A síndrome do ovário policístico (SOP) é a principal causa de infertilidade ovulatória. Até 80% das mulheres com SOP têm problemas de fertilidade. Se você está tendo dificuldade para engravidar, há uma variedade de opções de tratamento. As modificações no estilo de vida são a primeira escolha para melhorar a fertilidade, seguidas por medicamentos, tratamentos hormonais e procedimentos de reprodução assistida.
Fat Camera / Getty ImagesComo a SOP afeta a fertilidade
Um sinal característico da SOP são os períodos menstruais irregulares ou ausentes. Algumas mulheres com SOP podem demorar meses, até anos, a menstruar, enquanto outras apresentam sangramento por várias semanas. Uma pequena porcentagem de mulheres com SOP terá ciclos mensais.
Os ciclos menstruais irregulares ou ausentes na SOP são devidos a um desequilíbrio hormonal subjacente. Normalmente, os hormônios sexuais são secretados em uma taxa de pulso constante. Em mulheres com SOP, o hormônio luteinizante (LH) é secretado em uma taxa de pulso rápida. Isso, por sua vez, envia sinais aos ovários para bombear níveis mais elevados de hormônios masculinos, como a testosterona. Como resultado, muito LH e testosterona prejudicam os níveis de outros hormônios sexuais que atuam no controle do ciclo menstrual e afetam a ovulação.
Na SOP, em vez de um folículo amadurecer e ser liberado para ser fertilizado durante a gravidez, o folículo nunca amadurece totalmente e às vezes não é liberado do ovário. Pequenos folículos, que aparecem como um colar de pérolas em um ultrassom, às vezes circundam o ovário. Esses folículos são chamados de cistos devido à sua aparência, embora sejam diferentes dos cistos ovarianos que podem crescer e se romper.
A infertilidade é comumente diagnosticada após um casal não ter tido sucesso na gravidez por 12 meses ou mais. Sabendo do risco, os médicos podem tratar mulheres com SOP para infertilidade antes disso.
Abortos espontâneos também são comuns em mulheres com SOP e podem ser causados pelo desequilíbrio dos hormônios sexuais e níveis mais elevados de insulina.
Embora a gravidez possa parecer impossível, tem havido muitos avanços médicos positivos para ajudar as mulheres com SOP a conceber.
Modificações de estilo de vida
Mudanças em seu estilo de vida podem fazer uma grande diferença na regulação dos hormônios e na preparação do corpo para a gravidez. Isso, por sua vez, pode melhorar a qualidade do óvulo e a ovulação, aumentando suas chances de engravidar.
Se você está acima do peso, perder apenas 5% do peso total do seu corpo melhora a fertilidade na SOP. Fazer mudanças em sua dieta, exercícios, nível de estresse e qualidade do sono também pode ajudar a melhorar sua fertilidade.
Dieta saudável
Uma das melhores dietas para a SOP é rica em antioxidantes e se concentra em quantidades moderadas de carboidratos não processados, como frutas, vegetais, feijão, lentilha e grãos como quinoa e aveia. Recomenda-se a inclusão de gorduras de fontes insaturadas (por exemplo, azeite, nozes, sementes, peixe e abacate).
Sugere-se evitar fontes refinadas ou processadas de carboidratos, como biscoitos, pão branco, arroz branco, pretzels e alimentos açucarados como biscoitos, brownies e doces para reduzir os níveis de insulina e a inflamação.
Se você não tiver certeza por onde começar, considere consultar um nutricionista registrado que pode ajudá-lo a fazer mudanças sustentáveis em sua dieta.
Atividade Física Regular
Estudos mostram que exercícios regulares podem melhorar a ovulação e a resistência à insulina. Tente praticar pelo menos 30 minutos de atividade física por dia. Esse valor pode ser dividido em três segmentos de 10 minutos ou dois segmentos de 15 minutos.
Caminhar é uma das atividades mais acessíveis disponíveis e pode ser agendada durante o dia.
Vitamina D
A vitamina D não é apenas uma vitamina, mas também um hormônio. Receptores de vitamina D foram encontrados em ovos de mulheres, e a vitamina é recomendada para qualquer mulher que possa engravidar, pois pode prevenir defeitos do tubo neural no feto em desenvolvimento.
Para mulheres com SOP, alguns estudos sugerem que a suplementação de vitamina D pode melhorar os sintomas, regulando os níveis de hormônio anti-Mülleriano e inibindo o progresso inflamatório.
Metformina
A metformina é um dos medicamentos para diabetes mais comuns que tem sido útil para reduzir a resistência à insulina em mulheres com SOP. Para muitas mulheres com a síndrome, a metformina também pode melhorar a regularidade menstrual. Existem estudos que mostram que a metformina também pode reduzir o risco de aborto espontâneo e diabetes gestacional.
No entanto, até o momento, não há evidências de que a metformina aumente as taxas de gravidez em mulheres com SOP. A droga não foi aprovada pelo FDA como tratamento para infertilidade relacionada à SOP.
28 de maio de 2020: O FDA solicitou que os fabricantes de certas formulações de metformina retirassem voluntariamente o produto do mercado depois que a agência identificou níveis inaceitáveis de N-Nitrosodimetilamina (NDMA). Os pacientes devem continuar a tomar a metformina conforme prescrito até que o profissional de saúde possa prescrever um tratamento alternativo, se aplicável. A interrupção da metformina sem reposição pode representar sérios riscos à saúde de pacientes com diabetes tipo 2.
Clomid e Femara
Às vezes, as mulheres com SOP ainda precisam de ajuda para melhorar a ovulação, apesar das mudanças na dieta e no estilo de vida. O clomid (citrato de clomifeno) tem sido tradicionalmente administrado às mulheres para melhorar a ovulação e é considerado o tratamento de primeira linha. Tem uma taxa de gravidez cumulativa de 60% a 70% em seis ciclos.
Pesquisas mais recentes mostram que o Femara (letrozol) pode funcionar melhor do que o Clomid para mulheres com SOP. Letrozol não aumenta o estrogênio como Clomid, mas faz com que você produza mais hormônio folículo-estimulante (FSH). Além disso, melhora o revestimento uterino e também parece resultar em menos partos múltiplos.
A American Association of Clinical Endocrinologists recomenda o tratamento com Clomid ou Femara.
Gonadotrofinas
O uso de gonadotrofinas também pode ajudar as mulheres com SOP a conceber. As gonadotrofinas são feitas de FSH, LH ou uma combinação dos dois. Seu médico pode sugerir a combinação desses hormônios com medicamentos para fertilidade (por exemplo, letrozol com uma injeção “desencadeadora” de LH no meio do ciclo) ou usá-los por conta própria.
Outra opção que seu médico pode recomendar é o uso de gonadotrofinas com um procedimento de inseminação intrauterina (IUI).
Um dos principais riscos das gonadotrofinas é a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS). É quando os ovários reagem de forma exagerada ao medicamento para fertilidade. Se não for tratada ou severa, pode ser perigosa.
Perfuração ovariana
Quando você tem SOP, seus ovários têm uma camada externa mais espessa do que o normal e produzem mais testosterona. Esta cirurgia laparoscópica faz vários orifícios minúsculos na camada externa dos ovários (por que às vezes é chamada de cirurgia "bola de cheiro"), o que reduz a quantidade de testosterona produzida pelos ovários.
Cerca de metade das mulheres engravida no primeiro ano após a cirurgia. Uma grande vantagem é que o procedimento é feito apenas uma vez, por isso pode ser mais barato do que o tratamento com gonadotrofinas. Outra vantagem é que não aumenta o risco de gestações múltiplas.
Tecnologia Reprodutiva Assistida
Existem dois procedimentos principais que você pode considerar se outras estratégias não funcionaram - IUI e FIV.
Inseminação Intrauterina (IUI)
A inseminação intrauterina (IUI) é um procedimento de fertilidade programado para coincidir com a ovulação. Seu parceiro será solicitado a produzir a amostra de sêmen ou você pode obter uma de um doador de esperma. O sêmen é então “lavado” (separado de outros elementos do sêmen) e reunido em um volume menor e mais concentrado. A amostra é então colocada em um cateter fino, esterilizado e macio e pronta para a inseminação.
Um espéculo, como o usado durante um exame ginecológico, é colocado na vagina e o colo do útero é cuidadosamente limpo. Seu médico irá inserir o cateter na vagina e liberar o esperma na cavidade uterina. Seu médico pode pedir que você permaneça deitado por alguns minutos após a inseminação.
Fertilização In Vitro (FIV)
A fertilização in vitro (FIV) é um procedimento de fertilidade mais invasivo e caro que às vezes é usado se todos os outros tratamentos de fertilidade falharem. A fertilização in vitro envolve o uso de drogas injetáveis para a fertilidade para estimular os ovários de modo que forneçam um bom número de óvulos maduros. Os óvulos são então retirados dos ovários e combinados com o esperma em placas de Petri.
Se os óvulos forem fertilizados, um ou dois são transferidos para o útero. Este procedimento é conhecido como transferência de embrião. Duas semanas depois, seu médico pedirá um teste de gravidez para ver se o ciclo foi bem-sucedido.
Taxas de sucesso do tratamento de fertilidade em SOP
As taxas gerais de sucesso para IUI são tão boas ou melhores para aqueles com SOP quanto para aqueles com outras causas de problemas de fertilidade: aproximadamente 15% a 20% por ciclo. Isso varia com base em uma série de fatores, como idade, tipo de estimulação ovariana e motilidade do esperma, entre outros.
A taxa geral de sucesso para a fertilização in vitro é de 31,6% e é a mesma para quem tem SOP e quem não tem.
Quando buscar ajuda
Se você tem lutado para engravidar, consulte um endocrinologista reprodutor, também chamado de especialista em fertilidade. Esses tipos de médicos são especializados em hormônios sexuais e tendem a ter aparelhos de ultrassom no consultório que podem ser usados para ajudar a determinar a causa de seus problemas de fertilidade, para que o tratamento adequado possa ser fornecido.
Lidar com problemas de fertilidade é difícil para mulheres e casais - especialmente se parecer que todos ao seu redor engravidam facilmente. Se você descobrir que a infertilidade está afetando suas emoções, considere trabalhar com um profissional de saúde mental treinado ou ingressar em um grupo de apoio à infertilidade em sua área.
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