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Principais vantagens
- Um painel de especialistas divulgou as primeiras diretrizes para o rastreamento de sobreviventes de câncer de mama mais velhos por meio de mamografias.
- Atualmente, o rastreamento de pacientes mais velhas com câncer de mama varia em todo o país.
- As recomendações para exames de mamografia são baseadas na expectativa de vida do paciente.
Um grupo de especialistas de todo o país desenvolveu as primeiras diretrizes para mamografias para sobreviventes mais velhos de câncer de mama. As diretrizes são elaboradas para minimizar o risco para os pacientes, ao mesmo tempo que encoraja a tomada de decisão conjunta entre as sobreviventes do câncer de mama e seus profissionais de saúde.
As diretrizes de janeiro, que foram publicadas emJAMA Oncology,oferecer recomendações para sobreviventes dependendo da expectativa de vida prevista. As diretrizes são específicas para sobreviventes com 75 anos ou mais.
Mamografia
Uma mamografia é uma imagem de raio X da mama. Os profissionais de saúde usam uma mamografia para procurar sinais precoces de câncer de mama. Em alguns casos, o câncer de mama pode ser detectado até três anos antes de ser sentido.
Embora as mamografias possam detectar o câncer, a autora principal Rachel A. Freedman, MD, MPH, diretora médica do Instituto de Câncer Dana-Farber Cancer Care Collaborative e professora associada de medicina da Universidade de Harvard, disse a Verywell que, às vezes, as varreduras encontram tumores que são não canceroso. Essas descobertas podem levar a ansiedade, estresse, testes e tratamentos desnecessários.
Diretrizes atuais de mamografia
Atualmente, não há orientação oficial sobre mamografias para sobreviventes de câncer de mama mais velhas. No entanto, a recomendação padrão para todas as sobreviventes do câncer de mama é a vigilância anual.
“Nós sabemos que os benefícios da mamografia diminuem com o aumento da idade e quando a expectativa de vida é curta”, Crystal Fancher, MD, uma oncologista cirúrgica da mama do Margie Petersen Breast Center no Providence Saint John's Health Center e professora assistente de cirurgia no John Wayne Cancer Institute, na Califórnia, diz Verywell.
Rachel A. Freedman, MD, MPH
Muitos pacientes não percebem que fazer uma mamografia é na verdade uma decisão que merece reflexão e personalização.
- Rachel A. Freedman, MD, MPHFancher diz que os médicos “falam com frequência” sobre quando interromper o rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco médio - geralmente quando sua expectativa de vida é inferior a 10 anos. “Na população com histórico de câncer de mama prévio, essas diretrizes não eram tão claras e podemos estar rastreando essa população envelhecida mais do que o necessário”, diz Fancher.
Em termos de como as mamografias são usadas em todo o país, Freedman diz que há uma “tremenda variabilidade” - mesmo quando a expectativa de vida de uma pessoa foi reduzida por condições médicas que não estão relacionadas ao seu histórico de câncer de mama.
Para resolver a lacuna, Freedman diz que ela e seus colegas pesquisadores "reuniram especialistas de várias disciplinas, buscaram informações de médicos e pacientes e derivaram um conjunto de diretrizes que serviram para atender a esse propósito: ajudar médicos e mulheres a tomarem decisões individualizadas sobre mamografia após revisando os benefícios e danos do teste, as preferências do paciente e o histórico de câncer de mama / risco de novos cânceres. "
O que isso significa para você
Se você for uma sobrevivente do câncer de mama mais velha, pode não precisar fazer mamografias anuais indefinidamente. Converse com seu provedor sobre suas opções de triagem e revisite a conversa com o passar do tempo.
Criando Novas Diretrizes
Especialistas em cuidados primários de câncer de mama, geriatria, radiologia, sobrevivência e enfermagem consultaram dados sobre câncer de mama e reuniram informações de um painel de 18 pacientes. O grupo também revisou as pesquisas disponíveis sobre os benefícios e as desvantagens da mamografia.
As novas diretrizes recomendam que os provedores interrompam as mamografias de rotina em sobreviventes de câncer de mama com base na expectativa de vida prevista. Especificamente, as diretrizes aconselham:
- Interromper mamografias de rotina em sobreviventes com expectativa de vida de menos de cinco anos.
- Considerar interromper o rastreamento em sobreviventes com expectativa de vida de cinco a 10 anos.
- Mamografia contínua para sobreviventes com expectativa de vida de mais de 10 anos.
Os pacientes também receberiam materiais impressos para ajudá-los a determinar seu risco de ter câncer de mama recorrente e para ajudá-los a pesar os benefícios e desvantagens potenciais da mamografia com seu provedor.
Por meio de sua análise, os pesquisadores confirmaram que a maioria dos sobreviventes mais velhos do câncer de mama tinha um baixo risco de câncer de mama em qualquer uma das mamas. A revisão também descobriu que, embora os benefícios do rastreamento em pacientes mais velhos não sejam bem definidos, a pesquisa sugere que as mamografias oferecem pouco benefício para muitos pacientes mais velhos.
“Como e quando interromper as mamografias em sobreviventes de câncer de mama mais velhas pode ser um desafio para os médicos e seus pacientes por muitos motivos, incluindo a falta de diretrizes para apoiar essas decisões”, diz Freedman.
O que os médicos pensam sobre mamografias
“As mamografias não são simplesmente benéficas para todas as mulheres para sempre”, diz Freedman. “Muitos pacientes não percebem que fazer uma mamografia é, na verdade, uma decisão que merece reflexão e personalização, que as mamografias não melhoram a longevidade indefinidamente e que há danos ao rastreamento também.”
Os riscos potenciais associados às mamografias, diz Fancher, incluem:
- Falso-positivo
- Ansiedade
- Tratamento excessivo (como exigir uma biópsia desnecessária)
"A ideia é mitigar alguns dos riscos nesta população envelhecida, interrompendo a triagem por imagem, uma vez que pode não haver mais um grande benefício da imagem", diz Fancher.
Richard Reitherman, MD, PhD, diretor médico de imagem da mama no MemorialCare Breast Center no Orange Coast Medical Center, na Califórnia, disse a Verywell que os pacientes não devem se sentir estressados sobre a decisão de continuar ou não com as mamografias. A decisão "sobre continuar a mamografia é específica do evento, ou seja, você não precisa tomar uma decisão para o resto de sua vida - você simplesmente faz para o ano corrente", diz ele.
As diretrizes "não se destinam a afastar as mamografias das mulheres, mas sim a ajudar a fornecer suporte para que a paciente e o médico tenham um processo de decisão informado e personalizado", diz Freedman. "As mulheres ainda podem fazer mamografias se preferirem, mas talvez se eles têm todas as informações, eles escolheriam outro caminho. ”
Ela espera que essas novas diretrizes ajudem médicos e pacientes. “Prevemos que nossas diretrizes irão aprimorar e apoiar o atendimento clínico substancialmente, dado o quão comum é o câncer de mama em mulheres mais velhas - 30% dos diagnósticos a cada ano nos EUA ocorrem em mulheres com mais de 70 anos”, diz ela. “Esperamos que isso leve a uma mudança na abordagem e discussão para esses pacientes, tornando-o um processo mais informado ”.
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