A cirurgia do túnel do carpo, também conhecida como liberação do túnel do carpo (CTR) ou cirurgia de descompressão do túnel do carpo, é usada para tratar a síndrome do túnel do carpo. Essa condição ocorre quando um dos principais nervos do pulso fica comprimido, causando dormência, formigamento e dor aguda nos dedos, bem como fraqueza geral dos músculos das mãos.
Quando esses sintomas se tornam persistentes ou não respondem às terapias conservadoras (como tala no punho, injeções de esteróides e analgésicos não esteróides), seu médico pode recomendar a cirurgia do túnel do carpo.
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Veja a foto Gardinovacki / Getty ImagesO que é cirurgia do túnel do carpo?
Em quase todas as situações, a cirurgia do túnel do carpo envolve o corte ("liberação") do ligamento transverso do carpo no lado da palma da mão para aliviar a pressão no nervo mediano do punho.
A cirurgia do túnel do carpo pode ser realizada como uma cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) ou cirurgia endoscópica minimamente invasiva (envolvendo um escopo estreito e equipamento cirúrgico com uma única incisão pequena).
Dependendo de fatores como a complexidade da cirurgia e a preferência do cirurgião / paciente, a operação pode ser realizada sob anestesia local, com bloqueio regional ou sob anestesia geral.
Um dos fatores que influenciam as taxas de resposta (assim como o risco de complicações) é a escolha das cirurgias. Nos últimos anos, muitos cirurgiões recorreram à liberação endoscópica do túnel do carpo como uma alternativa à cirurgia aberta tradicional, que demonstrou exigir tempos de recuperação mais curtos e permitir que as pessoas voltem ao trabalho mais cedo.
Isso não significa que a cirurgia endoscópica seja "melhor" do que a cirurgia aberta. No final, há prós e contras em cada um que precisam ser avaliados com seu médico, conforme detalhado em uma revisão de 2019 publicada emRevisão Atual de Medicina Musculoesquelética.
Cirurgia de túnel de carpelo abertoMenos casos de lesão nervosa, arterial ou tendínea (0,19% vs. 0,49%)
Menos casos de neuropraxia transitória (0,25% vs. 1,25%)
As cicatrizes são maiores e tendem a ser mais sensíveis e óbvias
Menos caro ($ 1.200 vs. $ 1.900, aprox.)
Menos complicações por 1.000 cirurgias (0,59 vs. 1,69 procedimentos)
Recuperação mais rápida (normalmente seis dias a menos, em comparação)
Retorno ao trabalho mais rápido (cerca de oito dias antes, em comparação)
As cicatrizes são menores e tendem a ser menos sensíveis ou óbvias
De modo geral, as cirurgias abertas e endoscópicas do túnel do carpo têm taxas de resposta semelhantes. Embora a abordagem endoscópica permita tempos de recuperação mais rápidos com menos cicatrizes, a cirurgia aberta está associada a um pouco menos de complicações e custa menos.
Também é necessário levar em consideração a habilidade e experiência do cirurgião. Muitos cirurgiões não realizam a cirurgia endoscópica simplesmente porque são hábeis na realização de cirurgia aberta (incluindo os chamados "mini-open" releases que usam a menor incisão possível).
Na verdade, apenas cerca de 20% dos casos nos Estados Unidos são tratados endoscopicamente, de acordo com uma pesquisa realizada pela American Association for Hand Surgery.
Independentemente da abordagem utilizada, a cirurgia é realizada em regime ambulatorial e geralmente leva em torno de 10 a 15 minutos para ser concluída.
Contra-indicações
Uma história de reação adversa à anestesia pode ser uma contra-indicação para a cirurgia do túnel do carpo.
Além disso, se a cirurgia é ou não recomendada para você depende muito da natureza do seu caso e da extensão em que a síndrome do túnel do carpo está afetando você.
O American College of Orthopaedic Surgeons desaconselha a realização de cirurgia do túnel do carpo com base em uma única preocupação, como a diminuição da destreza dos dedos. Em vez disso, eles recomendam que o histórico médico e os fatores de risco sejam avaliados junto com os sintomas e os resultados dos testes para tomar a decisão apropriada.
A síndrome do túnel do carpo às vezes surge durante a gravidez. Como quase sempre se resolve após o parto, seu médico pode recomendar que você espere até depois do parto para ver se a cirurgia é realmente necessária.
Riscos potenciais
A cirurgia do túnel do carpo é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados nos Estados Unidos. Embora geralmente considerada segura e eficaz, ainda apresenta riscos, alguns dos quais podem piorar a condição em vez de melhorar.
Os possíveis riscos e complicações da cirurgia do túnel do carpo incluem:
- Lesão do nervo mediano, com sintomas que variam de neuropraxia transitória (dor nos nervos com perda motora) à síndrome de dor regional complexa (dor crônica do nervo afetando parte ou todo o membro)
- Danos arteriais ou tendinosos próximos
- Sensibilidade ou dor da cicatriz
- Cicatriz hipertrófica (uma cicatriz visivelmente elevada)
- Infecção pós-operatória
O risco de complicações da cirurgia do túnel do carpo é baixo (menos de 0,5% dos casos).
Objetivo da cirurgia do túnel do carpo
O nervo mediano, que começa no ombro e se estende até as pontas dos dedos, é um dos principais nervos das extremidades superiores. Esse nervo não apenas direciona as contrações dos músculos do antebraço e da mão, mas também fornece sensação às mãos e aos dedos.
Quando o nervo mediano é comprimido no túnel do carpo - uma passagem estreita do pulso para a mão que é feita de tendões, ligamentos e ossos - os sintomas da síndrome do túnel do carpo podem se desenvolver e, com o tempo, se tornar crônicos.
A cirurgia do túnel do carpo geralmente é indicada quando você deixa de responder às terapias conservadoras após mais de seis meses.
Do ponto de vista fisiológico, a cirurgia deve ser realizada se a síndrome do túnel do carpo se manifestar com as seguintes características:
- Dor crônica severa
- Incapacidade de colocar o polegar em uma posição perpendicular (conhecida como atrofia do músculo tenar)
- Perda da destreza dos dedos
- Perda da sensação de proteção nos dedos e na mão (o que significa que eles não respondem adequadamente aos estímulos que podem causar lesões)
- Perda da discriminação de dois pontos, a capacidade de discernir dois objetos separados tocando a pele ao mesmo tempo
Ao liberar a pressão sobre o nervo mediano, a cirurgia do túnel do carpo melhora a sensação da mão e alivia ou reduz os sintomas de dormência e formigamento. A cirurgia geralmente também restaura o estado funcional da mão.
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Avaliações pré-operatórias
Antes de agendar a cirurgia do túnel do carpo, o cirurgião ortopédico fará testes para caracterizar a natureza de sua condição. Isso inclui obter uma imagem em corte transversal do túnel do carpo com medidas precisas. Isso ajudará a direcionar a abordagem da cirurgia e a limitar o tamanho da incisão.
A imagem é normalmente realizada com ultrassonografia de alta resolução (HRUS), que é mais capaz de visualizar os nervos periféricos (aqueles envolvidos nas sensações e movimentos) do que a tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) ou raios-X. HRUS pode ser realizado pelo cirurgião ou um técnico de ultrassom em uma instalação diferente.
O médico também pode realizar uma avaliação da qualidade de vida (QV) para estabelecer o impacto da síndrome do túnel do carpo em sua vida. As perguntas podem incluir:
- Você consegue girar a chave em uma fechadura?
- Você consegue pegar moedas em uma mesa?
- Você consegue escrever com uma caneta ou lápis?
- Quanta dificuldade você tem para abrir uma garrafa à prova de crianças?
- Quanta dificuldade você tem para remover embalagens de pequenos objetos?
As respostas são classificadas em uma escala de 1 a 5 (1 significa "Não consigo" e 5 significa "sem dificuldade"). Os resultados não apenas ajudam a caracterizar a natureza e a gravidade de sua condição, mas podem ser usados posteriormente para determinar o quão bem você respondeu à cirurgia.
Outros testes em consultório incluem:
- O teste de monofilamento de Semmes-Weinstein, que identifica a perda da sensação protetora ao esfregar um filamento na mão ou dedo enquanto você desvia o olhar
- O teste de discriminação de dois pontos, no qual dois objetos pontiagudos (como as pontas de uma pinça) são aplicados à pele para ver se você consegue discernir duas áreas diferentes de sensação)
Como preparar
A cirurgia do túnel do carpo é um procedimento ambulatorial. É considerado seguro, mas requer preparação, não apenas no que diz respeito à cirurgia em si, mas também à fase de recuperação que se segue.
Localização
A cirurgia do túnel do carpo é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico dedicado. Alguns consultórios ortopedistas são equipados com instalações cirúrgicas que podem lidar com procedimentos simples.
O que vestir
Mesmo que a cirurgia seja limitada à área do pulso, você será solicitado a colocar uma bata de hospital. Use roupas largas e fáceis de tirar e vestir. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo joias e relógios.
Também será solicitado que você remova óculos, lentes de contato, aparelhos auditivos, dentaduras e piercings antes da cirurgia.
Comida e bebida
Não coma nem beba nada depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia. Você poderá tomar alguns goles de água para tomar qualquer medicamento matinal. Dentro de quatro horas da operação, nenhum alimento ou líquido deve ser consumido, incluindo chicletes ou balas duras.
Remédios
Antes da cirurgia, você precisará parar de tomar certos medicamentos que promovem o sangramento e a cicatrização lenta. Esses incluem:
- Anticoagulantes (anticoagulantes) como Coumadin (varfarina) e Plavix (clopidogrel)
- Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Celebrex (celecoxibe)
Os cirurgiões geralmente aconselham você a parar de tomar AINEs sete dias antes da cirurgia e anticoagulantes três a quatro dias antes da cirurgia.Também pode ser necessário evitar tomar alguns desses medicamentos por até duas semanas após a cirurgia.
Certifique-se de que seu médico está ciente de todos os medicamentos que você está tomando (prescritos, sem receita ou recreativos), bem como de quaisquer ervas ou suplementos que você use.
O que trazer
Para fazer o check-in no hospital ou centro cirúrgico, você precisará trazer uma carteira de motorista (ou alguma outra forma de identidade do governo), bem como seu cartão de seguro. Se for necessário o pagamento antecipado de custos de cosseguro ou copagamento, pergunte ao escritório qual forma de pagamento eles aceitam.
Além disso, você precisará trazer um amigo ou membro da família para levá-lo para casa. Mesmo se a anestesia local for usada, você provavelmente não estará em condições de dirigir com segurança para casa com apenas uma das mãos.
Se a anestesia geral for usada, sob nenhuma circunstância você deve dirigir ou operar máquinas pesadas nas primeiras 24 a 48 horas após o procedimento.
Mudanças de estilo de vida pré-operatórias
Embora fumar não contra-indique de forma alguma a cirurgia do túnel do carpo, pode afetar negativamente a sua recuperação. A fumaça do tabaco causa a constrição generalizada (estreitamento) dos vasos sanguíneos, restringindo a quantidade de sangue e oxigênio que chega aos tecidos. Isso pode retardar a cicatrização e aumentar o risco de formação de cicatrizes e sua sensibilidade.
Estudos demonstraram que fumar não apenas aumenta a gravidade da síndrome do túnel do carpo antes da cirurgia, mas também aumenta a taxa e a gravidade dos sintomas após a cirurgia.
Os cirurgiões geralmente recomendam parar de fumar duas semanas antes e depois da cirurgia para garantir que você obtenha os benefícios ideais de uma cirurgia do túnel do carpo.
O que esperar no dia da cirurgia
A cirurgia do túnel do carpo pode ser realizada por um cirurgião ortopédico ou especialista certificado como cirurgião geral e que tenha recebido treinamento adicional em cirurgia de mão (cirurgião de mão).
Acompanhando o cirurgião estará uma enfermeira operadora e, a menos que esteja sendo usada anestesia local, um anestesiologista.
Antes da cirurgia
Depois de fazer o check-in e assinar os formulários de consentimento necessários, você será levado ao fundo para vestir uma bata de hospital. Os sinais vitais serão medidos, incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca.
Você receberá a forma planejada de anestesia:
- Para anestesia local, uma injeção é aplicada no pulso; um torniquete é colocado em seu braço para limitar a quantidade de medicamento que entra na corrente sanguínea.
- Para um bloqueio regional, uma linha intravenosa (IV) é colocada em sua mão. Um torniquete também é usado
- Se estiver sendo administrada anestesia geral, um medicamento sedativo que o deixa temporariamente inconsciente e incapaz de sentir qualquer dor é inalado ou administrado por via intravenosa. Uma vez que você adormece, um tubo endotraqueal é colocado para fornecer suporte respiratório e respiratório.
Você ficará em decúbito dorsal (voltado para cima) na mesa de operação com a mão colocada em uma plataforma elevada chamada mesa de mão.
Durante a cirurgia
Uma vez que a anestesia tenha feito efeito total, o procedimento em si pode ser iniciado. As próximas etapas dependem do tipo de liberação do túnel do carpo que você está tendo:
- Liberação aberta: para esta cirurgia, o cirurgião faz uma incisão de aproximadamente 5 centímetros no pulso. Os instrumentos cirúrgicos convencionais então cortam o ligamento do carpo e alargam o túnel do carpo. Os cirurgiões treinados em mini-liberação aberta podem realizar a cirurgia usando apenas uma incisão de meia polegada.
- Liberação endoscópica: para esta cirurgia, o cirurgião faz duas incisões de meia polegada - uma no pulso e a outra na palma da mão. Um endoscópio de fibra óptica (denominado endoscópio) é inserido na incisão do lado do pulso e orienta o corte do ligamento na incisão do lado da palma. (Observação: os endoscópios mais recentes têm acessórios de corte retráteis no pescoço, exigindo apenas uma incisão em vez de duas.)
Depois que o ligamento transverso do carpo é liberado, as feridas são fechadas com suturas e cobertas com bandagens adesivas chamadas Steri-strips. A mão e o pulso são então imobilizados para imobilizá-los, embora os dedos permaneçam livres.
Depois da cirurgia
Quando a cirurgia for concluída, você será transferido para uma sala de recuperação e monitorado por cerca de uma hora para permitir que o efeito da anestesia (isso pode levar mais tempo se você tiver anestesia geral). O médico vai querer garantir que você possa mexer os dedos antes de sair.
Provavelmente haverá dor e desconforto na mão ou no pulso após a cirurgia do túnel do carpo, mas o médico fornecerá medicamentos orais como Tylenol (paracetamol) para ajudar a controlá-los. Assim que o seu médico lhe der o OK, um amigo ou familiar pode levá-lo para casa.
Recuperação
Quando estiver em casa, você precisará limitar as atividades nas primeiras 24 horas. Para reduzir a dor, eleve a mão e o pulso e aplique uma bolsa de gelo coberta a cada hora por não mais do que 15 minutos nos primeiros dois dias.
Você também pode tomar Tylenol a cada quatro a seis horas para controlar a dor, limitando sua ingestão a não mais de 3.000 a 4.000 miligramas (mg) por dia.
Cura
Antes da retirada das suturas (cerca de uma semana a 14 dias após a cirurgia), será necessário trocar o curativo de acordo com as instruções do seu médico, tomando cuidado para não molhar as suturas. Ao tomar banho, coloque um saco plástico sobre a mão e o pulso e prenda-o com um elástico (não muito apertado). Limite os chuveiros a não mais que cinco a sete minutos.
Dependendo do progresso da recuperação, você pode continuar a usar uma tala ou aparelho ortodôntico por mais ou menos um mês após a cirurgia até que esteja totalmente curado. É importante evitar levantamento de peso e movimentos extenuantes durante esse período.
Quando chamar um médico
As complicações da cirurgia do túnel do carpo são incomuns, mas podem ocorrer. Ligue para o seu médico imediatamente se você tiver algum dos seguintes:
- Febre alta (acima de 101,5 graus F) com calafrios
- Aumentando a vermelhidão, dor, calor ou inchaço no local da cirurgia
- Uma secreção pus-cheirosa e fétida da ferida
Terapia
Seu cirurgião irá encaminhá-lo a um terapeuta ocupacional que fará uma massagem nos tecidos moles ao redor do local onde as suturas estavam para reduzir o inchaço pós-operatório.
Para lidar melhor com a recuperação e o retorno ao estado anterior ao tratamento, a fisioterapia também deve ser realizada assim que as suturas forem removidas. O fisioterapeuta pode ajudar a restaurar a força e a amplitude de movimento com exercícios suaves, que também podem reduzir as cicatrizes e a sensibilidade às cicatrizes.
Seu fisioterapeuta também pode ensinar exercícios simples que você pode realizar sozinho enquanto assiste TV ou está sentado em sua mesa. Esses incluem:
- Alongamento de extensão de pulso, no qual você estende o braço com a palma da mão para baixo, agarra a frente dos dedos com a mão oposta e puxa-os suavemente para trás para estender o pulso
- Alongamento em flexão de pulso, no qual você estende o braço com a palma da mão para cima, agarra a parte de trás dos dedos com a mão oposta e puxa-os suavemente para trás para flexionar o pulso
De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, os esforços de reabilitação devem continuar por três a quatro semanas após as suturas serem removidas e continuar depois como terapia de manutenção.
Cuidado a longo prazo
A maioria dos cirurgiões ortopédicos marcará uma consulta de acompanhamento quatro a seis semanas após a cirurgia para avaliar sua recuperação. A visita pode envolver a repetição do teste de QV e outras avaliações para avaliar sua resposta ao tratamento.
É importante manter todas as consultas de acompanhamento agendadas pelo seu médico. Se os sintomas forem totalmente resolvidos após vários meses, geralmente não há necessidade de cuidados médicos contínuos.
Embora muitas pessoas possam voltar ao trabalho uma ou duas semanas após a cirurgia do túnel do carpo, pode levar de três a quatro meses para que você esteja totalmente recuperado e até um ano para que a força de preensão seja totalmente restaurada.
Uma palavra de Verywell
Por mais eficaz que seja a cirurgia do túnel do carpo, ela nunca deve ser considerada uma "solução rápida" para sua condição. Mesmo que a cirurgia leve apenas alguns minutos para ser realizada, ela requer dedicação e trabalho árduo por semanas e meses para garantir uma recuperação completa e sustentada.
Se o seu médico lhe disser que você não precisa da cirurgia do túnel do carpo agora, você pode ajudar a prevenir que ela se torne necessária, evitando movimentos repetitivos da mão e do pulso, usando uma cinta ortopédica sempre que realizar tarefas manuais, usando recursos ergonômicos sempre que possível, fazer exercícios rotineiros para as mãos e os punhos, conforme prescrito pelo seu médico ou fisioterapeuta.
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