Compreendendo o prolapso da válvula mitral

Prolapso da válvula mitral (PVM) é um diagnóstico cardíaco comum. Infelizmente, é também um dos mais mal compreendidos. Portanto, se você foi informado de que tem MVP, é importante que você entenda o que é, quais problemas pode causar (e não causar) e o que você deve fazer a respeito.

O que é MVP?

MVP é uma anomalia congênita que produz um excesso de tecido na válvula mitral (a válvula que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo). Esse excesso de tecido permite que a válvula mitral se torne um tanto "flexível". Como resultado, quando o ventrículo esquerdo se contrai, a válvula mitral pode prolapso parcialmente (ou cair) de volta para o átrio esquerdo. Esse prolapso permite que parte do sangue do ventrículo esquerdo flua para trás - ou seja, regurgite - para o átrio esquerdo. (Aprender sobre as câmaras e válvulas do coração pode ajudá-lo a entender melhor este processo.)

Freqüentemente, há uma predisposição genética ao MVP. Se uma pessoa tem um MVP verdadeiro, é provável que até 30 por cento de seus parentes próximos também o tenham.

Diagnóstico

Freqüentemente, a primeira suspeita é de MVP quando o médico ouve um som clássico de "clique-sopro" enquanto ouve o coração de uma pessoa. O clique é causado pelo estalo feito pelo prolapso da válvula mitral; o sopro é causado pela subsequente regurgitação de sangue de volta ao átrio esquerdo. O diagnóstico de PVM é confirmado com um ecocardiograma.

Agora está claro que nas primeiras décadas da ecocardiografia, os cardiologistas eram superexuberantes no diagnóstico de PVM. Ou seja, eles detectaram uma certa quantidade do que consideraram ser prolapso da válvula mitral em pessoas cujas válvulas mitrais estavam realmente funcionando dentro da faixa normal. Conseqüentemente, muitos milhares de pessoas cujos corações estavam realmente normais foram inadequadamente diagnosticados com essa forma de doença cardíaca. Na verdade, em alguns estudos, até 35% de todas as pessoas testadas tinham MVP. A grande maioria dessas pessoas realmente não teve, ou teve apenas quantidades triviais, de prolapso real.

Nos últimos anos, os critérios ecocardiográficos para o diagnóstico de PVM foram formalmente reforçados. Estudos subsequentes mostraram que a incidência real de PVM “real” é de aproximadamente 2 a 3 por cento da população em geral.

Infelizmente, alguns médicos ainda costumam diagnosticar excessivamente essa condição.

Por que o MVP é significativo

O MVP pode produzir dois tipos diferentes de problemas clínicos. Pode levar a um grau significativo de regurgitação mitral e tornar uma pessoa mais propensa a desenvolver endocardite infecciosa (infecção da válvula cardíaca).

O significado do MVP está quase inteiramente relacionado à quantidade de regurgitação mitral que ele está causando. A regurgitação mitral significativa (que, novamente, é uma válvula mitral com vazamento) pode levar ao aumento das câmaras cardíacas, ao enfraquecimento do músculo cardíaco e, por fim, à insuficiência cardíaca. Felizmente, a grande maioria das pessoas com MVP não tem regurgitação mitral significativa - apenas cerca de 10 por cento das pessoas com MVP desenvolverão regurgitação mitral grave ao longo da vida.

Embora as pessoas com PVM tenham um risco um pouco maior de desenvolver endocardite infecciosa, esse risco ainda é muito pequeno. Na verdade, como a endocardite é tão rara, as diretrizes mais recentes da American Heart Association não recomendam mais antibióticos profiláticos para pacientes com PVM.

Prognóstico

A grande maioria dos pacientes com PVM pode esperar levar uma vida completamente normal, sem quaisquer sintomas devido ao PVM e sem qualquer diminuição na expectativa de vida. Em geral, o prognóstico está intimamente relacionado ao grau de regurgitação mitral presente. A maioria dos pacientes com PVM com insuficiência mitral mínima tem um prognóstico excelente.

Outros problemas clínicos atribuídos ao MVP

Como o MVP é tão comumente diagnosticado (mesmo quando pode não estar realmente presente), ele foi associado a uma miríade de condições que provavelmente não têm nada a ver com o próprio MVP. A confusão surgiu nos primeiros dias da ecocardiografia, quando o PVM estava sendo diagnosticado de forma grosseira. Sempre que um paciente reclamava de certos sintomas ou problemas, os médicos pediam um ecocardiograma - e cerca de 35 por cento das vezes, eles encontravam "MVP". Muitos problemas clínicos foram atribuídos ao MVP nas últimas décadas, quando uma associação clínica real pode não existir.

Aqui estão as condições mais comuns que foram associadas ao MVP, mas cujo relacionamento real com o MVP é tênue, na melhor das hipóteses.

Ansiedade, dor no peito, palpitações: embora se acredite comumente que o PVM causa esses sintomas, a maioria dos indivíduos com PVM não os sente, e a maioria dos indivíduos com ansiedade, dor no peito e palpitações não tem PVM. Uma verdadeira associação com MVP nunca foi demonstrada.

AVC ou morte súbita: enquanto os pacientes com regurgitação mitral grave denenhumcausa tem um risco aumentado de AVC e morte súbita, a relação entre PVM e AVC não está bem estabelecida. Alguns estudos clínicos mostraram uma relação fraca entre PVM e AVC, entretanto, outros estudos mostraram que, em pacientes mais jovens (com menos de 45 anos) com PVM, não há aumento do risco de AVC. Leia mais sobre MVP e morte súbita.

As síndromes de disautonomia: As síndromes de disautonomia, que incluem coisas como síndrome de fadiga crônica, síncope vasovagal (ou neurocardiogênica), ataques de pânico, fibromialgia e síndrome do intestino irritável, são frequentemente atribuídas à PVM. Não está claro se as pessoas com PVM realmente têm um risco aumentado de desenvolver sintomas associados às disautonomias (como palpitações, ansiedade, fadiga, dores e sofrimentos). Mas em seu desespero para fazer um diagnóstico em pacientes que se queixam de tais sintomas e, assim, solicitar todos os exames conhecidos pelo homem, os médicos descobriram que uma proporção desses pacientes difíceis tem PVM. Os médicos, portanto, cunharam o termo "síndrome do prolapso da válvula mitral" para explicá-lo. É muito duvidoso que o próprio MVP tenha realmente algo a ver com esses sintomas.

Uma palavra de Verywell

Se lhe disseram que você tem MVP, você deve se certificar de que entendeu com seu médico o grau de regurgitação mitral que você tem e garantir que seu médico tenha delineado um cronograma para avaliações de acompanhamento. Se você não tiver regurgitação mitral, basta fazer um exame físico a cada cinco anos ou mais. Se houver algum grau de regurgitação mitral significativa, ecocardiogramas anuais devem ser considerados.

Se você também tiver sintomas como dor no peito ou palpitações, esses sintomas devem ser avaliados como problemas separados. Se o seu médico apenas descarta esses sintomas como sendo devidos à PVM, sem nunca realizar uma avaliação mais completa, considere buscar outra opinião.

Se você acha que pode ter uma das síndromes de disautonomia, certifique-se de que seu médico seja bem versado no manejo dessas condições. Não perca tempo com um médico que parece muito disposto a descartar seus sintomas como "apenas parte do MVP". As disautonomias são distúrbios fisiológicos reais, honestos para o bem, que são separados do PVM e merecem ser tratados e não descartados.