O vício em opiáceos é um problema crescente nos Estados Unidos. De 1999 a 2017, seja por medicamentos prescritos ou por opioides ilícitos como a heroína, 702.568 pessoas morreram de overdose de opioides. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) relatam que 130 pessoas morrem todos os dias de abuso de opioides. Em 2018, 67.367 pessoas morreram de opioides. É por isso que o CMS Medicare estabeleceu novas diretrizes para a prescrição de opióides.
O Medicaid desempenha um papel importante no tratamento da dependência. Com um em cada cinco americanos contando com o Medicaid para suas necessidades de saúde, quais serviços o programa oferece e esses serviços continuarão se o Partido Republicano conseguir revogar o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare?
Imagination / Moment Open / Getty ImagesO abuso de opióides está em toda parte
O abuso de opióides não é apenas um problema de estado. É um problema nacional.
As mortes por overdose aumentaram de costa a costa em 2014. Ohio e Califórnia sofreram mais com mais de 2.000 mortes relacionadas a opioides cada, enquanto Nova York, Flórida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pensilvânia e Michigan tiveram cada um mais de 1.000 mortes por overdose relatadas .
Assim como o abuso de opióides não é regional, o Medicaid não se limita aos estados. O Medicaid, embora tecnicamente administrado pelos estados, é parcialmente financiado por dólares federais. O governo federal define os padrões mínimos para quem tem direito ao Medicaid e quais coberturas básicas devem ser incluídas no programa.
Em 2017, o American Health Care Act, como foi denominado nos EUA.A Câmara dos Representantes propôs uma grande reforma no programa Medicaid que cortaria o financiamento e mudaria os benefícios essenciais para a saúde, incluindo serviços de saúde mental e tratamentos contra dependência, que eram cobertos pelo programa. O projeto, mais tarde denominado Better Care Reconciliation Act, não foi aprovado em votação no Senado dos Estados Unidos. Agora, a administração Trump está visando o Medicaid novamente, propondo cortes em seu financiamento no orçamento do ano fiscal de 2020.
Tratamento da dependência de opióides
O Affordable Care Act exigia que os estados participantes na expansão do Medicaid cobrissem o tratamento de transtornos por uso de substâncias. No entanto, a lei ofereceu flexibilidade e permitiu que cada estado decidisse quais serviços individuais eles gostariam de reembolsar.
Existem quatro níveis diferentes de tratamento a serem considerados:
- Serviços ambulatoriais (incluindo terapia de grupo, terapia individual e serviços de apoio à recuperação)
- Serviços ambulatoriais intensivos
- Serviços de internação residencial de curto e longo prazo
- Cuidados intensivos de internamento para desintoxicação
Um estudo emAssuntos de Saúdeavaliaram a cobertura dos estados para dependência de 2015 a 2016. Curiosamente, os pesquisadores descobriram que a cobertura não era necessariamente maior nos estados que tinham expansão do Medicaid.
Treze estados e o Distrito de Columbia cobriram todos os serviços, e 26 estados cobriram pelo menos um serviço em cada nível de tratamento. Nove estados não forneceram cobertura de Medicaid para cuidados de abuso de substâncias em dois ou mais níveis de tratamento.
No entanto, oferecer esses serviços não significava que fossem de fácil acesso. Quase metade dos estados exigiu um tipo de processo de pré-aprovação denominado autorização prévia antes de pagar por internação intensiva. Nove estados adicionaram um limite de quanto poderia ser gasto em serviços de recuperação de dependências.
Tratamento do abuso de opióides com medicamentos
Os principais medicamentos usados para tratar a dependência de opióides são buprenorfina (nome comercial Suboxone), metadona e naltrexona (nomes comerciais Depade, Revia e Vivitrol). Cada medicamento se liga a receptores opióides no cérebro para exercer seu efeito:
- Buprenorfina: a buprenorfina tende a ser preferida como terapia porque dura mais no corpo, evita o efeito eufórico que os opiáceos costumam desencadear e tem meia-vida que varia de 24 a 42 horas.
- Metadona: a metadona é um opiáceo sintético que ajuda a diminuir os desejos. No entanto, como outros opioides, pode causar dependência física. A metadona é freqüentemente usada como terapia de manutenção e pode ser desmamada com o tempo. Sua meia-vida é variável, variando de 8 a 59 horas.
- Naltrexona: a naltrexona se destina a diminuir o desejo por opióides e, em alguns casos, é até usada para tratar a dependência do álcool. A meia-vida é de 4 a 13 horas.
OAssuntos de SaúdeO estudo mostrou que todos os estados e o Distrito de Columbia cobriram a buprenorfina e quarenta e oito estados cobriram a naltrexona. A cobertura para metadona, no entanto, foi menos consistente. Apenas 32 estados incluíram cobertura para metadona em seus programas de Medicaid.
Semelhante ao aconselhamento e serviços de internação, a autorização prévia desempenhou um papel na cobertura de medicamentos. A maioria dos estados exigia autorização prévia para buprenorfina, enquanto um terço deles exigia copagamentos.
É desconcertante quando você pensa sobre isso. As pessoas que procuram ajuda para o vício em opiáceos não têm acesso rápido ao tratamento quando mais precisam. Atrasos no tratamento são exatamente o que pode levá-los à recaída.
Cortes de financiamento para Medicaid
Esperar que o Medicaid conserte uma epidemia nacional não é realista, não se o financiamento para o programa for cortado. Infelizmente, é isso que pode acontecer.
O orçamento do ano fiscal de 2020 proposto pelo GOP prevê cortes de gastos para o Medicaid em US $ 1,5 trilhão em 10 anos. Também faria a transição do financiamento federal tradicional, que atualmente corresponde aos gastos do Medicaid estadual, dólar por dólar. Em vez disso, o governo bloquearia as concessões ou pagamentos per capita para financiar o programa a partir de 2021. Ou seja, cada estado receberia uma quantia fixa em dólares do governo com base no número de indivíduos no Medicaid naquele estado.
Os estados com expansão do Medicaid seriam talvez os mais atingidos. O orçamento do ano fiscal de 2020, como está, eliminaria o financiamento para a expansão do Medicaid sob a Lei de Cuidados Acessíveis. Conforme observado acima, esses estados foram obrigados a fornecer tratamento para abuso de substâncias como parte de seu acordo de expansão.
Se o orçamento do EF 2020 for aprovado, isso representará um fardo significativo para os estados encontrarem financiamento alternativo quando seus próprios orçamentos estaduais já são limitados. Espera-se que muitos estados precisem cortar os serviços do Medicaid para se manterem à tona. Infelizmente, os serviços de saúde mental e o tratamento contra dependência podem ser os primeiros a serem eliminados.
Uma palavra de Verywell
Não há dúvida de que os cortes do Medicaid diminuiriam o acesso aos serviços de saúde mental. Mudanças no que cada estado pode pagar afetarão os serviços que você receberá e tornará mais difícil para aqueles que lutam contra o vício obterem a ajuda de que precisam.
