A recorrência do câncer de pulmão é geralmente definida como câncer de pulmão que retorna após o tratamento e após um período de remissão de mais de três meses (no qual não há evidência da doença). Uma recorrência pode ser do mesmo tipo de câncer ou ocorrer no mesmo local de antes, ou o tipo e a localização podem ser diferentes. Também conhecida como recidiva, a recorrência do câncer de pulmão ocorre com muito mais frequência do que você poderia esperar - mesmo com tumores em estágio inicial e apesar das terapias modernas contra o câncer.
As recorrências de câncer de pulmão às vezes podem voltar à remissão com o tratamento apropriado, mas aquelas que se desenvolvem rapidamente ou são mais avançadas e disseminadas geralmente são difíceis de tratar.
Hero Images / Getty ImagesTipos de recorrência de câncer de pulmão
A recorrência de câncer de pulmão pode ser definida por onde ocorre:
- A recorrência local é quando o câncer volta ao pulmão próximo ao local do tumor original.
- A recorrência regional é quando o câncer ocorre nos gânglios linfáticos próximos ao local do tumor original.
- A recorrência à distância ocorre quando o câncer de pulmão ocorre longe do tumor original, como nos ossos, cérebro, glândulas supra-renais ou fígado.
Com que freqüência o câncer de pulmão reaparece?
A chance de recorrência do câncer de pulmão depende de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer envolvido, o estágio do câncer no momento do diagnóstico e como a malignidade original (câncer) foi tratada.
A maioria dos cânceres de pulmão com recorrência tende a ocorrer entre dois e cinco anos após o diagnóstico original, dependendo do tipo de câncer envolvido.
Recorrência vs. Progressão da doença
Se o período de remissão do câncer de pulmão não chegar a três meses, o câncer é considerado uma progressão da doença, e não uma recorrência, o que significa que a doença ainda estava ativa mesmo que os testes não conseguissem detectá-la.
Câncer de pulmão de células não pequenas
Entre as pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), a forma mais comum da doença, entre 30% e 55% terão recorrência. O risco de recorrência varia de acordo com o estágio do câncer, dos quais o NSCLC tem cinco ( estágio 0 ao estágio 4). Cerca de três em cada 10 pessoas terão recaída com NSCLC estágio 1, aumentando para cerca de sete em 10 no estágio 4.
A recorrência geralmente ocorre dentro de cinco anos com os estágios iniciais do NSCLC, diminuindo para dois anos no estágio 4.
Câncer de pulmão de pequenas células
Por outro lado, cerca de sete em cada 10 pessoas com câncer de pulmão de pequenas células (CPCP) terão recorrência, geralmente dentro de um a dois anos.
Como uma doença com apenas dois estágios - limitada e extensa - o SCLC geralmente tem resultados piores do que o NSCLC e um risco maior de recorrência. Não surpreendentemente, pessoas com CPPC extenso (no qual o câncer se espalhou além dos limites de um pulmão) têm maior probabilidade de recaída.
Os cânceres de pulmão de pequenas células podem ser classificados em: Casos refratários são aqueles que retornam dentro de 60 dias de quimioterapia, enquanto os sensíveis têm um período de remissão sustentado mais longo. Como regra geral, os casos sensíveis tendem a responder melhor ao tratamento de segunda linha do que os refratários.
Curiosamente, a recorrência do câncer de pulmão de pequenas células após cinco anos de sobrevida livre de doença é rara.
Sintomas de recorrência do câncer de pulmão
Os sintomas de recorrência do câncer de pulmão dependem de onde ele ocorre.
• Tossindo sangue
• Falta de ar
• Respiração ofegante
• Pneumonia
• Visão prejudicada
•Visão dupla
• Fraqueza em um lado do corpo
• Perda de coordenação
•Dor abdominal
• Icterícia (amarelecimento da pele e olhos)
•Coceira
•Confusão
Sintomas mais generalizados de câncer, como fadiga e perda de peso não intencional, também podem sinalizar uma recorrência.
Com o NSCLC, cerca de 83% das recorrências serão metastáticas, ou seja, ocorrerão em partes distantes do corpo, e não perto do local do tumor original. Por causa disso, os sintomas podem variar dependendo de onde o tumor metastático está localizado ( mais comumente o fígado, cérebro ou ossos).
Com o CPPC, padrões semelhantes se desenvolverão, em que a maioria dos casos será extensa, em vez de doença em estágio limitado. Os sintomas podem diferir no desenvolvimento de síndromes paraneoplásicas - um conjunto de condições em que o sistema imunológico responde de forma anormal e ataca as células normais do sistema nervoso central, causando a perda de habilidades motoras finas, fala arrastada, dificuldade para andar ou engolir, memória perda e convulsões. Esses distúrbios são muito mais comuns com CPPC do que com CPNPC.
Causas
A maioria das recorrências de câncer de pulmão é causada pela disseminação da malignidade original. Mesmo após o tratamento curativo inicial, pode haver células remanescentes que sobrevivem e caem abaixo dos níveis de detecção dos exames de imagem. Essas células podem potencialmente "semear" um novo tumor no local original ou ser transportadas pela corrente sanguínea ou sistema linfático para partes distantes do corpo.
Menos comumente, os tratamentos usados para matar o câncer podem aumentar o risco de um câncer totalmente novo e diferente. Um exemplo típico envolve a radioterapia em que a exposição a altas doses de radiação pode fazer com que você desenvolva um tipo inteiramente novo de câncer nos tecidos irradiados.
Chamados de malignidades secundárias induzidas por radiação (RISM), esses "novos" tumores tendem a se desenvolver dentro de cinco anos de exposição e podem exigir diferentes formas de tratamento.
O risco de recorrência pode aumentar se você não alterar os fatores de risco modificáveis que contribuíram para o câncer de pulmão. O tabagismo moderado a pesado sozinho pode aumentar o risco de recorrência em mais de sete vezes em comparação com sobreviventes que pararam de fumar.
Tratamento
O tratamento da recorrência do câncer de pulmão depende muito de onde o câncer ocorre e do tipo de câncer envolvido. Saiba, no entanto, que uma vez que o câncer de pulmão reaparece, há pouca chance de a malignidade ser curada.
Com isso, há tratamentos disponíveis que podem aumentar tanto o tempo de sobrevida quanto a qualidade de vida. Entre eles:
- A cirurgia não é comumente usada para tratar a recorrência do câncer de pulmão, mas pode ocasionalmente ser usada para ressecar um tumor localizado ou tumores isolados maiores no cérebro ou no fígado.
- A quimioterapia é geralmente a base do tratamento para a recorrência do câncer de pulmão. Os medicamentos de segunda linha serão usados, em grande parte porque os cânceres recorrentes tendem a sofrer mutações e se tornar resistentes aos medicamentos anteriores.
- As terapias direcionadas podem ser úteis para pessoas com câncer de pulmão avançado ou recorrente que apresentam certas cepas mutantes. Os testes genéticos podem ajudar a determinar se você tem mutações genéticas tratáveis, como a mutação EGFR, câncer de pulmão positivo para ALK ou câncer de pulmão positivo para ROS1.
- A radioterapia é geralmente usada com moderação, se previamente prescrita. Se a sua dose vitalícia for relativamente baixa ou os benefícios do tratamento superarem os riscos, ela ainda pode ter um lugar no tratamento. A radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) é uma forma de radiação usada para remover (remover) pequenos tumores secundários em locais como o cérebro ou o fígado.
- A imunoterapia envolve o uso de medicamentos que estimulam o sistema imunológico a combater a doença. Essas drogas não funcionam para todos, mas fornecem controle de longo prazo para algumas pessoas com recorrência de câncer de pulmão.
Uma vez que o câncer de pulmão reaparece, é por definição o estágio 4. De acordo com o National Cancer Institute, as pessoas com câncer de pulmão em estágio 4 devem considerar os ensaios clínicos como um meio de acessar tratamentos experimentais que podem prolongar a vida.
Prognóstico
O prognóstico do câncer de pulmão recorrente dependerá de muitos fatores, incluindo o local da recorrência, o tipo de câncer, sua saúde geral e os tratamentos usados. Embora a recorrência reduza a expectativa de vida de uma pessoa, algumas pessoas são conhecidas por desfrutar de uma boa qualidade de vida há muitos anos.
O prognóstico geralmente varia de acordo com o envolvimento do NSCLC ou do SCLC.
Quando o NSCLC é recorrente, a maioria dos casos será metastática. De acordo com um estudo de 2014 emTranslational Lung Cancer Research,44% ocorrerão em locais distantes, enquanto 39% envolverão locais e locais distantes.Mesmo assim, o tempo médio de sobrevida para pessoas com recidiva do NSCLC é de cerca de 21 meses, com algumas pessoas vivendo por oito anos.
Os resultados com SCLC, por outro lado, tendem a ser ruins. A maioria das pessoas com recorrência do CPPC vive de dois a três meses se não for tratada; muitos outros morrerão dentro de seis, mesmo com o tratamento, de acordo com um estudo de 2016 noJournal of Thoracic Disease.
Do lado positivo, as pessoas com NSCLC e SCLC que não experimentam outra recorrência dentro de cinco anos provavelmente permanecerão livres do câncer por mais cinco.
Um estudo de 2019 encomendado pela American Cancer Society acompanhou sobreviventes de câncer de pulmão com uma história de cinco anos de remissão sustentada e descobriu que 87% conseguiram mais cinco anos livres do câncer.
Mesmo assim, o risco de recorrência nunca retorna completamente a zero.
Lidar
Lidar com a recorrência de um câncer pode ser difícil, pois todas as emoções do diagnóstico original podem não apenas retornar, mas muitas vezes são ampliadas. Para algumas pessoas, a decepção pode ser avassaladora e levar à depressão e ansiedade devido a uma batalha que pensaram ter vencido. Embora essas emoções sejam inteiramente normais, tente não permitir que elas o dominem a ponto de simplesmente desistir.
É importante lembrar que os tempos de sobrevivência são baseados em estudos envolvendo todos os tipos de pessoas, cada uma com diferentes preocupações com a saúde. Tente se concentrar menos em quanto tempo você pode ou não viver e, em vez disso, trabalhe com seu médico para que seus objetivos sejam claramente compreendidos - seja lutar contra a doença com todas as opções disponíveis ou renunciar ao tratamento do câncer de pulmão para que possa manter o maior qualidade de vida com o tempo que resta. Não há resposta certa ou errada.
Pergunte. Fale sobre suas opções. Reúna uma rede de apoio de entes queridos e amigos. Junte-se a um grupo de apoio ou procure aconselhamento se tiver dificuldade para lidar com a situação.
.jpg)
.jpg)
