O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma condição de saúde mental crônica que envolve pensamentos incontroláveis e indesejados (obsessões) e / ou comportamentos (compulsões) que costumam ser repetitivos. O TOC costuma ser de longa duração, mas a maioria das pessoas responde ao tratamento, incluindo medicamentos prescritos e técnicas de psicoterapia.
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Obsessões e compulsões consomem tempo e podem criar angústia significativa. Em alguns casos, o TOC pode interferir na capacidade de funcionar na vida diária. Não se sabe o que causa isso, mas acredita-se que vários fatores, incluindo genética, biologia e estresse, desempenham um papel.
Estima-se que 2,3% dos adultos nos EUA terão TOC em algum momento de suas vidas. Pensa-se que as mulheres têm um pouco mais de probabilidade de ter TOC do que os homens.
Prescrição de medicamentos
Um tipo de medicamento antidepressivo conhecido como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) é o medicamento mais comum usado para aliviar os sintomas de TOC. Os SSRIs são tradicionalmente usados para tratar a depressão. A pesquisa mostrou que eles também são os medicamentos mais eficazes para o TOC.
Esses medicamentos atuam influenciando certos neurotransmissores no cérebro, especificamente a serotonina e a dopamina. Os neurotransmissores são mensageiros químicos que transportam sinais entre as células nervosas do cérebro.
Os SSRIs que funcionam bem para o TOC em estudos de pesquisa incluem:
- Paxil (paroxetina)
- Luvox (fluvoxamina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
A maioria desses medicamentos trata com eficácia os sintomas do TOC, tanto a curto quanto a longo prazo.
Os SSRIs costumam ser administrados em doses diárias mais altas no tratamento do TOC do que no tratamento da depressão. Eles podem levar algum tempo para começar a trabalhar, entre oito a 12 semanas, embora alguma melhora tenha ocorrido anteriormente.
Um artigo de 2019 revisou estudos de medicamentos prescritos usados para tratar o TOC e descobriu que, embora a administração prolongada de SSRIs seja a mais eficaz, há melhores resultados se os SSRIs forem usados em combinação com terapias como a terapia cognitivo-comportamental (TCC).
Anafranil (clomipramina), um antidepressivo tricíclico, foi o primeiro medicamento usado para tratar o TOC. É tão eficaz, ou ligeiramente mais eficaz, do que os SSRIs. No entanto, tem efeitos colaterais mais graves e normalmente só é prescrito se os SSRIs não funcionarem.
Os efeitos colaterais do Anafranil incluem sonolência, boca seca, diminuição da concentração e náuseas. Também pode levar ao ganho de peso.
Pesquisas recentes mostraram que um tipo diferente de antidepressivo, os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSNs), também podem tratar os sintomas de TOC com eficácia. Estes incluem Effexor (venlafaxina) e Cymbalta (duloxetina).
Aumento Antipsicótico
Acredita-se que cerca de 40-60% dos pacientes com TOC não respondam se receberem tratamento apenas por meio de SSRIs. “Resposta”, neste caso, é definida como uma redução de 25-35% na Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown, que é um teste que avalia a gravidade dos sintomas de TOC.
Se os sintomas não melhorarem com a troca para outros antidepressivos, então há evidências de que a prescrição de medicamentos antipsicóticos, além dos antidepressivos, pode ser eficaz em alguns casos.
Os antipsicóticos que se mostraram eficazes incluem:
- Risperdal (risperidona)
- Abilify (aripiprazol)
Uma revisão de 2013 de estudos duplo-cegos, randomizados e controlados por placebo descobriu que um número significativo daqueles que não responderam ao tratamento com inibidores da recaptação da serotonina (SRI) melhorou com a adição de um antipsicótico.
Não pare de tomar a medicação sem falar com o seu médico, mesmo que se sinta melhor. A interrupção repentina dos antidepressivos pode causar sintomas de abstinência. O seu médico irá ajudá-lo a diminuir a dose com segurança para que o seu corpo se possa ajustar.
Terapia
O principal tipo de terapia usada para tratar os sintomas de TOC é a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Esta é uma abordagem de psicoterapia que funciona ajudando os pacientes a identificar e mudar pensamentos e comportamentos não adaptativos.
Também é comumente usado para tratar transtornos mentais, como depressão e transtornos de ansiedade, que são altamente prevalentes entre aqueles com TOC.
É importante levar em consideração os outros transtornos mentais que você tem ao tomar decisões sobre seu plano de tratamento. Receber tratamento para condições como a depressão juntamente com o tratamento para o TOC aumentará a chance de uma recuperação bem-sucedida.
Prevenção de exposição e resposta (ERP)
O tipo de TCC mais comumente usado para tratar o TOC é a terapia de prevenção de exposição e resposta (ERP). O ERP envolve colocá-lo em uma situação que desencadeia suas obsessões (exposição) e, em seguida, o impede de realizar a compulsão resultante (prevenção de resposta).
Por exemplo, alguém que pode ser desencadeado a ter pensamentos obsessivos quando está em uma situação em que é um objeto sujo, seria exposto a essa situação e, então, seria impedido de lavar as mãos.
As sessões de terapia podem envolver você sendo exposto a situações reais ou imaginárias. A exposição também pode envolver a exposição às sensações físicas associadas à ansiedade ou desconforto.
A CBT, incluindo o ERP, foi estabelecida como um tratamento eficaz para o TOC. Uma meta-análise de 2019 de estudos randomizados controlados com placebo descobriu que a TCC foi associada a uma melhora significativa no tratamento do TOC.
Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos publicados entre 1993 e 2014 descobriu que a TCC resultou em melhora substancial dos sintomas entre aqueles com TOC. Concluiu-se também que a TCC era significativamente melhor do que os antidepressivos.
No entanto, existem algumas desvantagens em terapias como o ERP. Uma é que exige que o paciente seja colocado em uma situação muito estressante, na qual seja intencionalmente induzido a sentir ansiedade.
Isso pode ser angustiante tanto para o terapeuta quanto para o paciente. De acordo com alguns estudos, cerca de 25% a 30% dos pacientes abandonam o tratamento com ERP prematuramente.
Tratamentos Alternativos
Vários sistemas neurobiológicos estão conectados ao TOC, incluindo circuitos cerebrais específicos, que são vias neurais que realizam uma função específica.
Existem tratamentos alternativos direcionados a esses sistemas para aqueles cujo TOC não responde aos tratamentos tradicionais de medicamentos e terapias prescritos.
Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS)
Este é um tratamento não invasivo que usa campos magnéticos para ativar o cérebro. Ao contrário de algumas outras terapias de estimulação cerebral, ele pode ser direcionado a regiões específicas do cérebro.
O FDA aprovou o rTMS para o tratamento do TOC em 2018. Ele também foi aprovado para o tratamento da depressão e de certas enxaquecas.
O rTMS envolve a colocação de um pequeno dispositivo magnético contendo uma bobina de fio contra a cabeça perto da área do cérebro que o tratamento visa. Pulsos eletromagnéticos curtos são administrados através da bobina, o que estimula as células nervosas daquela área. A força do campo magnético é quase a mesma de uma ressonância magnética (MRI).
Você pode sentir uma leve batida ou batida na cabeça conforme os pulsos são administrados. Após o tratamento, você também pode sentir algum desconforto na parte lateral da cabeça onde o ímã foi colocado.
É considerado um tratamento seguro, sem efeitos colaterais graves. Dois estudos em grande escala sobre a segurança do tratamento descobriram que a maioria dos efeitos colaterais, como dores de cabeça ou desconforto no couro cabeludo, foram leves ou moderados e não ocorreram convulsões.
No entanto, como o tratamento é relativamente novo, os efeitos colaterais de longo prazo não são conhecidos.
Estimulação cerebral profunda (DBS)
A estimulação cerebral profunda é um procedimento invasivo que envolve cirurgia no cérebro, onde eletrodos são implantados na parte do cérebro que se acredita estar associada ao TOC.
Você estará acordado quando os eletrodos forem colocados pela primeira vez, embora não sinta nada, pois a cabeça ficará anestesiada com anestésico local. Depois que os eletrodos forem identificados como tendo sido colocados na área certa, você será colocado sob anestesia geral para implantar geradores de estímulo alimentados por bateria em seu peito.
Pulsos elétricos são então continuamente entregues aos eletrodos. Não está claro exatamente como o DBS funciona, mas acredita-se que os pulsos ajudam a “redefinir” a região do cérebro que é o alvo.
Apenas uma porcentagem muito pequena daqueles com TOC será elegível para este tratamento. Só é considerado se os sintomas forem extremamente graves e se não houver resposta a outras formas de tratamento.
Uma meta-análise de 2015 de estudos sobre DBS entre 1999 e 2014 analisou dados de 116 indivíduos e descobriu que DBS reduziu significativamente os sintomas de TOC. Concluiu que o DBS constitui uma alternativa válida a outras formas de cirurgia invasiva para tratar pessoas com TOC grave.
O estudo observou que a maioria dos estudos publicados enfocou a redução dos sintomas e destacou isso. Mais pesquisas eram necessárias sobre as mudanças em relação à qualidade de vida após esse tratamento.
Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (tDCS)
Na estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS), uma corrente fraca, mas constante, é aplicada diretamente no couro cabeludo. Este é um tratamento relativamente novo que ainda está sendo investigado. No entanto, há evidências crescentes de que pode ser eficaz no tratamento dos sintomas do TOC em pessoas que não respondem aos tratamentos tradicionais.
Tem vantagens sobre a rTMS e DBS por ser uma forma de tratamento mais barata e acessível. Ele também tem um perfil de baixo efeito colateral.
Estilo de vida
O tratamento para o TOC geralmente envolve um profissional de saúde mental qualificado. No entanto, várias estratégias de autocuidado podem ajudar com seus sintomas.
Essas estratégias podem apoiar seu plano de tratamento e ajudar a reduzir a ansiedade e o estresse, que são comuns entre aqueles que têm TOC.
Exemplos de estratégias de autocuidado são:
- Comer uma dieta saudável
- Praticar exercícios regularmente
- Dormindo o suficiente
- Lidar eficazmente com doenças e condições secundárias
Exercício
Há fortes evidências de que o exercício aeróbico, também conhecido como “cardio”, pode melhorar o humor e reduzir a ansiedade. Também há evidências de que o exercício aeróbico afeta os sintomas específicos do TOC.
Um estudo de 2019 com 55 pacientes com TOC resistente ao tratamento descobriu que os exercícios aeróbicos resultaram em aumentos significativamente maiores no humor positivo e na redução da ansiedade e das compulsões em comparação com as sessões semanais de educação para a saúde. Exemplos de exercícios aeróbicos são caminhada rápida, natação, corrida e ciclismo.
Estresse
Acredita-se que o estresse seja o gatilho dos sintomas de TOC. Pacientes com TOC geralmente relatam eventos de vida significativamente mais estressantes nos meses que antecederam o agravamento dos sintomas. O estresse também está relacionado ao desenvolvimento de TOC em algumas pessoas, embora não se saiba exatamente como.
O estresse também pode afetar você durante o tratamento para o TOC. Isso ocorre porque o estresse ou estar em situações estressantes pode fazer com que você use estratégias de enfrentamento inadequadas. É importante entender como você é afetado pelo estresse e desenvolver boas técnicas para lidar com ele.
Muitos tipos de terapia se concentrarão em ajudá-lo a desenvolver boas estratégias de enfrentamento. Essas estratégias podem ajudá-lo a lidar melhor com o estresse e situações estressantes.
Se você ou um ente querido deseja obter informações sobre instalações de apoio ou tratamento em sua área, pode ligar para a Central de Atendimento ao Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357.
Uma palavra de Verywell
Se você foi diagnosticado com TOC, pode ser desafiador lidar com os sintomas, especialmente se eles afetarem sua vida diária. Buscar apoio, seja por meio de grupos de apoio ou conversando com seu médico ou terapeuta, é importante. Lembre-se de que é possível controlar seus sintomas e que existem tratamentos eficazes disponíveis.
Também pode ser um desafio para aqueles cujo ente querido foi diagnosticado com TOC. Enquanto a maioria dos adultos consegue identificar suas obsessões ou compulsões, a maioria das crianças e alguns adultos lutam para ver seu comportamento como fora do comum.
Lembre-se de que o TOC é uma doença biológica e que aqueles com diagnóstico de TOC não conseguem controlar as obsessões e compulsões que experimentam, mesmo que as reconheçam como excessivas.
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