Como o câncer de ovário é tratado

As opções de tratamento para câncer de ovário dependem do estágio da doença, bem como de outros fatores, e podem incluir cirurgia, quimioterapia, terapias direcionadas ou ensaios clínicos. Exceto em tumores em estágio muito inicial, geralmente é usada uma combinação dessas terapias. Os tratamentos também podem variar se o seu câncer for uma recorrência de um câncer anterior ou se você estiver grávida.

Compreendendo os sintomas, estágios e tratamento do câncer de ovário

Sua equipe de tratamento do câncer

O primeiro passo para escolher as melhores opções de tratamento é entender sua equipe de tratamento do câncer. É importante saber qual provedor desempenhará a função de gerenciar seus cuidados e para quem você deve ligar em caso de dúvidas.

Na maioria das vezes, o câncer de ovário é diagnosticado pela primeira vez, ou pelo menos suspeitado, por um obstetra-ginecologista (OB / GYN) ou outro médico de atenção primária.

Ao escolher as opções de tratamento, no entanto, é recomendável consultar um oncologista ginecológico antes de iniciar um regime.

Outros membros de sua equipe de saúde podem incluir seu médico de atenção primária, um assistente social ou conselheiro de oncologia, um patologista (que examina qualquer tecido removido durante a cirurgia) e, possivelmente, um médico de cuidados paliativos (que se concentra em aliviar os sintomas relacionados ao câncer) ou um especialista em fertilidade.

Opções de tratamento

Existem dois tipos básicos de tratamentos para câncer de ovário:

• Tratamentos locais: Tratamentos como cirurgia e radioterapia são tratamentos locais. Eles tratam o câncer onde ele se originou, mas não tratam das células cancerosas que se espalharam além do local inicial do câncer.
• Tratamentos sistêmicos: quando o câncer se espalha além de sua localização original, geralmente são necessários tratamentos sistêmicos, como quimioterapia, terapias direcionadas ou terapia hormonal (com tumores não epiteliais). Esses tratamentos tratam as células cancerosas, independentemente de onde estejam localizadas no corpo.

A maioria das pessoas com câncer epitelial de ovário fará uma combinação desses tratamentos. Ocasionalmente, como no caso de tumores de células germinativas e de células estromais, ou tumores epiteliais em estágio inicial (como estágio IA), a cirurgia isolada, sem quimioterapia, pode ser eficaz.

Cirurgia

A cirurgia é a base do tratamento para muitas pessoas com câncer de ovário. Pode variar tanto pelo tipo de câncer de ovário quanto pelo estágio.

Estudos descobriram que, quando a cirurgia do câncer de ovário é realizada por um oncologista ginecológico, os resultados tendem a ser muito melhores do que quando as cirurgias são realizadas por médicos de outras especialidades, por se tratarem de procedimentos complexos.

Ainda assim, mesmo quando consultam um oncologista ginecológico, muitas pessoas acham útil (e muitas vezes reconfortante) obter uma segunda opinião. Se você está pensando em fazer isso, você pode querer considerar um dos maiores centros de câncer designados pelo National Cancer Institute, que geralmente têm cirurgiões que se especializam em um tipo específico de cirurgia.

Ooforectomia (para tumores de células germinativas e estomacais)

Os tumores de células germinativas e de células estromais são freqüentemente encontrados nos estágios iniciais. Muitas pessoas com esses tumores são jovens e a cirurgia para remover apenas o ovário afetado (ooforectomia) pode às vezes resultar na preservação do outro ovário e do útero. A cirurgia por si só também pode ser eficaz em tumores epiteliais iniciais.

Se ambos os ovários precisarem ser removidos, ainda existem algumas opções para preservar a fertilidade, como congelar embriões. Se você estiver interessado em fazer isso, se possível, converse com um médico especialista em preservação da fertilidade antes do início do tratamento.

Cirurgia de citorredução / Debulking (para câncer epitelial de ovário)

Cerca de 80 por cento dos cânceres epiteliais de ovário são encontrados nos estágios finais da doença (estágio III e estágio IV).

Ao contrário do câncer de mama e de pulmão, em que a cirurgia para doença em estágio IV não melhora a expectativa de vida, a cirurgiapossoprolongar a vida das pessoas com câncer de ovário em estágio IV.

Também melhora o benefício posterior da quimioterapia.

A cirurgia para câncer epitelial de ovário avançado é conhecida como cirurgia citorredutora (cirurgia de redução de volume). "Cyto" é a raiz da palavra célula e "redutor" significa reduzir, então o objetivo desta cirurgia é reduzir o número de células cancerosas presentes, em vez de eliminar todo o câncer.

Existem três resultados possíveis desta cirurgia:

• Completo: Todo câncer visível é removido.
• Ideal: o câncer permanece, mas todas as áreas têm menos de 1 cm de diâmetro (muitas vezes referido como doença miliar).
• Subótimo: Nódulos maiores que 1 cm de diâmetro permanecem.

A cirurgia citorredutora é uma cirurgia longa e árdua, e os riscos de um procedimento mais longo geralmente superam os benefícios. Portanto, uma citorredução "ótima" geralmente é o objetivo da cirurgia.

Além de remover os ovários e as trompas de falópio (uma salpingo-ooforectomia bilateral) e o útero (histerectomia), outros tecidos são freqüentemente removidos ou biopsiados. Por exemplo, o omento, ou camada de tecido adiposo que recobre os ovários e a pelve, é freqüentemente removido (omentectomia).

Também são realizados lavagens, procedimento em que o soro fisiológico é injetado no abdômen e na pelve e depois retirado para verificar a presença de células cancerosas "soltas" no abdômen e na pelve.

Os gânglios linfáticos do abdome e da pelve são frequentemente biopsiados ou removidos (dissecção dos gânglios linfáticos). Além disso, as amostras podem ser retiradas da superfície de muitos órgãos pélvicos e abdominais, como bexiga, intestinos, fígado, baço, estômago, vesícula biliar ou pâncreas. Com tumores epiteliais graves, o apêndice geralmente é removido.

Quando as amostras são retiradas dos intestinos, as duas extremidades de cada lado da região removida são recolocadas quando possível. Caso contrário, o final do intestino antes do local da cirurgia é costurado à pele para que o intestino possa ser drenado para fora (criação de um estoma).

Todas essas cirurgias podem ser feitas imediatamente ou, em vez disso, após a administração de quimioterapia ou após uma recorrência do câncer.

Os efeitos colaterais mais comuns da cirurgia são sangramento, infecções e reações à anestesia.

Como a cirurgia de citorredução tende a ser uma operação demorada, é recomendável que as pessoas em risco façam uma avaliação completa do coração e dos pulmões antes da cirurgia.

Quimioterapia

Com o câncer de ovário, é quase impossível remover todo o câncer. Mesmo quando a cirurgia remove todas as células cancerosas visíveis (como nos estágios iniciais), a taxa de recorrência é muito alta, em torno de 80% .Isso significa que mesmo que o câncer visível não seja visto, as áreas microscópicas do câncer são deixadas para trás. Portanto, a quimioterapia é geralmente administrada para todos, exceto os estágios iniciais do câncer epitelial de ovário. A quimioterapia é freqüentemente usada para estágios superiores de tumores de células germinativas também.

Drogas Usadas

Os medicamentos comumente usados ​​incluem uma combinação de:

• Drogas de platina: Paraplatina (carboplatina) ou Platinol (cisplatina).
• Taxanos: Taxol (paclitaxel) ou Taxotere (docetaxel).

Existem muitos outros medicamentos que também podem ser usados, incluindo Doxil (doxorrubicina lipossomal) e Gemzar (gencitabina).

Com tumores de células germinativas, a quimioterapia geralmente inclui uma combinação de Platinol (cisplatina), VP-16 (etoposídeo) e bleomicina.

Métodos de Administração

A quimioterapia pode ser administrada de uma das duas maneiras:

• Via intravenosa (IV): a quimioterapia IV geralmente é administrada a cada três a quatro semanas e é repetida por três a seis ciclos. Isso pode ser administrado por meio de um cateter colocado em seu braço, ou por meio de uma porta de quimioterapia ou linha PICC.
• Quimioterapia intraperitoneal: neste procedimento, a quimioterapia é administrada por meio de uma agulha inserida diretamente na cavidade abdominal.

A administração intravenosa é mais comum, mas os pesquisadores agora acreditam que a quimioterapia intraperitoneal é amplamente subutilizada para o câncer de ovário. Você pode querer saber mais sobre isso.

Em uma revisão de estudos de 2016, os pesquisadores descobriram que a quimioterapia intraperitoneal aumenta a sobrevida com câncer de ovário mais do que a quimioterapia IV.

Neste estudo, observou-se que a quimioterapia intraperitoneal causou mais efeitos colaterais do trato digestivo, febre, dor e infecção, mas foi menos provável que a quimioterapia IV de causar perda auditiva (ototoxicidade).

Dito isso, a quimioterapia intraperitoneal não é tolerada tão bem quanto a quimioterapia IV e não pode ser usada se houver disfunção renal ou tecido cicatricial significativo no abdômen, por isso é geralmente reservada para mulheres com doença em estágio IV e aquelas que tiveram uma citorredução subótima .

Efeitos colaterais

As drogas quimioterápicas interferem na divisão celular em diferentes pontos do ciclo e são eficazes para matar as células de crescimento rápido, como as células cancerosas. Infelizmente, o tratamento também afeta células normais que se dividem rapidamente, causando efeitos indesejáveis.

Os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos quimioterápicos usados ​​para o câncer de ovário incluem:

• Náuseas e vômitos: O tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia melhorou dramaticamente nos últimos anos, e medicamentos preventivos agora permitem que as pessoas passem por quimioterapia com pouco ou nenhum vômito.
• Supressão da medula óssea levando a um nível baixo de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. É o nível baixo de um tipo de glóbulo branco chamado neutrófilos que predispõe as pessoas a infecções durante a quimioterapia.
• Fadiga
• Perda de cabelo

Os efeitos colaterais a longo prazo da quimioterapia podem incluir neuropatia periférica (formigamento, dor e dormência nas mãos e pés) e perda auditiva (ototoxicidade). Também existe um pequeno risco de desenvolver cânceres secundários.

Os efeitos colaterais e complicações da quimioterapia, entretanto, são geralmente superados pelos benefícios de sobrevivência desses tratamentos.

Terapias direcionadas

As terapias direcionadas são tratamentos que interferem em etapas específicas do crescimento do câncer. Uma vez que são dirigidos especificamente às células cancerosas, às vezes (mas nem sempre) têm menos efeitos colaterais do que a quimioterapia. As terapias que podem ser usadas com câncer de ovário incluem:

• Inibidores da angiogênese: os cânceres precisam criar novos vasos sanguíneos para crescer e se espalhar. Os inibidores da angiogênese inibem esse processo, essencialmente privando o tumor de um novo suprimento de sangue. Avastin (bevacizumab) às vezes pode retardar o crescimento do câncer de ovário, mas pode ter efeitos colaterais graves, como sangramento, coágulos sanguíneos e perfuração do intestino.
• Inibidores de PARP: O primeiro inibidor de PARP foi aprovado para câncer de ovário em 2015. Ao contrário da quimioterapia, esses medicamentos podem ser administrados em forma de pílula em vez de via intravenosa. Os inibidores de PARP funcionam bloqueando uma via metabólica que faz com que as células com uma mutação do gene BRCA morram. Os medicamentos disponíveis incluem Lynparza (olaparibe), Rubraca (rucapraib) e Zejula (niraparibe).

Esses medicamentos são usados ​​com mais frequência para mulheres com mutações BRCA, mas Lynparza e Zejula podem ser usados ​​para mulheres sem mutações BRCA para tratar recorrências de câncer de ovário após a quimioterapia. Os efeitos colaterais podem incluir dores articulares e musculares, náuseas e anemia, entre outros, mas tendem a ser mais tolerados do que a quimioterapia. Também existe um pequeno risco (como com a quimioterapia) de cânceres secundários, como a leucemia.

Outros Tratamentos

Outros tipos de tratamento podem ser usados ​​com diferentes tipos de câncer de ovário ou para doenças disseminadas. Os medicamentos da terapia hormonal são mais comumente usados ​​para o câncer de mama. Mas drogas como drogas de supressão ovariana, tamoxifeno e inibidores da aromatase podem ser usadas para tumores de células do estroma e, raramente, tumores de células epiteliais. A radioterapia não é comumente usada para câncer de ovário, mas pode ser utilizada quando há metástases extensas no abdômen.

Testes clínicos

Existem muitos estudos clínicos em andamento que examinam as combinações das terapias acima, bem como os tratamentos mais recentes, tanto para o diagnóstico inicial de câncer de ovário quanto para recorrências. O National Cancer Institute recomenda conversar com seu médico sobre aqueles que podem ser apropriados para você.

Guia de discussão para médicos de câncer de ovário

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Às vezes, a única maneira de usar uma opção de tratamento mais recente é fazer parte de um desses estudos. Existem muitos mitos sobre os ensaios clínicos, mas a verdade é que todos os tratamentos que temos agora para o câncer já foram estudados dessa maneira.

Medicina Complementar (CAM)

Até o momento, não há estudos que mostram que as terapias CAM podem tratar o câncer de ovário. Abandonar os tratamentos convencionais em favor de tais opções pode, na verdade, ser prejudicial.

Dito isso, alguns podem ajudar com os sintomas do câncer e seus tratamentos, melhorando a qualidade de vida.Por isso, muitos centros de câncer já oferecem várias terapias alternativas. As opções que mostraram algum benefício em pelo menos alguns estudos de pesquisa incluem acupuntura, meditação, ioga, musicoterapia e terapia animal.

Suplementos e Alimentos

Fale com seu oncologista antes de tentar qualquer suplemento vitamínico ou mineral. Todos são metabolizados pelo fígado ou pelos rins e podem, teoricamente, desacelerar ou acelerar o metabolismo das drogas quimioterápicas, afetando o tratamento. Alguns, em particular, exigem cuidado especial: a vitamina E (assim como a erva Ginkgo biloba) pode aumentar o sangramento durante e após a cirurgia, e outros suplementos podem aumentar o risco de ritmos cardíacos anormais ou convulsões relacionadas à anestesia.

Além disso, as preparações antioxidantes podem, na verdade, acabar protegendo as próprias células que a quimioterapia e a radioterapia visam destruir; esses tratamentos funcionam causando danos oxidativos ao material genético das células cancerosas. A maioria dos oncologistas acredita que comer uma dieta rica em antioxidantes não é um problema durante o tratamento.

Os ácidos graxos ômega-3, entretanto, podem ser úteis para alguns. Esses suplementos podem ajudar a reter a massa muscular em pessoas com caquexia cancerosa, uma condição que envolve perda de peso, perda de massa muscular e perda de apetite que afeta cerca de 80% das pessoas com câncer avançado.

Há algum interesse no açafrão (e seu composto, a curcumina), um ingrediente comum no curry e na mostarda que dá a esses alimentos sua cor amarela.

Alguns estudos de laboratório sugerem que o açafrão pode estimular a morte de células cancerosas ovarianas, mas não as normais, e que as células cancerosas ovarianas "alimentadas" com açafrão podem ter menos probabilidade de se tornarem resistentes à quimioterapia.

Esta pesquisa não é conclusiva em termos de sua aplicação em humanos, mas não há mal nenhum em usar a especiaria.

Tratamento para recorrência

Infelizmente, cerca de 80 por cento dos cânceres de ovário que são tratados com as terapias padrão acima terão recorrência. A abordagem de tratamento para uma recorrência depende de seu momento:

• Recidiva imediatamente após o tratamento: Esses casos são considerados refratários à platina ou resistentes à quimioterapia com platina. As opções incluem repetir a quimioterapia com os mesmos medicamentos (embora isso geralmente resulte em uma resposta insatisfatória), usar um regime de quimioterapia diferente (há várias opções diferentes) ou considerar um ensaio clínico.
• Recidiva em até seis meses de tratamento: Esses casos são considerados resistentes à platina. As opções neste momento podem ser um medicamento ou regime de quimioterapia diferente, ou um ensaio clínico. A cirurgia geralmente não é recomendada.
• Recorrência seis meses ou mais após a conclusão do tratamento: Se a quimioterapia original incluiu o uso de um medicamento quimioterápico de platina (Platinol ou Paraplatina), o tumor é considerado sensível à platina. As recomendações de tratamento variam, mas podem incluir cirurgia de citorredução mais tratamento com os medicamentos quimioterápicos originais.

Tratamento na gravidez

A maioria dos cânceres de ovário que ocorrem durante a gravidez é causada por tumores de células germinativas ou tumores de células estromais. Esses tumores geralmente envolvem apenas um ovário, e a cirurgia para removê-lo é possível durante a gravidez, embora seja preferível esperar até o segundo trimestre.

Para mulheres grávidas com câncer epitelial de ovário e células estromais em estágio mais avançado ou tumores de células germinativas, a cirurgia de citorredução é possível. Esperar até depois do primeiro trimestre é o ideal, mas a cirurgia pode ser considerada mais cedo.

A quimioterapia é relativamente segura após o primeiro trimestre e geralmente pode ser iniciada por volta das 16 semanas.

Para cânceres epiteliais de ovário, uma combinação de Paraplatina (carboplatina) e Taxol (paclitaxel) é geralmente usada, com uma combinação de Platinol (cisplatina), Velban (vinblastina) e bleomicina usada para tumores não epiteliais.