendem a se manter bem com o tempo e as pessoas ficam satisfeitas com o tratamento. Essa evidência certamente apóia a consideração do tratamento cirúrgico, mas apenas alguns estudos realmente compararam se o tratamento cirúrgico é melhor do que o tratamento não cirúrgico.
Um estudo com cerca de 100 recrutas militares que tiveram lacerações labrais no quadril os designou aleatoriamente para receber cirurgia ou tratamento não cirúrgico. Dois anos após o término do tratamento, não houve diferença significativa entre os grupos de indivíduos tratados cirurgicamente e aqueles tratados não cirurgicamente.
Isso não quer dizer que todos melhoraram, apenas significa que um número aproximadamente igual de pacientes melhorou tanto com o tratamento não cirúrgico quanto com o cirúrgico. No entanto, 70% dos pacientes que não fizeram a cirurgia acabaram sendo operados posteriormente.
Labral rasga depois dos 40 anos
Também houve controvérsia em relação ao tratamento de pacientes com mais de 40 anos que apresentam lacerações labiais. Esses pacientes devem ser abordados com muito cuidado ao considerar a artroscopia do quadril.
Embora existam algumas situações em que pessoas de meia-idade podem encontrar um bom alívio da dor com a cirurgia artroscópica do quadril, muitas não apresentam melhorias com esse tipo de cirurgia.
Estudos demonstraram que pessoas com mais de 40 anos têm uma taxa maior de artrite progressiva da articulação do quadril, e a laceração labral é provavelmente um sinal precoce de artrite no quadril. Quase 20% desses pacientes acabam tendo quadril cirurgia de substituição dentro de um ano e meio após a cirurgia artroscópica do quadril.
Como é o caso de muitos procedimentos cirúrgicos emergentes, incluindo a artroscopia do quadril, os cirurgiões ortopédicos estão continuamente melhorando a compreensão de quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar, e quais não, da intervenção cirúrgica.
É claro que nem todo indivíduo que tem uma ruptura labial do quadril precisa de uma cirurgia artroscópica do quadril. Na verdade, o tratamento não cirúrgico em muitos casos pode ser tão eficaz, e às vezes até mais eficaz, do que a intervenção cirúrgica. Trabalhar para definir quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar é um processo contínuo.
É claro que em quase todas as situações o tratamento não cirúrgico deve ser tentado primeiro e os pacientes com mais de 40 anos devem ser considerados com muito cuidado para o tratamento cirúrgico.
Uma palavra de Verywell
A cirurgia artroscópica do quadril, sem dúvida, desempenha um papel importante no tratamento das lesões labrais do quadril. Dito isso, muitos pacientes podem encontrar um tratamento igualmente eficaz com o tratamento não cirúrgico. Em quase todos os cenários, o tratamento não cirúrgico deve ser tentado antes de se considerar a cirurgia artroscópica.
Estudos têm mostrado que, quando o tratamento não cirúrgico e o cirúrgico são comparados, os resultados não são muito diferentes entre esses grupos; ambos os tratamentos tendem a levar a uma melhora dos sintomas. Existem situações em que os tratamentos não cirúrgicos são ineficazes e a cirurgia pode ser considerada.
O candidato ideal para o tratamento cirúrgico é menor de 40 anos e não apresenta sinais de artrite na articulação do quadril.
