Se você está procurando uma carreira em faturamento médico, é importante compreender a natureza do trabalho em diferentes tipos de instalações.
Há uma diferença absoluta no faturamento entre os setores de saúde e outros, e a maioria dos faturadores médicos dirá que há diferenças significativas no processamento de solicitações médicas em diferentes especialidades e tipos de instalações.
No faturamento médico, existem dois tipos diferentes de faturamento - faturamento profissional e faturamento institucional.
Faturamento ProfissionalFreqüentemente, realizam faturamento e codificação
Contas usando o formulário CMS-1500 ou 837-P
Execute o faturamento e, possivelmente, cobranças, sem codificação
Faturas usando UB-04 ou 837-I
Faturamento Profissional
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Embora a maioria das tarefas realizadas pelo consultório médico sejam as mesmas em todos os tipos de instalações médicas, o faturamento médico não é.
Um consultório médico lida com as tarefas administrativas de uma prática médica, incluindo saudação de pacientes, agendamento de consultas, check-in e registro, coleta de dinheiro e uma série de outras tarefas, incluindo faturamento médico.
O faturamento profissional é responsável pelo faturamento dos sinistros gerados pelo trabalho realizado por médicos, fornecedores e outros prestadores não institucionais para serviços ambulatoriais e de internação.
Formulários usados
As cobranças profissionais são cobradas em um formulário CMS-1500. O CMS-1500 é o formulário padrão de sinistro usado por médicos e fornecedores para faturamento de sinistros.
Embora algumas reivindicações sejam atualmente cobradas em papel, o Medicare, Medicaid e a maioria das outras seguradoras aceitam reivindicações eletrônicas como o principal método de cobrança. A versão eletrônica do CMS-1500 é chamada de 837-P, o P que significa formato profissional.
Deveres neste ambiente
Faturadores médicos profissionais muitas vezes têm funções de trabalho diferentes dos faturadores médicos institucionais. Os faturadores médicos profissionais geralmente precisam saber tanto o faturamento quanto a codificação.
A maioria dos programas de treinamento de faturamento médico oferece faturamento médico e codificação juntos. A maioria desses programas de treinamento tende a ensinar mais codificação do que faturamento.
Faturadores médicos podem obter treinamento no trabalho para faturamento, mas a maioria das práticas exige que os faturadores tenham pelo menos uma certificação de codificação. Billers também pode ser responsável pela entrada de cobrança e cobrança de pagamentos de seguradoras e pacientes.
Faturamento Institucional
O faturamento institucional é responsável pelo faturamento dos sinistros gerados pelo trabalho realizado por hospitais, enfermarias especializadas e outras instituições para serviços ambulatoriais e de internação, incluindo o uso de equipamentos e suprimentos, serviços de laboratório, serviços de radiologia e outros encargos.
Formulários usados
Os encargos institucionais são cobrados em um UB-04. O UB-04 é a tinta vermelha no formulário de sinistro padrão de papel branco usado por provedores institucionais para o faturamento de sinistros. A versão eletrônica do UB-04 é chamada de 837-I, o I significando o formato institucional.
Deveres neste ambiente
Os cobradores institucionais às vezes têm tarefas diferentes dos cobradores profissionais. Os cobradores institucionais são provavelmente responsáveis apenas pelo faturamento ou realizam o faturamento e as cobranças.
A codificação hospitalar é muito mais complexa do que a codificação médica, portanto, a codificação de reivindicações institucionais é realizada apenas por codificadores.
Deveres e habilidades
Independentemente de se tratar de faturamento profissional ou institucional, os faturadores médicos têm um trabalho importante. Para ter sucesso, todos os faturadores devem aprender sobre cinco áreas principais:
- Para enviar solicitações médicas de forma eficiente, os faturadores médicos precisam saber ou ter acesso a muitas informações de cada seguradora.
- A equipe médica de faturamento tem acesso a informações privadas e confidenciais sobre a saúde do paciente e deve saber como evitar violar as regras de privacidade e segurança da HIPAA.
- A familiaridade com o software de faturamento que está sendo usado economizará tempo, minimizará erros e evitará dores de cabeça. Aproveite as vantagens da oferta dos fornecedores de software de treinamento e, se necessário, entre em contato com eles quando surgirem problemas.
- Compreender a coordenação das informações de benefícios significa saber como cobrar os sinistros na ordem correta para evitar atrasos no pagamento.
- Cada parte de uma solicitação médica representa as informações coletadas desde o momento em que o paciente agenda uma consulta até o recebimento dos serviços.
