O câncer de pulmão metastático é o estágio de câncer de pulmão mais avançado em que a doença se espalhou (metastatizou) para órgãos distantes. Às vezes é chamado de câncer em estágio 4. Pode ocorrer com qualquer tipo de câncer de pulmão, incluindo carcinoma pulmonar de células não pequenas (NSCLC) e carcinoma pulmonar de células pequenas (CPCP).
Embora o câncer de pulmão metastático seja um desafio para o tratamento, novas drogas direcionadas e imunoterapias estão aumentando o tempo de sobrevivência e a qualidade de vida em pessoas com esse câncer avançado.
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Como ocorre a metástase pulmonar
As células tumorais cancerosas geralmente se formam em um local primário do corpo. No entanto, as células cancerosas podem se desprender do local primário e viajar para outras partes do corpo em alguns casos.
Quando essas células se formam em partes distantes do corpo, longe do local primário, são conhecidas como metástases. A metástase geralmente é um indicador de que o tumor primário é particularmente agressivo.
Existem várias maneiras pelas quais as células cancerosas podem se espalhar. O processo geralmente começa com células cancerosas invadindo tecidos próximos ao local primário. Eles podem então se mover para os gânglios linfáticos e vasos sanguíneos próximos.
Uma vez nessas áreas, as células cancerosas podem viajar através da corrente sanguínea ou sistema linfático para partes distantes do corpo. A qualquer momento, as células cancerosas podem deixar os vasos ou sistema linfático e invadir os tecidos próximos. Uma vez assentados, eles continuam a crescer até que outro tumor (metástase) se forme.
Quando o câncer se espalha, ele mantém o mesmo nome do câncer original. Por exemplo, o câncer de pulmão que se espalha para o fígado ainda é chamado de câncer de pulmão. O câncer de pulmão produz metástases mais comumente no cérebro, no segundo pulmão, nos ossos, no fígado ou nas glândulas supra-renais.
Sintomas
O câncer de pulmão pode ser difícil de diagnosticar. Os primeiros sintomas, como tosse ou cansaço, muitas vezes não são graves o suficiente para consultar um médico. Por causa disso, muitas pessoas não são diagnosticadas até que a doença esteja avançada.
Os sintomas mais comuns de câncer de pulmão incluem; uma tosse persistente, falta de ar aos esforços, várias infecções no peito, tosse com sangue, perda de peso inexplicada ou dor no peito, nas costas, no braço ou nas áreas dos ombros.
No câncer de pulmão metastático, sintomas adicionais podem se desenvolver à medida que as metástases começam a crescer e afetam a função dos órgãos que invadem. As metástases de sinais e sintomas podem se apresentar da seguinte forma:
- Metástases cerebrais: tonturas, alterações visuais, problemas de equilíbrio, dores de cabeça ou convulsões
- Metástases ósseas: dor, fraturas ou compressão da medula espinhal
- Metástases hepáticas: icterícia (amarelecimento da pele) ou abdome inchado
- Metástases da glândula adrenal: perda de peso, dor abdominal, náusea, vômito, dor nas costas, fraqueza, fadiga, febre ou confusão
Staging
Existem diferentes tipos de câncer de pulmão, e todos eles podem metastatizar, alguns mais rapidamente do que outros. Os dois tipos mais comuns de câncer de pulmão são NSCLC, que responde por 80-85% dos casos, e SCLC, que responde por cerca de 15% dos casos.
Para descrever a gravidade da doença, o câncer é encenado. Isso ajuda a orientar o plano de tratamento. O estadiamento pode ser complicado, portanto, não tenha medo de perguntar ao seu médico o que significa o estadiamento, se não fizer sentido.
O NSCLC é geralmente encenado usando o sistema TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC). As iniciais TNM significam Tumor, Linph Nodes e Metastasis.
Staging NSCLC
Uma breve visão geral dos estágios do NSCLC é a seguinte:
- Estágio 0: também conhecido como pré-câncer ou carcinoma in situ. Os médicos podem ter identificado células cancerosas por meio de uma tomografia computadorizada ou outros testes de rastreamento de câncer de pulmão. Limita-se aos revestimentos das vias respiratórias. Não se acredita que ele tenha se espalhado para os tecidos pulmonares mais profundos, nódulos linfáticos ou outras partes do corpo.
- NSCLC de estágio 1: O tumor é invasivo, mas o câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou partes distantes do corpo. É subdividido dependendo do tamanho.
- Etapa 1a: não deve ser maior que 3 centímetros (cm) de largura. A parte invasiva nos tecidos pulmonares mais profundos não tem mais do que ½ cm de diâmetro.
- Etapa 1b: é maior do que 3 cm de largura, mas não maior do que 4 cm. O tumor cresceu em uma via aérea principal ou nas membranas pulmonares.
- NSCLC de estágio 2: descreve o câncer de pulmão localizado que está contido em um pulmão ou que se espalhou para os gânglios linfáticos daquele lado do pulmão. O tumor pode ter se espalhado para os linfonodos próximos, vias aéreas ou tecidos pleurais viscerais.
- NSCLC de estágio 3: o câncer se espalhou para tecidos ou órgãos próximos, como linfonodos carina, linfonodos hilares, coração, diafragma, linfonodos supraclaviculares ou o outro lado do tórax. O estágio 3 é dividido em outros subestágios com base no tamanho do tumor e para quais gânglios linfáticos o câncer se espalhou. Não se espalhou para partes distantes do corpo.
- NSCLC estágio 4 (câncer de pulmão metastático): Este é o estágio mais avançado do câncer de pulmão. O câncer pode ter se espalhado para o segundo pulmão, o fluido ao redor do pulmão ou coração ou outras áreas distantes do corpo.
- Estágio 4A: o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos e / ou outras partes do corpo. A propagação está dentro do tórax e / ou se espalhou para uma área fora do tórax.
- Estágio 4B: Neste caso, o câncer se espalhou para fora do tórax para mais de um local em um único órgão ou para mais de um órgão.
Staging SCLC
O SCLC pode ser organizado da mesma maneira que o NSCLC, mas é mais comumente classificado com dois estágios:
- CPCP em estágio limitado: neste estágio, o câncer está presente apenas em um lado do tórax. O tratamento pode ser com um único campo de radiação. Na maioria das circunstâncias, o câncer está em apenas um pulmão, mas pode ter atingido os gânglios linfáticos do mesmo lado do pulmão.
- SCLC de estágio extensivo (câncer de pulmão metastático): Este estágio de SCLC pode ser quando o câncer se espalhou amplamente por um único pulmão. Como alternativa, pode ter se espalhado para o segundo pulmão, os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo (incluindo o fluido ao redor do pulmão).
Os tipos menos comuns de câncer de pulmão incluem tumores carcinoides e mesotelioma, ambos com estadiamento semelhante ao NSCLC.
Diagnóstico
Diagnosticar o câncer de pulmão pode ser difícil devido aos sintomas nem sempre presentes ou graves o suficiente para uma consulta médica. Nos Estados Unidos, 57% de todos os cânceres de pulmão são metastáticos no momento do diagnóstico. Para diagnosticar, estadiar e avaliar o câncer de pulmão, vários testes e procedimentos são realizados:
- Triagem: a triagem é oferecida a pacientes sem sintomas de câncer de pulmão, mas que podem ter maior risco de desenvolver câncer de pulmão. Isso inclui pessoas com idades entre 55 e 80 anos com forte histórico de tabagismo, que continuaram fumando ou pararam nos últimos 15 anos
- Exame físico: envolve um médico que faz um exame completo, incluindo ouvir os pulmões, observar suas características e unhas, sentir seus gânglios linfáticos e obter um histórico médico completo e perfil de sintomas.
- Imagem: Vários estudos de imagem podem ser usados para ajudar a diagnosticar o câncer de pulmão, incluindo raio-X de tórax, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET).
- Biópsia pulmonar: uma biópsia ocorre quando uma pequena amostra de tecido é retirada do pulmão para examiná-la mais de perto e determinar o tipo de câncer de pulmão. Os médicos podem realizar muitas técnicas diferentes para obter uma biópsia pulmonar. Os procedimentos mais comuns incluem broncoscopia, ultrassonografia endobrônquica, biópsia por agulha fina, toracocentese ou mediastinoscopia.
- Testes de função pulmonar: são uma variedade de testes que testam a capacidade pulmonar. Eles podem ajudar a identificar o quanto um tumor está interferindo na respiração.
- Outros exames laboratoriais: Outros exames que podem ser realizados durante o diagnóstico de câncer de pulmão incluem exames de sangue, citologia do escarro, teste de gene, teste de PD-L1 e biópsia líquida.
Tratamento
O tratamento para câncer de pulmão metastático será diferente dependendo do tipo de câncer a ser tratado. No estágio 4, o câncer metastático já se espalhou, dificultando a cura. As opções de tratamento incluem:
- Cirurgia
- Quimioterapia
- Terapia direcionada
- Imunoterapia
- Terapia de radiação
Em muitos casos, esses tratamentos o ajudarão a viver mais, aliviar os sintomas e melhorar sua qualidade de vida. No entanto, o câncer de pulmão metastático em estágio 4 é difícil de curar.
Para algumas pessoas, os tratamentos oferecidos podem ser paliativos. Os cuidados paliativos são uma variedade de cuidados e tratamentos dados para melhorar a qualidade de vida das pessoas que têm câncer grave ou com risco de vida.
Os cuidados paliativos não levam em consideração apenas a doença e as necessidades físicas. Ele se dirige à pessoa como um todo, incluindo suas necessidades psicológicas, espirituais e sociais. O objetivo dos cuidados paliativos é diminuir os efeitos colaterais, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
NSCLC
Para NSCLC de estágio 4A, o tratamento pode incluir cirurgia, quimioterapia, radiação ou uma combinação dos três. Nesse estágio, o câncer está limitado aos pulmões e a um outro local externo. É possível que ambas as áreas sejam tratadas com cirurgia e radiação.
Para o estágio 4B do NSCLC, o teste de mutação genética geralmente ocorre antes de qualquer tratamento. Se mutações genéticas específicas forem identificadas, a terapia medicamentosa direcionada frequentemente será a primeira linha de tratamento.
Além disso, as células tumorais podem ser testadas para a proteína PD-L1. Se níveis mais elevados dessa proteína forem encontrados, é mais provável que o câncer responda a drogas de imunoterapia específicas.
A quimioterapia é comumente usada junto com outros tratamentos para câncer de pulmão metastático. Seu plano de tratamento também dependerá de sua saúde geral. Embora seja improvável que o tratamento neste estágio cure o câncer de pulmão metastático, os ensaios clínicos de novos tratamentos podem estar disponíveis.
Novas terapias direcionadas
Em maio de 2020, o FDA aprovou o Tabrecta (capmatinibe), o primeiro medicamento direcionado para o estágio 4 do NSCLC.
Este medicamento direcionado é para o tratamento de pacientes adultos com NSCLC agressivo que se espalhou para outras partes do corpo. É aprovado para pacientes de primeira linha e previamente tratados.
SCLC
A quimioterapia e a imunoterapia são usadas no tratamento de primeira linha do CPPC em estágio extenso. O câncer se espalhou muito para que a cirurgia ou a radioterapia sejam bem-sucedidas como tratamento inicial. A combinação de quimioterapia e imunoterapia foi projetada para reduzir o câncer, aliviar os sintomas e ajudá-lo a viver mais.
Se o câncer responder a esta primeira linha de tratamento, a radioterapia também pode ser introduzida. O objetivo da radiação é ajudar você a viver mais, e a radiação profilática pode ser considerada para prevenir a progressão do câncer no cérebro.
Uma das principais diferenças entre NSCLC e SCLC é que o SCLC responde menos a muitos medicamentos e imunoterapias direcionadas. A pesquisa identificou que, embora novos tratamentos terapêuticos tenham surgido, eles não melhoraram significativamente a sobrevida do paciente.
Os avanços nos tratamentos de terapia direcionada para NSCLC não se materializaram para o SCLC. No entanto, o progresso está sendo feito com o tratamento de imunoterapia.
A imunoterapia é considerada o tratamento de CPPC mais promissor que surgiu nos últimos anos quando combinada com quimioterapia ou radioterapia. A pesquisa está em andamento e os cientistas acreditam que mais descobertas no tratamento estão chegando para pacientes com CPPC.
Prognóstico
O prognóstico é o resultado provável de uma situação, como o curso provável de uma doença. O tipo e o estágio do câncer de pulmão metastático irão influenciar o prognóstico, junto com a saúde geral do paciente e quaisquer outras condições médicas que ele possa ter.
Os médicos frequentemente examinam a saúde geral e a força de um paciente para ajudá-lo a tomar decisões sobre a opção de tratamento certa para aquele indivíduo.
O prognóstico do câncer de pulmão metastático é normalmente medido em termos de taxas de sobrevivência. O Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do National Cancer Institute coleta e publica informações detalhadas sobre a incidência e sobrevivência do câncer nos Estados Unidos.
O banco de dados SEER rastreia as taxas de sobrevivência relativa de cinco anos para NSCLC e SCLC. A taxa de sobrevivência de cinco anos é a porcentagem de pessoas que estarão vivas cinco anos após o diagnóstico. O programa SEER categoriza os dados e as estimativas de sobrevivência em três estágios de câncer de pulmão e brônquio:
- Localizado: restrito ao site principal
- Regional: espalhar para os nódulos linfáticos regionais
- Distante: câncer metastatizou
Estimativas de sobrevivência
As estimativas de sobrevivência têm limitações. Eles refletem toda a população de pessoas com câncer de pulmão, independentemente da idade, saúde, grau de câncer ou tipo de câncer.
As estimativas de sobrevivência ao câncer podem dar uma ideia geral sobre a taxa de sobrevivência da maioria das pessoas em sua situação. No entanto, eles não podem fornecer suas chances de cura ou remissão como um indivíduo.
Lidar
Receber um diagnóstico de câncer de pulmão metastático pode ser assustador, especialmente quando é frequentemente metastático no momento do diagnóstico. No entanto, o câncer de pulmão metastático não é a mesma coisa que "câncer terminal". Existem muitas opções de tratamento disponíveis.
Seu médico, equipe médica, família e amigos podem ajudá-lo a lidar com as mudanças no estilo de vida, os sintomas e os efeitos colaterais do tratamento do câncer de pulmão metastático. Procure ajuda e apoio emocional.
Algumas pessoas acham que seguir dicas as ajudam a lidar com a convivência com câncer de pulmão metastático:
- Aprenda sobre a doença, metástase, estadiamento e tratamentos. Algumas pessoas acham que aumentar seus conhecimentos nessas áreas as ajuda a enfrentar a doença e os tratamentos. Se você quiser saber mais, seu médico o ajudará a responder a quaisquer perguntas que você tenha. Faça quantas perguntas você precisar para se sentir confortável com o nível de informação que deseja saber.
- Converse com um profissional de saúde sobre suas preocupações, emoções e situação. Há muito suporte disponível para ajudá-lo psicológica e fisicamente. Sua equipe de saúde é muito especializada e experiente. Eles poderão ajudá-lo com estratégias de enfrentamento, apoio psicológico e mudanças no estilo de vida.
- Descanse. Pode parecer que você está sempre no consultório médico, hospital, fazendo tratamento ou tomando medicamentos. Pode parecer opressor. Portanto, é crucial agendar a tempo para fazer algo que o ajude a relaxar. Seja lendo, visitando amigos, meditando ou assistindo a um filme, reserve um tempo para relaxar.
- Encontre uma rede de apoio. Às vezes ajuda falar com outras pessoas que passaram pelo mesmo estágio de câncer que você ou que também estão convivendo com ele. Pergunte ao seu médico sobre os grupos de apoio locais que você pode frequentar. Como alternativa, pode haver um grupo de suporte online ou plataforma de mídia social onde você pode encontrar pessoas em uma situação semelhante para falar.
- Concentre-se nas coisas que você gosta. Pode ser cansativo fazer o tratamento para o câncer de pulmão metastático. Portanto, concentre sua energia em fazer algo de que você goste. Planeje suas atividades para os horários do dia em que você tem mais energia. Ou planeje com antecedência para ter certeza de não ter muito ao mesmo tempo como algo que você realmente deseja fazer.
- Se você está preocupado com a forma como sua família está lidando com a situação, incentive-os a procurar ajuda também. Existem grupos de apoio presenciais e online para familiares e cuidadores.
Uma palavra de Verywell
Embora o diagnóstico de câncer de pulmão metastático possa parecer esmagador, os avanços no tratamento aumentaram a expectativa de vida ao longo de várias décadas. As taxas de sobrevivência estão melhorando ano a ano, e as taxas de mortalidade por câncer de pulmão e brônquios caíram em média 3,6% a cada ano desde 2009.
Os tratamentos para o câncer de pulmão metastático continuam avançando e há muitos estudos clínicos em andamento. Se você foi diagnosticado com câncer de pulmão metastático e deseja saber como ser considerado para um ensaio clínico, converse com sua equipe médica sobre suas opções.
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