A demência de Parkinson é uma forma de demência que normalmente é diagnosticada em alguém anos após ser diagnosticada com a doença de Parkinson. Este tipo de demência é muitas vezes difícil de diagnosticar e causa sintomas motores e cognitivos que afetam a capacidade do indivíduo de realizar tarefas diárias. Existem características da demência de Parkinson que a distinguem de outras doenças associadas à demência. Pessoas diagnosticadas com este tipo de demência lidam com deficiências motoras - lentidão de movimento e dificuldade para se mover, tremores durante o repouso e caminhada instável - e dificuldade de pensar e raciocinar, como perda de memória, capacidade de atenção reduzida e dificuldade em encontrar palavras.
Jose Luiz Pelaez / Getty ImagesSintomas
A pessoa com demência lida com alterações na memória, pensamento e raciocínio, o que leva a dificuldades na realização das atividades diárias e diminuição da qualidade de vida. Com a demência da doença de Parkinson (PDD), ou demência de Parkinson, os sintomas da demência são sempre acompanhados por um declínio na capacidade de movimento.
A doença de Parkinson começa com mudanças no cérebro que ocorrem em áreas importantes para o controle das funções motoras. Essas mudanças podem causar sintomas como postura curvada, tremores de repouso, tremores, dificuldade em iniciar o movimento e passos arrastados. À medida que essas mudanças continuam, as funções cognitivas e a memória também podem ser afetadas, levando ao diagnóstico de TID.
Ao contrário de outras doenças que têm demência associada, como a doença de Alzheimer, a demência de Parkinson não acontece a todas as pessoas com diagnóstico de doença de Parkinson.
Pessoas com diagnóstico de demência de Parkinson podem apresentar uma variedade de sintomas, que muitas vezes mudam com o tempo. Esses sintomas geralmente se sobrepõem aos sintomas da doença de Parkinson.
Os sintomas relatados pelos pacientes incluem:
- Dificuldade em se concentrar e aprender novo material
- Mudanças na memória
- Episódios de paranóia e delírios
- Confusão e desorientação
- Mudanças de humor, como irritabilidade
- Depressão e ansiedade
- Alucinações
- Fala abafada
As pessoas afetadas também têm problemas para interpretar as informações visuais, bem como problemas de sono relacionados a distúrbios do sono, como distúrbio de comportamento REM ou sonolência diurna excessiva.
Causas
Os pesquisadores não entendem totalmente como as mudanças na estrutura e na química do cérebro levam à doença de Parkinson e possível demência. No entanto, existem vários fatores que estão comumente presentes no diagnóstico da doença de Parkinson que aumentam a probabilidade de desenvolver demência.
Uma grande mudança que acontece no cérebro de alguém com diagnóstico de doença de Parkinson e demência de Parkinson é o desenvolvimento de depósitos microscópicos incomuns chamados corpos de Lewy. Esses depósitos são feitos principalmente de uma proteína que normalmente é encontrada em um cérebro ativo e saudável chamado alfa -sinucleína. Os corpos de Lewy também são encontrados em outras doenças cerebrais, como a demência de corpos de Lewy.
Outra mudança no cérebro que ocorre na demência de Parkinson é a presença de placas e emaranhados. Placas e emaranhados também são fragmentos de proteínas que se acumulam no cérebro, seja entre as células nervosas (placas) ou dentro das células (emaranhados). Como os corpos de Lewy, a presença desses depósitos de proteínas também é encontrada na demência de corpos de Lewy.
Os fatores que podem colocar alguém em maior risco de desenvolver demência de Parkinson são os seguintes:
- Estágio avançado na doença de Parkinson
- História familiar de demência
- Sintomas motores graves
- Comprometimento cognitivo leve
- História de alucinações
- Sonolência diurna crônica
- Postura instável, dificuldade para iniciar movimentos, passos arrastados e / ou problemas de equilíbrio e conclusão de movimentos completos.
Homens e pessoas com idades mais avançadas tendem a correr um risco maior de demência de Parkinson.
Prevalência
Embora a doença de Parkinson seja bastante comum, afetando 1% a 2% das pessoas com mais de 60 anos, a demência de Parkinson não é tão comum. Nem todas as pessoas com diagnóstico de doença de Parkinson desenvolvem demência de Parkinson. Na verdade, 30% das pessoas com diagnóstico de doença de Parkinson não desenvolvem demência de Parkinson. De acordo com estudos recentes, 50% a 80% das pessoas com diagnóstico de doença de Parkinson podem desenvolver demência de Parkinson.
O desenvolvimento da demência de Parkinson depende muito do estágio da doença de Parkinson. Normalmente, as pessoas com doença de Parkinson começam a desenvolver sintomas de movimento entre as idades de 50 e 85, e o tempo médio para o desenvolvimento de demência após o diagnóstico é de 10 anos.
A demência contribui para aumentar a probabilidade de morrer de doença de Parkinson. Uma pessoa com diagnóstico de demência de Parkinson pode viver vários anos após o diagnóstico, em média, até 5 a 7 anos.
Diagnóstico
Diagnosticar a doença de Parkinson não é fácil e requer uma avaliação clínica cuidadosa por um neurologista e, às vezes, testes adicionais. A Força-Tarefa da Sociedade de Distúrbios do Movimento (MDS) apresentou diretrizes em quatro partes para o diagnóstico de demência de Parkinson. Estas incluem:
- Olhando para os principais recursos
- Avaliando características clínicas associadas
- Avaliar a presença de características que podem tornar o diagnóstico incerto
- Avaliar se há características presentes que podem tornar o diagnóstico impossível
Um fator chave para o diagnóstico de demência de Parkinson é que o paciente deve ter sido diagnosticado com doença de Parkinson por pelo menos um ano antes do desenvolvimento de demência.
Se a demência aparecer antes de um ano após o diagnóstico de doença de Parkinson, é considerada demência com corpos de Lewy ou demência de corpos de Lewy (DCL). Além disso, a DCL é diagnosticada, ao contrário da demência de Parkinson, se a demência aparecer antes ou dentro de um ano de sintomas de movimento.
Tratamento
Infelizmente, atualmente não há como parar ou desacelerar a progressão da demência de Parkinson e da doença de Parkinson. Conversar com seu médico ou um especialista, como um neurologista ou especialista em distúrbios do movimento, pode ajudar a desenvolver maneiras de controlar os sintomas.
Os planos de tratamento para a demência de Parkinson podem ser feitos de várias maneiras, como aconselhamento, terapia e até mesmo medicamentos. Se seus planos de tratamento incluem medicamentos, trabalhe junto com seu médico para determinar quais medicamentos e qual dosagem serão melhores para melhorar seus sintomas e evitar efeitos colaterais. Muitas vezes, as pessoas com diagnóstico de doença de Parkinson são mais sensíveis aos medicamentos.
Remédios
Duas opções de medicamentos comuns para pessoas com diagnóstico de demência de Parkinson são os inibidores da colinesterase e os medicamentos antipsicóticos. Esses medicamentos são geralmente prescritos para aqueles com diagnóstico de doença de Alzheimer.
Os inibidores da colinesterase são geralmente usados para tratar mudanças no pensamento e no comportamento e podem ajudar alguém com demência de Parkinson a reduzir os sintomas de alucinações visuais, memória e mudanças nos padrões de sono.
Os inibidores da colinesterase incluem:
- Donepezil
- Rivastigmina
- Galantamina
Embora os inibidores da colinesterase possam ajudar a reduzir as alucinações, esses medicamentos podem piorar os sintomas dos movimentos. Observar o início de uma alucinação e mudar de assunto pode ser uma alternativa útil para evitar quaisquer frustrações associadas às alucinações.
Os medicamentos antipsicóticos são geralmente prescritos para tratar os sintomas comportamentais. Infelizmente, esses medicamentos podem causar efeitos colaterais graves em quase 50% dos pacientes com demência de Parkinson. Os efeitos colaterais dos medicamentos antipsicóticos incluem:
- Piorando os sintomas de Parkinson
- Delírios
- Alucinações
- Mudanças abruptas de consciência
- Dificuldade em engolir
- Confusão aguda
Outros medicamentos que um médico pode prescrever para pacientes com demência de Parkinson dependem de seu conjunto único de sintomas. Se o paciente está lidando com depressão, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), antidepressivos comuns, podem ser usados como tratamento. Se o paciente está tendo problemas para dormir, medicamentos para dormir, como a melatonina, podem ser recomendados.
Além de tomar medicamentos, é importante parar de tomar medicamentos que possam prejudicar a cognição.
Rotinas e terapias
Com alguns pacientes com diagnóstico de demência de Parkinson, eles podem mostrar sinais de dificuldade em compreender o ciclo natural do dia-noite. Manter uma rotina diária consistente pode ser benéfico e pode ajudar a dar algumas orientações.
- Defina a hora de dormir na mesma hora todos os dias e aumente a escuridão fechando as cortinas das janelas e desligando as luzes. Isso ajudará a sinalizar para o cérebro e para o indivíduo que é hora de dormir.
- Evite cochilar durante o dia e passe tempo fisicamente ativo e à luz do dia.
- Indicadores de tempo, como calendários e relógios, devem estar presentes para ajudar a reorientar a pessoa afetada para o ciclo dia-noite.
Embora existam várias opções para o gerenciamento de sintomas cognitivos e comportamentais, os sintomas de movimento são um pouco mais desafiadores de gerenciar em pacientes com demência de Parkinson. A opção de tratamento mais comum disponível, carbidopa-levodopa, na verdade aumenta os sintomas de alucinações e agravos nos pacientes.
A estimulação cerebral profunda (DBS) para PDD está sendo explorada em ensaios clínicos. Até o momento, os estudos são pequenos e não apresentam resultados consistentemente positivos.
A fisioterapia também pode ser benéfica no alívio dos sintomas de movimento e na recuperação da força e flexibilidade dos músculos rígidos.
Outras opções a serem consideradas incluem:
- Fonoaudiologia para auxiliar na comunicação
- Exercício regular
- Comer uma dieta balanceada
- Dormir o suficiente
- Gerenciar outras doenças que podem afetar a saúde do cérebro, como diabetes, apneia do sono ou colesterol alto
Dicas para cuidadores
À medida que a demência progride e as alucinações e os comportamentos se alteram, mais dificuldades podem surgir para os cuidadores. Pacientes com demência de Parkinson podem estar desorientados, predispostos a um comportamento impulsivo, experimentar mudanças repentinas de humor e podem precisar de ajuda para realizar tarefas diárias.
Use as seguintes estratégias para ajudar a controlar a demência do paciente e acalmá-lo:
- Desenvolva uma rotina e um cronograma bem estruturados.
- Mantenha o ambiente seguro e decorado de forma simples para ajudar a minimizar a distração ou a chance de confusão.
- Mantenha a calma e expresse cuidado e carinho ao se comunicar.
- Use uma luz noturna para reduzir a chance de alucinações agravadas por deficiência visual à noite.
- Lembre-se de que as alterações comportamentais e cognitivas são decorrentes da doença, e não do próprio indivíduo.
- Em qualquer hospitalização ou após um procedimento cirúrgico, seja muito observador. Uma pessoa com demência de Parkinson pode ficar gravemente confusa após o procedimento.
- Preste muita atenção às sensibilidades aos medicamentos.
Esses esforços podem reduzir o estresse do cuidador e otimizar o bem-estar da pessoa afetada.
Uma palavra de Verywell
Se você ou seu ente querido foi diagnosticado com demência de Parkinson, você não está sozinho. Apesar dessa forma de demência nem sempre se desenvolver em pessoas com doença de Parkinson, não é incomum e pode exigir ajustes na vida da pessoa diagnosticada e de seus entes queridos.
Recursos como a Fundação Michael J. Fox para a Pesquisa de Parkinson, a Family Caregiver Alliance e a Parkinson’s Foundation podem ajudar a mantê-lo atualizado com pesquisas e informações.
Se você tiver mais perguntas sobre a demência de Parkinson e o controle dos sintomas, marque uma consulta para falar com seu médico, com um neurologista ou com um especialista em distúrbios do movimento.
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