Infertilidade e doença da tireoide

Dado o amplo papel que a tireóide desempenha na função geral do corpo, não é surpreendente que um problema com essa glândula em qualquer um dos pais esperançosos possa estar por trás da decepção mensal de um teste de gravidez negativo. Felizmente, quando se descobre que um distúrbio da tireoide é a causa da infertilidade, e depois de tratado com sucesso, a maioria dos casais consegue seguir em frente com seus planos de constituir família.

Problemas Relacionados à Fertilidade

A pesquisa relacionou o hipertireoidismo (geralmente devido à doença de Grave) e o hipotireoidismo (que normalmente resulta da tireoidite de Hashimoto) a uma série de problemas que podem interferir na fertilidade em mulheres e homens.

Em mulheres

Para as mulheres, problemas com a glândula tireóide podem se manifestar de várias maneiras diferentes que afetam a fertilidade:

• Anormalidades do ciclo menstrual: hipotireoidismo em mulheres tem sido associado a menstruação infrequente, ou oligomenorreia, em que os períodos têm mais de 35 dias de intervalo. Em contraste, uma tireoide hiperativa ou um excesso de hormônio tireoidiano no sangue (tireotoxicose) estão associados a ambos hipomenorreia (períodos curtos com fluxo muito leve) e polimenorreia, em que ocorre sangramento regular em intervalos de menos de 21 dias.
• Perturbações da função ovariana: baixos níveis de hormônio tireoidiano podem interferir na ovulação (a liberação mensal de um óvulo de um ovário), causando ciclos anovulatórios - ciclos menstruais durante os quais um óvulo não é liberado.
• Síndrome do ovário policístico (SOP): este distúrbio endócrino afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva e é a principal causa de infertilidade ovulatória. É caracterizada por níveis de andrógenos (hormônios masculinos como a testosterona) acima do normal, que causa períodos irregulares, ausentes ou intensos que, por sua vez, afetam a ovulação.
• Fase lútea encurtada: é o período de tempo entre a ovulação e a menstruação. Quando é comprimido, um óvulo fertilizado pode ser expelido durante a menstruação, antes de ter a chance de se implantar e antes que a mulher saiba que a concepção ocorreu.
• Desequilíbrios de estrogênio e progesterona: os níveis normais de ambos os hormônios são essenciais para a fertilidade.

Em homens

As maneiras pelas quais as doenças da tireoide podem ter um impacto na fertilidade masculina foram apenas recentemente reconhecidas e não são totalmente compreendidas. Algumas incluem:

• Níveis baixos de testosterona: a deficiência desse hormônio no sangue pode afetar o desenvolvimento dos espermatozoides.
• Desequilíbrios nos níveis sanguíneos de globulina de ligação de hormônio sexual (SHBG): também conhecida como globulina de ligação de testosterona-estrogênio (TeBG), esta proteína, que é produzida pelo fígado, desempenha um papel fundamental no transporte de testosterona, dihidrotestosterona (DHT) e estradiol .Em homens com hipotireoidismo, os níveis de SHBG podem ser mais baixos do que o normal; o hipertireoidismo pode fazer com que os níveis de SHBG fiquem muito altos.
• Anormalidades do esperma e do sêmen: em estudos, descobriu-se que o hipotireoidismo compromete a motilidade do esperma (quão bem os espermatozoides são capazes de nadar), morfologia do esperma (a forma do esperma) e volume do sêmen (a quantidade de ejaculação que um homem produz). O hipertireoidismo também afeta a quantidade e a qualidade dos espermatozoides. Isso é importante porque, de acordo com a American Urological Association (AUA), se um fator de infertilidade masculina é diagnosticado em um casal que está tendo problemas para engravidar, quase sempre é devido a um problema com o esperma.

Nos homens, as doenças da tireoide, principalmente o hipertireoidismo, também afetam a função sexual de várias maneiras, incluindo diminuição da libido, disfunção erétil e ejaculação precoce. Claro, nenhuma dessas condições torna o homem infértil, mas elas certamente pode tornar difícil para um casal levar adiante as tentativas de engravidar naturalmente.

Disfunção sexual e doença da tireoide

Diagnóstico

A infertilidade é diagnosticada em um casal que tenta engravidar sem sucesso há um ano por meio de relações sexuais desprotegidas. Este é o ponto em que a maioria é aconselhada a consultar um especialista em fertilidade (geralmente um endocrinologista reprodutivo; homens com problemas de fertilidade também podem consulte um urologista). Como a fertilidade feminina cai drasticamente com a idade, mulheres com 35 anos ou mais geralmente são aconselhadas a consultar um especialista após seis meses de tentativa de engravidar, e aquelas com mais de 40 anos podem querer consultar um médico de fertilidade antes mesmo de tentar.

Para descobrir o motivo (ou motivos) de um casal não poder engravidar, um médico solicitará uma bateria de testes para ambos os parceiros.

Como os problemas de tireoide são tão comuns em mulheres, o teste de doenças da tireoide costuma ser uma parte padrão de seus exames de infertilidade. Esses exames geralmente não são de rotina para os homens, a menos que haja um motivo para suspeitar de um problema de tireoide, como sintomas de doenças da tireoide.

Independentemente disso, se o teste da tireoide for feito em qualquer um dos parceiros, envolverá simplesmente a avaliação de uma amostra de sangue. Existem muitos tipos de exames de sangue da tireoide, mas os mais frequentemente realizados incluem:

• Teste de TSH: TSH significa "hormônio estimulador da tireoide", um hormônio que é produzido pela glândula pituitária para regular os níveis de hormônio da tireoide no sangue. Níveis baixos podem significar que há muito hormônio da tireoide; níveis altos podem significar que há muito pouco.
• Teste de T4 grátis: T4, ou tiroxina, é o principal hormônio produzido pela tireóide. "Livre" refere-se à quantidade de tiroxina que está disponível para entrar na corrente sanguínea quando necessário.
• Teste de T3 grátis: T3, ou triiodotironina, é o outro principal hormônio da tireoide.
• Teste de TPO: às vezes, os níveis sanguíneos de anticorpos da tireoide peroxidase são medidos para ajudar a diagnosticar doenças autoimunes da tireoide, ou seja, doença de Grave e tireoidite de Hashimoto.

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Tratamento

Tratar a infertilidade causada por doenças da tireoide ou na qual um problema de tireoide é um fator contribuinte é, na maior parte, uma questão de usar medicamentos para trazer os níveis de hormônio da tireoide para uma faixa normal. Para os homens, isso pode ajudar a melhorar a qualidade do esperma e quantidade.

Para as mulheres, a normalização dos níveis de hormônio pode ajudar a corrigir problemas menstruais ou ovarianos que podem estar causando a infertilidade. Os níveis ideais de hormônio tireoidiano também são necessários para que a concepção ocorra, para que os tratamentos de infertilidade, como a fertilização in vitro, sejam bem-sucedidos e para que uma nova gravidez permaneça viável.

De acordo com estudos, um valor de TSH menor ou igual a 2,5 mIU / L indica níveis saudáveis ​​de hormônio da tireoide durante a gravidez.

No caso de hipotireoidismo, isso significa terapia de reposição hormonal. O medicamento mais frequentemente prescrito é a levotiroxina - uma forma sintética de T3 disponível sob várias marcas, incluindo Synthroid, Levothroid, Levoxyl e Tirosint. Às vezes, a triiodotironina sintética é incluída no tratamento para doenças da tireoide, mas isso é incomum.

O tratamento para o hipertireoidismo é um medicamento antitireoidiano, que age fazendo com que a tireoide produza menos hormônio. Normalmente, o tapazol (metimazol) é o medicamento antitireoidiano preferido para o tratamento do hipertireoidismo; no entanto, esse medicamento está associado a defeitos congênitos quando tomado durante o primeiro trimestre da gravidez. Ao mesmo tempo, a alternativa, o propiltiouracil, pode causar danos graves ao fígado em adultos e crianças. No entanto, geralmente é o medicamento antitireoidiano preferido para mulheres com hipertireoidismo da doença de Graves e que estão tentando engravidar.

Lidar

Não há dúvida de que a infertilidade é um dos problemas médicos mais desafiadores que um indivíduo ou casal enfrenta. Isso é especialmente verdadeiro quando não está claro por que a concepção não está acontecendo, tecnicamente conhecida como infertilidade inexplicada. Mesmo quando a causa ou causas da infertilidade são descobertas, o estresse e a incerteza contínua podem ser opressores para aqueles que desejam ter um filho.

Dito isso, quando se constata que a doença da tireoide está envolvida na infertilidade, deve ser encorajador saber que, quer o homem ou a mulher sejam afetados, geralmente pode ser tratada com sucesso por meio de medicação para que os níveis da tireoide voltem ao normal. Durante esse período, é importante que ambos os parceiros sejam abertos e apoiem um ao outro durante o tratamento. Uma vez que os níveis da tireóide estejam normalizados, as chances de concepção devem aumentar muito, desde que ambos os parceiros sejam saudáveis.