Uma Visão Geral da Síndrome de Raynaud

A síndrome de Raynaud é uma condição na qual os dedos das mãos e, às vezes, dos pés, ficam azuis e / ou brancos quando expostos ao frio e vermelhos brilhantes quando reaquecidos. Esses sintomas - causados ​​pela constrição de pequenos vasos sanguíneos nas mãos ou pés - podem durar de segundos a horas, mas na maioria das vezes duram cerca de 15 minutos.

Existem dois tipos: síndrome de Raynaud primária (doença de Raynaud), que geralmente é leve, e síndrome de Raynaud secundária (fenômeno de Raynaud), que pode ser mais grave.

Tipos

A síndrome de Raynaud primária e secundária é caracterizada pela constrição de pequenos vasos sanguíneos - geralmente em ambos os lados do corpo (bilateral) - que leva à diminuição do fluxo sanguíneo para os dedos das mãos e, às vezes, dedos dos pés, ponta do nariz, lóbulo da orelha, pele sobre a rótula ou mamilos.

Acredita-se que afete cerca de 5% da população dos Estados Unidos, o Raynaud é mais comum em climas mais frios e em pessoas com histórico familiar da doença.

A síndrome de Raynaud primária e secundária é muito mais comum em mulheres do que em homens e geralmente afeta as mulheres durante a idade reprodutiva.

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Doença de Raynaud primária

O Raynaud primário é mais provável de ocorrer em mulheres jovens do que o Raynaud secundário, com um pico de incidência entre as idades de 15 e 25 anos. O Raynaud primário é diferenciado do Raynaud secundário por não haver nenhuma condição médica subjacente, mas uma pequena porcentagem de pessoas diagnosticadas com Raynaud primário desenvolverá mais tarde uma das condições subjacentes à doença secundária (e o diagnóstico será alterado).

A condição geralmente é leve e pode ser controlada apenas por medidas de estilo de vida.

Fenômeno de Raynaud Secundário

A síndrome de Raynaud secundária tende a ter início mais tarde do que a condição primária e é comumente diagnosticada por volta dos 40 anos de idade. Está associada a uma série de causas subjacentes, como hipotireoidismo, e pode ser mais grave. Além de medidas de estilo de vida, medicamentos e até procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para controlar os sintomas e prevenir complicações.

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da síndrome de Raynaud podem variar desde quase imperceptíveis até aqueles que limitam enormemente as atividades e afetam a qualidade de vida de uma pessoa.

Os dedos (e para cerca de 40% das pessoas, os dedos dos pés) podem ficar frios e entorpecidos à medida que o fluxo sanguíneo diminui com a vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos).

Vasoconstrição: passo a passo

1. Os dedos geralmente parecem brancos (palidez).
2. Os dedos, então, adquirem uma aparência azulada (cianose), pois os tecidos são privados de oxigênio e nutrientes.
3. Conforme o fluxo sanguíneo retorna, os dedos das mãos ou dos pés podem ficar vermelhos brilhantes (rubor).
4. Podem ocorrer sintomas de formigamento, inchaço e latejamento doloroso (mais comum na síndrome de Raynaud secundária).

Os sintomas podem envolver apenas um ou mais dedos, embora seja incomum que os polegares sejam afetados. "Ataques vasospásticos" podem afetar dedos das mãos ou dos pés diferentes dos episódios anteriores. Outras áreas do corpo também podem ser afetadas.

Gatilhos

Episódios de Raynaud nem sempre são previsíveis, mas existem vários gatilhos comuns, incluindo:

• Sair com baixas temperaturas
• Colocando as mãos em água fria
• Colocando as mãos no freezer
• Segurando uma bebida gelada
• Estresse emocional de qualquer tipo

Complicações

Para a maioria das pessoas, a síndrome de Raynaud é um incômodo e desconfortável, mas não resulta em danos permanentes. Dito isso, e especialmente com Raynaud secundário, podem ocorrer complicações. Eles podem variar de úlceras de pele que demoram para cicatrizar e cicatrizes. Em casos muito graves, pode desenvolver gangrena e causar perda de dedos.

Causas

A vasoconstrição nas extremidades é uma resposta normal e protetora à exposição ao frio. É a maneira que seu corpo usa para manter o calor em seu núcleo, onde residem os órgãos vitais.

Com a síndrome de Raynaud primária, a constrição dos vasos sanguíneos é uma reação normal "extrema" ao frio. Embora o mecanismo não seja completamente compreendido, acredita-se que um sistema nervoso simpático "hiperativo" esteja em jogo e que esses nervos sejam hipersensíveis para resfriar ou estimular a contração excessiva dos vasos sanguíneos.

Com o fenômeno de Raynaud secundário, o espessamento das paredes dos vasos sanguíneos ou outras alterações podem aumentar esse efeito. Existem várias condições associadas à doença de Raynaud secundária. Com alguns deles, o fenômeno de Raynaud é muito comum; por exemplo, 85% a 90% das pessoas com esclerodermia também sofrem de doença de Raynaud, o que não é tão comum em outras pessoas.

Fatores de risco

Os fatores de risco para ambos os tipos de síndrome de Raynaud incluem:

• Gênero feminino
• Idade fértil
• Clima frio
• História familiar da doença
• Fumar

As condições subjacentes para o fenômeno de Raynaud secundário incluem:

Tecido Conjuntivo / Doenças Autoimunes

• Esclerodermia
• Doença mista do tecido conjuntivo
• Dermatomiosite
• Polimiosite
• Lúpus eritematoso sistêmico (lúpus ou LES)
• Artrite reumatoide

Outras Condições Médicas

• Hipotireoidismo
• Hipertensão pulmonar
• Fibromialgia e síndrome da fadiga crônica

Lesões / Trauma

• Lesões ou cirurgia nas mãos ou pés
• Uma história de congelamento
• Exposições repetitivas no trabalho, especialmente com ferramentas manuais vibratórias, como britadeiras
• Outras atividades manuais repetitivas, como tocar piano ou digitar no teclado
• Síndrome do túnel carpal

Remédios

• Bloqueadores beta
• Alguns medicamentos de quimioterapia (cisplatina, vinblastina, bleomicina)
• Alguns medicamentos para enxaqueca (derivados do ergot e sumatriptano)
• Algumas preparações para alergia e resfriado de venda livre
• Medicamentos para TDAH
• Medicamentos contendo estrogênio
• Narcóticos

Toxinas

• Cloreto de vinil

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome de Raynaud começa com uma história cuidadosa, incluindo sintomas, fatores desencadeantes e fatores de risco para a doença. Embora a princípio os sintomas possam sugerir síndrome de Raynaud primária, o processo diagnóstico às vezes pode descobrir condições autoimunes subjacentes (há mais de 80 tipos) associadas ao fenômeno de Raynaud secundário.

Por exemplo, para cerca de 30% das pessoas com esclerodermia, a síndrome de Raynaud é o primeiro sintoma da doença - e pode ser o único sintoma por muitos anos.

Exame físico

Com Raynaud primário, o exame físico é geralmente normal, a menos que um ataque de Raynaud seja testemunhado e os sinais de vasoconstrição sejam vistos. Com o Raynaud secundário, um exame pode revelar evidências de doença do tecido conjuntivo ou outras condições.

Testes laboratoriais

Os testes de laboratório são feitos principalmente para procurar condições subjacentes. Um teste de anticorpos antinucleares (ANA) geralmente feito quando há suspeita de doenças auto-imunes ou distúrbios do tecido conjuntivo. Com algumas dessas doenças, as pessoas produzem anticorpos contra os núcleos de suas próprias células, que aparecem com uma coloração especial.

Uma taxa de sedimentação de eritrócitos (taxa de sedimentação) ou teste de proteína C reativa são testes inespecíficos que medem a inflamação no corpo. Testes de função tireoidiana também podem ser feitos.

Procedimentos

Existem dois procedimentos que podem ser feitos no consultório para avaliar uma possível síndrome de Raynaud:

• Capilaroscopia da dobra ungueal: Este estudo envolve a colocação de uma gota de óleo na base da unha e, a seguir, o exame da área ao microscópio. Com doenças do tecido conjuntivo, os capilares podem ter aparência anormal. Este teste pode, portanto, ser útil para distinguir entre a síndrome de Raynaud primária e secundária.
• Teste de estimulação a frio: Em um teste de estimulação a frio, sensores de calor são colados em seus dedos e suas mãos são submersas em um banho de água gelada. O dispositivo mede a rapidez com que os dedos aquecem e retornam à temperatura normal quando removidos da água. Com a síndrome de Raynaud, a resposta é lenta; pode levar 20 minutos ou mais antes que os dedos voltem à temperatura normal.

Critério de diagnóstico

Um diagnóstico de síndrome de Raynaud pode parecer óbvio, mas não pode ser feito formalmente até que certos critérios sejam atendidos.

Os critérios de diagnóstico para a síndrome de Raynaud primária incluem:

• Episódios de palidez (brancura) ou cianose (azulado) dos dedos das mãos ou dos pés que a) são desencadeados pela exposição ao frio ou estresse eb) ocorreram por pelo menos dois anos
• Envolvimento simétrico de ambos os lados do corpo (por exemplo, ambas as mãos)
• Ausência de complicações, como úlceras de pele, cicatrizes de corrosão ou gangrena dos dedos das mãos ou dos pés
• A ausência de uma causa subjacente conhecida
• Testes de laboratório normais para inflamação (ANA negativo e taxa de sedimentação normal)
• Achados normais na capilaroscopia ungueal

Os critérios de diagnóstico para o fenômeno de Raynaud secundário incluem a presença de pelo menos dois dos seguintes:

• Os mesmos ataques de sintomas encontrados com a doença de Raynaud primária
• Um padrão capilar de prega ungueal anormal
• Uma condição subjacente conhecida
• ANA positivo
• Taxa de sed positiva
• Cicatrizes, úlceras ou gangrena dos dedos das mãos ou dos pés

Diagnósticos Diferenciais

Existem várias condições que podem parecer semelhantes à síndrome de Raynaud, mas diferem no mecanismo dos sintomas. Esses incluem:

• Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante): essa condição geralmente é observada em homens que fumam; pulsos nas mãos ou pés podem estar diminuídos ou ausentes. (Quando o fenômeno de Raynaud ocorre com a doença de Buerger, geralmente ocorre em apenas um ou dois dígitos).
• Síndromes de hiperviscosidade (sangue espesso), como doenças mieloproliferativas e macroglobulinemia de Waldenstrom.
• Discrasias sanguíneas, como crioglobulinemia com mieloma múltiplo; frio pode causar aglomeração de proteínas, glóbulos vermelhos, plaquetas, etc.
• Aterosclerose: estreitamento ou oclusão das artérias nas extremidades (doença vascular periférica) pode causar sintomas semelhantes aos de Raynaud, mas persistentes.Os coágulos que se desprendem e chegam aos dedos (êmbolos) também podem causar oclusão dos vasos sanguíneos dos dedos e morte do tecido.
• Acrocianose: nesta condição, o azulado dos dedos é permanente, em vez de temporário.
• Vasoconstrição relacionada a drogas, como alguns medicamentos para enxaqueca, interferon ou cocaína.
• Distrofia simpática reflexa
• Pernio (frieiras)
• Eritromelalgia
• Livedo reticularis

Tratamento

Os objetivos do tratamento com a síndrome de Raynaud são reduzir a frequência e a gravidade dos ataques e prevenir complicações. Embora as medidas de estilo de vida sejam frequentemente suficientes, pode ser necessário tratamento médico, especialmente com Raynaud secundário.

O tratamento ideal para a doença subjacente na síndrome de Raynaud secundária também é fundamental. Com condições como hipotireoidismo, o tratamento preciso e ideal da doença pode melhorar significativamente os sintomas, já que extremidades frias também são um sintoma de doenças da tireoide subtratadas. Com distúrbios do tecido conjuntivo, o tratamento preciso pode reduzir os danos aos vasos sanguíneos que podem levar ao fenômeno de Raynaud.

Medidas de estilo de vida

As medidas de estilo de vida são a principal forma de controlar a doença para a maioria das pessoas e envolvem evitar os gatilhos que podem resultar em um ataque.

Proteja-se em temperaturas frias

Proteja as mãos com luvas ou luvas e os pés com meias grossas (algumas pessoas acham útil usá-las ao ar livre e também na cama). Para prevenir a vasoconstrição das extremidades, certifique-se de manter seu núcleo aquecido também. Usar camadas de roupas, lenços e, principalmente, manter a cabeça coberta (com um chapéu que cubra o lóbulo das orelhas) para evitar a perda de calor é fundamental.

Usar aquecedores para as mãos ou pés que funcionam com produtos químicos ou a bateria pode ser útil, assim como manter as mãos aquecidas colocando-as nas axilas enquanto mexe os dedos. Se você mora em um clima mais frio, aquecer o carro antes de sair de casa pode reduzir sua exposição e pode valer a pena investir em um motor de arranque remoto.

Responda prontamente a um ataque

Quando ocorre um ataque, é melhor entrar em casa. Aplique água morna correndo as mãos e / ou pés (dependendo da localização dos seus sintomas) sob a torneira, colocando-os na banheira ou mergulhando-os em uma tigela. Massageie suavemente suas mãos ou pés.

Evite certos medicamentos

Vários medicamentos podem causar vasoconstrição e devem ser evitados. Isso inclui evitar preparações para alergia e resfriados de venda livre que contenham ingredientes como Sudafed (pseudoefedrina) e muitos mais.

Alguns medicamentos prescritos, como anticoncepcionais orais (a pílula anticoncepcional), terapia de reposição de estrogênio e beta-bloqueadores (para doenças cardíacas ou hipertensão), podem piorar os sintomas para algumas pessoas.

Modere sua dieta e aumente os exercícios

Limitar o consumo de álcool e cafeína é útil. O exercício moderado pode melhorar a circulação e pode ser benéfico.

Prática de gerenciamento de estresse

O controle do estresse é importante para qualquer pessoa, mas muito mais para quem tem a síndrome de Raynaud, pois as emoções podem levar a ataques.

Explorar ajustes de trabalho

Se seu trabalho exige que você esteja fora de casa ou se tiver que viajar em dias frios para chegar ao trabalho, converse com seu médico. A Lei de Adultos com Deficiências exige que os empregadores com 15 ou mais funcionários forneçam "acomodações razoáveis" para pessoas com algumas condições médicas. Há muitas maneiras de ajudar, como verificar a opção de trabalhar em casa durante particularmente dias frios.

Faça alterações em casa

Para as pessoas que lidam com a síndrome de Raynaud, tirar alimentos frios da geladeira ou do freezer pode precipitar um ataque. Você pode querer manter um par de luvas em sua cozinha apenas para esse propósito, bem como em seu carro para quando for fazer compras.

Ficar de olho no termostato também é fundamental, pois o ar-condicionado é um gatilho comum para ataques. Bebidas geladas também podem ser um problema, mas usar copos isolados pode ajudar.

Parar de fumar

Se você fuma, pare de fumar, pois fumar causa vasoconstrição. Tente evitar o fumo passivo também.

Proteja suas mãos e pés

Lesões nas mãos ou pés podem aumentar o risco de complicações de Raynaud, pois a cicatrização de cortes, arranhões e hematomas pode ocorrer lentamente. Use sapatos em vez de andar descalço. Se você desenvolver mãos ou pés secos, especialmente fissuras nos pés, use uma boa loção ou pomada lubrificante para manter a pele úmida. Além disso, evite anéis muito pequenos, sapatos confortáveis, relógios apertados e qualquer coisa que restrinja a circulação nas mãos e nos pés.

Remédios

Os medicamentos podem ser usados ​​se as medidas de estilo de vida forem inadequadas e são mais frequentemente necessários para pessoas com síndrome de Raynaud secundária. Para algumas pessoas, os medicamentos podem ser necessários apenas durante os meses frios do inverno e podem ser interrompidos durante o verão.

Os bloqueadores dos canais de cálcio, que atuam para dilatar os vasos sanguíneos, são alguns dos medicamentos mais seguros e úteis usados ​​para a doença de Raynaud. Desta categoria, Procardia (nifedipina), Norvasc (amlodipina) e Cardizem ou Dilacor (diltiazem) parecem ser mais eficazes e podem diminuir a frequência e a gravidade dos ataques; os formulários de liberação lenta geralmente funcionam melhor. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem funcionar melhor para a doença de Raynaud primária e, às vezes, doses mais altas são mais eficazes.

Além dos bloqueadores dos canais de cálcio, outras categorias de medicamentos que têm sido eficazes para pelo menos algumas pessoas incluem:

• Alfa-bloqueadores, como Minipress (prazosina), Cardura (doxazosina) e Hytrin (terazosina): Esses medicamentos evitam a ação de um hormônio que contrai os vasos sanguíneos.
• Os bloqueadores dos receptores da angiotensina, como Cozaar ou Hyzaar (losartan), podem diminuir a gravidade dos ataques.
• Outras drogas simpatolíticas, como Aldomet (metildopa), Ismelin (guanetidina) e Dibenzilina (fenoxibenzamina)
• Os inibidores da fosfodiesterase podem dilatar as veias e aliviar os sintomas. Os exemplos incluem Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) e Levitra (vardenafil).
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como o Prozac (fluoxetina)
• Prostaglandinas orais, como Cytotec (misoprostol): Para doença de Raynaud grave (como se úlceras estiverem presentes e houver medo de amputação), Flolan IV (epoprostenol) pode ser usado.
• O inibidor do receptor de endotelina Tracleer (bosentan) emparelhado com Ventavis (iloprost) pode ser útil para a doença de Raynaud grave relacionada à esclerodermia.
• Anticoagulantes leves, como aspirina ou persantina (dipiridamol), ou medicamentos que ajudam os glóbulos vermelhos a fluir melhor através da circulação, como o Trental (pentoxifilina)

A nitroglicerina é um vasodilatador e pode ser útil na presença de úlceras. A nitroglicerina tópica (pomada, pasta, gel ou adesivos) pode ser útil para aqueles que hesitam em tomar medicamentos todos os dias. Uma revisão de 2018 emRheumatology Internationaldescobriram que a maioria dos estudos concluiu que a pomada de nitroglicerina é benéfica.

Conforme observado, há muitas opções e uma categoria de tratamento oral ou tópico pode funcionar melhor para uma pessoa do que para outra.

Se você tem Raynaud secundário, o tratamento ideal da doença subjacente (como controle de distúrbios do tecido conjuntivo ou tratamento ideal da tireoide) é essencial, e a medicação pode fazer parte disso.

Procedimentos

Os procedimentos são usados ​​com menos frequência do que os medicamentos e costumam ser escolhidos quando nada mais está funcionando para os sintomas ou quando ocorrem complicações, como úlceras. Esses tratamentos têm como alvo os nervos simpáticos. As opções incluem:

• Simpatectomia: Simpatectomia digital é um procedimento cirúrgico em que os nervos simpáticos que causam a constrição dos vasos sanguíneos são cortados. É usado principalmente para a síndrome de Raynaud secundária. A simpatectomia cervical envolve o corte desses nervos na parte superior e é mais eficaz para a doença de Raynaud primária. O efeito desses procedimentos pode reduzir os sintomas, mas a melhora costuma ser transitória.
• Injeções: injeções locais de Botox, anestésicos locais ou toxina onabotulínica do tipo A podem interromper o sinal nervoso que causa a vasoconstrição.

Medicina complementar e alternativa

As terapias mentais e corporais que combatem o estresse ajudam algumas pessoas a reduzir a frequência dos ataques de Raynaud, incluindo:

• Meditação ou oração
• Ioga
• Qigong
• Imaginação guiada
• Biofeedback

Um pequeno estudo coreano analisou o Ginkgo biloba como uma terapia alternativa em potencial, mas descobriu que não era tão útil quanto a nifedipina no tratamento dos sintomas. Outros suplementos dietéticos e fitoterápicos foram avaliados, mas a pesquisa ainda é recente.

Há algumas evidências iniciais de que os ácidos graxos e outros suplementos nutricionais podem ser úteis. A niacina (vitamina B3) dilata os vasos sanguíneos (em oposição à constrição dos vasos que leva aos sintomas de Raynaud), mas os efeitos colaterais como diarreia e rubor podem limitar seu uso.

Prognóstico

O prognóstico da síndrome de Raynaud depende se é primária ou secundária, e dos processos subjacentes quando o último. A maioria das pessoas com a forma leve da doença se sai muito bem e as complicações são incomuns.

Algumas pessoas descobrem que a condição desaparece por conta própria com o tempo. Outros podem apresentar sintomas que pioram progressivamente (como mover para todos os dedos de uma mão em vez de apenas para a ponta do dedo). Para outros com Raynaud, não há um padrão claro de progressão.

Lidar

Lidar com a síndrome de Raynaud pode ser frustrante, pois pode fazer com que as pessoas limitem significativamente as atividades para evitar ataques. Com o fenômeno de Raynaud secundário, a doença subjacente também pode ser desafiadora. Ter um papel ativo em seus cuidados pode ajudá-lo a se sentir mais responsável por sua doença. Reserve um tempo para aprender sobre sua doença. Conte com o apoio de sua família e amigos.

Com condições como a síndrome de Raynaud, pode ser muito útil entrar em contato com outras pessoas que também estão lidando com a doença. Organizações como a Raynaud's Association fornecem apoio e educação para muitas pessoas com a doença.

Para aqueles que são ativos nas redes sociais, a hashtag #Raynauds pode ajudá-lo a encontrar outras pessoas que tenham perguntas semelhantes e aprender sobre o que ajudou outras pessoas a lidar com a situação. Existem vários grupos do Facebook disponíveis também.

Uma palavra de Verywell

Um diagnóstico preciso da síndrome de Raynaud é importante tanto no controle dos sintomas quanto na prevenção de complicações. A avaliação do que inicialmente se acredita ser a doença de Raynaud primária também pode levar ao diagnóstico de uma doença subjacente que pode então ser tratada.

Se você foi diagnosticado, prestar atenção aos detalhes de seus sintomas e seus gatilhos é inestimável. Essas dicas podem ajudá-lo a saber quais ajustes no estilo de vida podem ajudá-lo mais.