Uma Visão Geral da Hipovolemia

Quando a quantidade de líquido no sistema intravascular é muito baixa, é conhecido como volume insuficiente ou hipovolemia. (Na maioria dos casos, isso se refere ao volume de sangue, mas também pode incluir fluido linfático.) Este artigo se concentrará na hipovolemia no que se refere ao volume de sangue em relação ao espaço disponível dentro do sistema circulatório.

A necessidade de cada pessoa por líquidos é um pouco diferente e depende da massa muscular magra, saúde cardiovascular, gordura corporal e várias outras coisas. Existem sinais clínicos de hipovolemia, mas pode ser possível perder até 30% do volume circulatório total antes que quaisquer sinais ou sintomas de hipovolemia se tornem aparentes.

Fundo

O corpo é basicamente uma bolsa (ou várias bolsas) de fluido. Cada célula possui uma membrana externa cheia de fluido, dentro da qual estão todas as estruturas necessárias para o funcionamento celular. As células constituem os tecidos, muitos dos quais estão organizados em várias estruturas que canalizam ou contêm fluido.

Todo esse fluido é à base de água e deve ter água suficiente para equilibrar todos os sais e partículas nele. Água e sal são movidos de uma célula para outra, bem como para dentro e para fora da corrente sanguínea, conforme o corpo precisa para equilibrar os fluidos.

Quando o corpo está adequadamente hidratado e há volume relativo de fluido suficiente para preencher o espaço circulatório disponível, os sistemas normalmente funcionam adequadamente.

No entanto, quando o espaço circulatório é muito grande em relação ao líquido disponível, isso é conhecido como hipovolemia.

A falta de volume afeta a capacidade do corpo de perfundir (preencher) adequadamente os tecidos com sangue, oxigênio e nutrientes. A perfusão inadequada é uma condição conhecida como choque. Hipovolemia e choque estão intimamente relacionados.

Sintomas

Os sintomas de hipovolemia e os sintomas de choque são muito semelhantes. À medida que o volume sanguíneo diminui, o corpo começa a compensar a falta de volume contraindo os vasos sanguíneos. A compressão dos vasos sanguíneos diminui o espaço disponível dentro do sistema cardiovascular, o que significa que o volume relativo de sangue é adequado para criar pressão e perfundir os tecidos.

Isso desvia o sangue das partes mais distais do corpo (que geralmente é a pele) e resulta em perda de cor e menos calor perceptível (pele fria e pálida). A freqüência cardíaca aumenta para circular o sangue disponível mais rapidamente e aumentar a pressão arterial o suficiente para compensar a perda de volume (e pressão) no espaço vascular. Nesse ponto, geralmente há muito pouca mudança na pressão sanguínea mensurável.

Se a causa da hipovolemia (veja abaixo) não for corrigida e o corpo continuar a perder volume de fluido, o corpo responde por:

• Sudorese (resposta ao estresse à perda de perfusão)
• Tontura (já que a perda de perfusão afeta o cérebro)
• Confusão
• Fadiga
• Diminuição da pressão arterial

Se a hipovolemia não for tratada e a causa não for corrigida, o paciente pode ficar inconsciente.

Causas

Geralmente, 60% do peso corporal dos homens é composto de fluidos, ao passo que cerca de 50% nas mulheres.

Existem várias maneiras de perder o volume do fluido. Suar, urinar em excesso, vômitos ou diarreia podem causar perda rápida de água. Se o fluido não for reposto adequadamente pela água potável, a pessoa pode ficar desidratada e, eventualmente, hipovolêmica.

O sangramento é a causa mais comum de hipovolemia. Na verdade, a perda direta de sangue pode resultar em hipovolemia muito rapidamente.

O local do sangramento pode ser interno (como sangramento no abdômen), gastrointestinal (sangramento no estômago, esôfago ou intestino) ou externo. Nos casos de hemorragia interna ou gastrointestinal, às vezes os sinais e sintomas de hipovolemia são os primeiros indícios de perda de sangue, e não a observação do próprio sangramento.

Tirar o fluido da corrente sanguínea também pode causar hipovolemia. A desidratação grave (perda de água) pode levar à hipovolemia, pois os tecidos retiram a água da corrente sanguínea para equilibrar a perda. Mesmo um paciente com edema grave (inchaço) nas extremidades - como um paciente com insuficiência cardíaca congestiva - pode ter hipovolemia.

Mesmo que a paciente possa ter muito líquido no corpo (resultando em inchaço), ela pode não ter o suficiente no sistema cardiovascular. Isso resultaria em hipovolemia.

Se a quantidade de fluido no corpo não for alterada, mas o tamanho do sistema cardiovascular se expandir, o paciente pode apresentar hipovolemia relativa. Nesse caso, não há perda ou deslocamento de líquido, mas o aumento repentino do espaço nos vasos sanguíneos leva à mesma perda de pressão e perfusão que a hipovolemia. Esta é a causa da perda de consciência do paciente durante a síncope.

Diagnóstico

Não há exame de sangue definitivo para hipovolemia. É necessária uma avaliação clínica para diagnosticá-lo. Os sinais vitais, incluindo pressão arterial, pulsação, tempo de recarga capilar (quanto tempo leva para a cor retornar às unhas depois de apertá-las - quanto mais rápido ela retornar, melhor) e freqüência respiratória, todos dão pistas sobre o volume de sangue do paciente em relação à sua capacidade cardiovascular.

Ao fazer uma história e um exame físico completos, o profissional de saúde pode perguntar ao paciente sobre a ingestão de líquidos, história de vômito ou diarreia e débito urinário. O paciente também pode precisar medir a pressão arterial e o pulso enquanto está deitado, sentado e em pé. Mudanças nos sinais vitais entre essas posições podem indicar a presença de hipovolemia.

Tratamento

A ingestão de líquidos é o tratamento para a hipovolemia. No caso de perda direta de sangue, uma transfusão de sangue pode ser necessária para casos graves. Caso contrário, uma infusão intravenosa pode ser necessária. O tratamento mais importante é corrigir a causa subjacente da hipovolemia.

Uma palavra de Verywell

A hipovolemia pode causar choque e o choque é muito perigoso. Se você não está recebendo líquidos suficientes ou sangrando (mesmo uma hemorragia nasal simples que não para) e está se sentindo tonto, fraco ou com náuseas, é melhor consultar o seu médico ou profissional de saúde imediatamente. A intervenção precoce é a melhor para diagnóstico e tratamento.