Se você foi diagnosticado com osteopenia (baixa densidade óssea), seu médico pode ter recomendado o tratamento. Quais opções de medicamentos estão disponíveis se você ainda não tem osteoporose "desenvolvida" e quando é vantajoso considerar o tratamento?
Imagens Terry Vine / GettyOsteopenia: baixa densidade óssea
Osteopenia significa baixa densidade óssea, mas o que exatamente isso significa? É mais fácil entender a osteopenia quando a comparamos à densidade óssea normal e à osteoporose (densidade óssea muito baixa).
A densidade óssea normal significa que a densidade e a arquitetura dos ossos são normais. Em um teste de densidade óssea, o número que você veria se sua densidade óssea fosse normal seria superior a -1,0. Em outras palavras, sua densidade óssea seria igual ou melhor do que um desvio padrão abaixo do normal.
A osteoporose é uma condição na qual os ossos se tornam frágeis e têm maior probabilidade de se quebrar, mesmo com lesões leves. Um teste de densidade óssea com osteoporose dá um T-score de -2,5 ou pior. Ter uma densidade óssea 2,5 desvios abaixo da média significa que sua densidade óssea está nos 2% inferiores de alguém da sua idade.
A osteopenia está entre esses números, com um T-score melhor do que -2,5, mas pior do que -1,0. A chance de a osteopenia progredir para osteoporose depende da sua idade, de outras condições médicas que você tem, dos medicamentos que está tomando e de muito mais.
Tratamento da Osteopenia
Há muitos fatores a serem considerados antes de tratar a osteopenia e, atualmente, esse é um assunto controverso e quente. Se a osteopenia for combinada com fraturas, é provável que o tratamento possa fazer a diferença. É menos claro se o tratamento da osteopenia sem fraturas é benéfico.
Existem medicamentos aprovados pela FDA para a prevenção da osteoporose (e, portanto, para a osteopenia). Esses medicamentos são eficazes, mas alguns deles têm efeitos colaterais graves. Alguns médicos hesitam em prescrever medicamentos para osteoporose para osteopenia, enquanto outros são agressivos em tentar retardar a perda óssea. O verdadeiro objetivo do tratamento da osteopenia e da osteoporose é a prevenção de fraturas, especialmente do quadril e da coluna. Os médicos podem calcular o risco de fratura em 10 anos com base em sua densidade mineral óssea atual e outros fatores de risco. Esse risco de 10 anos é a maior consideração quando se pensa em tomar medicamentos para osteopenia.
Uma observação, embora importante, é que muitas seguradoras de saúde não reconhecem a osteopenia como uma condição que requer tratamento e, portanto, pode não cobrir o custo (às vezes substancial) desses medicamentos.
Quando a osteopenia deve ser tratada?
Como observado anteriormente, o tratamento da osteopenia é controverso. Dito isso, quando o tratamento é iniciado neste estágio em pessoas que provavelmente evoluem para osteoporose, ou tenham outras condições subjacentes, o tratamento da osteopenia pode prevenir o desenvolvimento de osteoporose e fraturas.As condições em que a osteopenia pode ser mais grave incluem:
- Osteopenia encontrada em um jovem, por exemplo, uma pessoa de apenas 50 anos.
- Pessoas com câncer, especialmente aquelas com câncer de mama ou de próstata, que farão uso de terapias hormonais.
- Pessoas que tomaram esteroides por um longo prazo para doenças como asma, DPOC ou artrite inflamatória.
- Pessoas que têm condições associadas a um risco aumentado de osteoporose, como lúpus, artrite reumatóide e muitas outras.
- Aqueles que têm maior probabilidade de cair devido a condições médicas, como convulsões ou outras doenças neurológicas.
- Pessoas com forte histórico familiar de osteoporose.
- Aqueles que sofreram fraturas e têm baixa densidade óssea.
Medicamentos para prevenir a osteoporose (tratamento da osteopenia)
Existem vários medicamentos diferentes aprovados para o tratamento da osteoporose, mas apenas alguns são aprovados para prevenção, incluindo Actonel e Evista. Listaremos opções para o tratamento da osteoporose, como às vezes medicamentos diferentes daqueles aprovados para a osteopenia (prevenção da osteoporose ) podem ser indicados. As diferentes categorias de medicamentos estão listadas abaixo.
Bisfosfatos
Os bisfosfonatos são medicamentos que atuam diminuindo a taxa de perda óssea, melhorando assim a densidade óssea. A maioria deles reduz o risco de fraturas da coluna, mas nem todos mostraram reduzir o risco de fraturas de quadril. Alguns desses medicamentos são administrados por via oral, enquanto outros são administrados por injeção. O Actonel, especificamente, foi aprovado para a prevenção da osteoporose. O Zometa foi aprovado para uso junto com um inibidor da aromatase no tratamento do câncer de mama na pós-menopausa.
Exemplos de bifosfonatos incluem:
- Fosamax (alendronato): Fosomax parece reduzir as fraturas de quadril e coluna vertebral.
- Actonel (risedronato): Actonel pode reduzir o risco de fracturas da coluna e da anca.
- Boniva (ibandronato): Boniva reduz o risco de fraturas da coluna, mas não de fraturas do quadril.
- Zometa ou Reclast (ácido zoledrônico): administrado por injeção, Zometa reduz o risco de fraturas de quadril e coluna.
Os efeitos colaterais dos bisfosfonatos variam conforme eles são usados por via oral ou por injeção. Com os bifosfonatos orais, as pessoas devem tomar o medicamento com um copo cheio de água e permanecer em pé por 30 a 60 minutos. Esses medicamentos podem causar azia ou irritação esofágica. Os medicamentos injetáveis podem causar sintomas semelhantes aos da gripe por um ou dois dias após a injeção e também podem causar dores musculares e nas articulações.
Um efeito colateral incomum, mas grave, é a osteonecrose da mandíbula. Pessoas que têm doenças gengivais ou má higiene dental, têm um dispositivo dentário ou precisam de procedimentos como a extração de um dente estão em maior risco. Outros efeitos colaterais incomuns incluem fibrilação atrial e fraturas atípicas do fêmur.
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (Evista e Tamoxifeno)
Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS) são medicamentos que podem ter efeitos semelhantes aos do estrogênio e antiestrogênicos, dependendo da parte do corpo em que atuam. Evista (raloxifeno) é aprovado para a prevenção da osteoporose em mulheres na pós-menopausa e também reduz o risco de câncer de mama. Tamoxifeno é usado em mulheres com câncer de mama na pré-menopausa com receptor de estrogênio positivo para reduzir o risco de recorrência. O tamoxifeno também pode ser usado para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama.
Como o estrogênio (como na terapia de reposição hormonal), sua ação no osso aumenta a densidade mineral óssea e reduz o risco de fraturas vertebrais (coluna vertebral). Ao contrário da TRH, no entanto, o Evista tem efeitos antiestrogênicos nas células da mama e pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama. Embora o SERMS não aumente a densidade óssea ao nível do bifosfonato, ele pode reduzir o risco de fraturas da coluna (mas não do quadril) e melhorar a densidade óssea.
Os efeitos colaterais do SERMS incluem ondas de calor, dores nas articulações e suor. Eles também podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos, como trombose venosa profunda, êmbolos pulmonares (coágulos sanguíneos na perna que se separam e viajam para os pulmões) e trombose venosa retiniana.
Terapia de reposição hormonal (TRH)
Embora a terapia de reposição hormonal (TRH) já tenha sido considerada uma droga quase milagrosa para prevenir a osteoporose em mulheres, ela não está mais aprovada para essa indicação. Além disso, estudos que descobriram um risco aumentado de câncer de mama, doenças cardíacas e derrames em mulheres que fazem TRH resultou no uso desses medicamentos com muito menos frequência.
Certamente, ainda há pessoas que usam a TRH para os sintomas da menopausa, e ela pode funcionar bem para esses sintomas. Uma causa significativa de perda óssea em mulheres na menopausa é a redução na quantidade de estrogênio produzida pelo corpo. Faz sentido então que a terapia de reposição hormonal (TRH) ajude a reduzir a perda óssea.
Como acontece com qualquer medicamento, você deve pesar os riscos e benefícios de qualquer medicamento que use. Para mulheres jovens que tiveram menopausa cirúrgica e estão sofrendo de ondas de calor que limitam a vida, a TRH pode ser uma boa opção. No entanto, mesmo nesse cenário, o objetivo do tratamento com TRH não deve ser a redução do risco de osteoporose.
Denosumab (Prolia e Xgeva)
Usado com mais frequência por pessoas com câncer, o denosumabe é um anticorpo monoclonal que impede a formação de osteoclastos, células que causam a quebra do osso.
Para mulheres que fazem uso de inibidores da aromatase (medicamentos para câncer de mama na pós-menopausa), que aumentam o risco de osteoporose, ou homens que fazem terapia de privação de andrógenos para câncer de próstata (que também aumenta o risco de osteoporose), isso pode reduzir o risco de fraturas. O denosumab também é usado em pessoas com qualquer tipo de câncer que se espalhou para os ossos para reduzir o risco de fraturas.
Administrado por injeção, o denosumabe tem um perfil de efeitos colaterais semelhante aos bifosfonatos e pode aumentar o risco de osteonecrose da mandíbula.
Calcitonina (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
A calcitonina é uma versão artificial de um hormônio em nosso corpo que regula o metabolismo ósseo e ajuda a mudar a taxa de reabsorção óssea pelo corpo. Ele está disponível como spray nasal e por injeção e pode reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral. O spray nasal de miacalcina, em particular, pode ser uma opção para mulheres na pós-menopausa que não toleram os efeitos colaterais de outros medicamentos.
Hormônio da paratireóide e derivados
Forteo (teriparatida) é uma versão artificial do hormônio paratireóideo natural do corpo e geralmente é usado apenas para pessoas com osteoporose grave que apresentam alto risco de fraturas. É o único medicamento que pode realmente estimular o corpo a desenvolver novos ossos. O uso é atualmente restrito a apenas 2 anos. Tymlos (abaloparatida) é semelhante e é uma versão sintética de uma porção do hormônio da paratireóide.
Linha de fundo do tratamento de drogas
Há um debate sobre o uso de medicamentos para tratar a osteopenia, e alguns argumentam que a osteopenia é uma parte natural do envelhecimento. No entanto, sabemos que algumas pessoas correm um risco maior de sofrer fraturas, e tudo o que uma fratura pode significar se não for tratada. Se você tem osteopenia, você e seu médico podem estimar o risco de 10 anos de desenvolver uma fratura de quadril ou coluna usando gráficos e tabelas disponíveis na Organização Mundial de Saúde ou na Fundação Osteoporose.
Gerenciando a osteopenia com ou sem drogas
Independentemente de você optar por usar medicamentos para osteopenia ou não, há coisas que você pode fazer para reduzir o risco de fraturas. Desde certificar-se de que as escadas não estão desarrumadas até evitar as escadas, existem várias maneiras simples de reduzir a chance de uma queda.
Obter cálcio e vitamina D adequados também é importante. Muitas pessoas obtêm bastante cálcio em sua dieta, mas a vitamina D é mais difícil de encontrar, especialmente nos climas do Norte. Converse com seu médico sobre como verificar seu nível de vitamina D (a maioria das pessoas tem deficiência). Se o seu nível estiver baixo ou na parte inferior da faixa normal, pergunte se você deve ou não tomar um suplemento de vitamina D3.
A prática regular de exercícios e a abstinência de fumar também são de importância crucial na prevenção da osteoporose.
Uma palavra de Verywell sobre o tratamento da osteopenia
Ao contrário da osteoporose, não existem diretrizes claras sobre o tratamento da osteopenia, e cada pessoa deve ser avaliada cuidadosamente para decidir se os medicamentos podem ser benéficos. Uma consideração importante é se uma pessoa deve progredir para osteoporose ou se corre um risco maior de sofrer fraturas como resultado de outras condições médicas.
Existem vários medicamentos que podem ser eficazes na redução da perda óssea, mas todos eles também apresentam o risco de efeitos colaterais. Atualmente, os únicos medicamentos aprovados para a osteopenia (prevenção da osteoporose) são o Actonel e o Evista. Outros medicamentos, no entanto, podem ser considerados com base nas circunstâncias particulares de um indivíduo.
Se você foi diagnosticado com osteopenia, converse cuidadosamente com seu médico. Fale sobre o que pode ser esperado nos próximos anos. Fale sobre o seu risco de fraturas e o que as fraturas podem significar em relação à sua mobilidade e independência. Em seguida, converse sobre os efeitos colaterais potenciais de qualquer tratamento e compare-os com qualquer benefício que você possa prever. É importante ser seu próprio defensor de seus cuidados, especialmente em uma situação como essa, em que as opções de tratamento devem ser cuidadosamente individualizadas.
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