O resurfacing do quadril é uma alternativa à cirurgia de substituição do quadril padrão usada para o tratamento de artrite de quadril grave. O resurfacing do quadril énãouma nova cirurgia. A cirurgia de recapeamento do quadril é realizada desde o início dos anos 1970. No entanto, mudanças recentes no design do implante de resurfacing do quadril levaram a um novo interesse neste procedimento.
Tom Werner / Getty ImagesCandidatos
A cirurgia de recapeamento do quadril é uma consideração possível para pacientes com artrite de quadril grave. O recapeamento do quadril tem sido recomendado para pacientes mais jovens e que podem enfrentar várias cirurgias ao longo da vida. Nenhum estudo mostrou que o resurfacing do quadril é melhor para pacientes jovens, mas há vantagens teóricas que levaram alguns médicos a perseguir essa possibilidade.
Por que o Hip Resurfacing caiu em desuso na década de 1970?
O resurfacing do quadril era um procedimento popular há várias décadas. Os implantes usados naquela época eram feitos de metal e plástico. Infelizmente, esses implantes tiveram problemas significativos e muitas vezes falharam nos primeiros anos após a cirurgia. Esses pacientes frequentemente necessitaram de cirurgia adicional, mesmo dentro de um curto período de tempo após o recapeamento inicial do quadril.
O que levou ao recente aumento nas cirurgias de resurfacing do quadril?
Na década de 1990, foram introduzidos novos designs de implantes de recapeamento de quadril. Os implantes de resurfacing do quadril agora são feitos inteiramente de metal, com duas peças separadas. Um dos implantes de metal é uma "tampa" colocada na esfera da articulação do quadril com esfera e encaixe, e o outro lado do implante é um copo de metal que forma o encaixe da articulação. Esses implantes não mostraram a alta taxa de falha precoce observada nos implantes de metal e plástico das décadas de 1970 e 1980.
Alguns cirurgiões têm defendido implantes de recapeamento de quadril devido a várias vantagens potenciais.
Manutenção do osso normal
A cirurgia de recapeamento do quadril remove menos osso do que uma artroplastia padrão do quadril. Em uma artroplastia de quadril padrão, toda a bola da articulação esférica do quadril é removida. Em uma cirurgia de recapeamento do quadril, em vez de remover a bola, uma tampa de metal é colocada ao redor do local onde a cartilagem se desgastou. Como o osso ao redor do implante está sustentando a tampa de metal, esse osso tende a permanecer saudável e forte. O osso ao redor de uma prótese de quadril padrão pode se tornar fino e fraco se o implante de substituição de quadril suportar toda a carga. Esse problema é chamado de "proteção contra estresse" e é visto com menos frequência no recapeamento do quadril.
Menor risco de deslocamento
Os implantes de resurfacing do quadril reproduzem melhor a anatomia normal da articulação do quadril e, portanto, apresentam menor risco de luxação após a cirurgia. Especialmente em pacientes mais jovens e ativos, a luxação pode ser um risco significativo de cirurgia de substituição do quadril.
Revisão mais fácil
Se a cirurgia de recapeamento do quadril não durar toda a vida do paciente, a substituição da revisão (repetição) não é tão difícil. Cada vez que um procedimento de revisão é realizado, uma cirurgia maior e um implante maior devem ser usados. Ao minimizar o osso removido e usar um implante menor, a cirurgia de revisão após a cirurgia de recapeamento do quadril pode ser mais parecida com a realização de uma artroplastia padrão do quadril.
Os melhores pacientes para resurfacing do quadril
O paciente ideal para um procedimento de resurfacing do quadril é um paciente jovem (menos de 60 anos) com ossos fortes ao redor da articulação do quadril. Pacientes jovens são uma preocupação especial para os cirurgiões de substituição da articulação, devido à chance de necessitarem de substituições adicionais (substituição de substituição do quadril) em algum momento mais tarde na vida. O procedimento de resurfacing do quadril é pensado para preservar mais osso e prevenir possíveis complicações associadas à cirurgia de revisão de substituição do quadril.
Candidatos pobres para reconstrução do quadril
Pacientes com problemas no osso ao redor da articulação do quadril não devem ser submetidos à cirurgia de recapeamento do quadril. Isso inclui pacientes com perda óssea como resultado de artrite, pacientes com osteoporose e pacientes com cistos dentro do osso. Qualquer uma dessas condições pode enfraquecer o osso ao redor da articulação do quadril e levar a complicações da cirurgia de recapeamento do quadril.
Outros fatores podem levar os pacientes a não considerarem um procedimento de recapeamento do quadril. Esses fatores incluem:
- Idade: Pacientes com mais de 60 anos devem considerar cuidadosamente a cirurgia de substituição do quadril padrão. Embora o recapeamento do quadril forneça algumas vantagens teóricas, sabemos que a maioria dos pacientes com mais de 60 anos se sairá extremamente bem com uma artroplastia de quadril padrão. A cirurgia de revisão (substituição do quadril de repetição) torna-se muito menos comumente necessária em pacientes com mais de 60 anos e, portanto, a substituição do quadril padrão é geralmente preferida.
- Mulheres: Foi demonstrado que as mulheres têm uma taxa maior de complicações com a cirurgia de resurfacing do quadril. A causa exata disso não é conhecida, mas acredita-se que seja devido em parte à resistência do osso que suporta o implante de resurfacing do quadril. Foi demonstrado que as mulheres têm até o dobro do risco de fratura ao redor do implante após a cirurgia de recapeamento do quadril.
- Obesidade: os pacientes com sobrepeso também apresentaram uma taxa maior de complicações após a cirurgia de recapeamento do quadril. Acredita-se que parte desse problema seja devido ao aumento da força no osso que sustenta o implante, bem como à dificuldade técnica na cirurgia em um paciente maior.
- Artrite Inflamatória e Osteonecrose: Pacientes com artrite inflamatória, como artrite reumatóide ou osteonecrose que causa problemas no quadril, devem considerar a substituição do quadril padrão. Esses pacientes costumam ter anormalidades ósseas que podem levar a problemas no suporte do implante de resurfacing do quadril. Seu médico pode solicitar testes especiais para determinar se há um osso adequado para apoiar o implante de resurfacing do quadril.
A cirurgia de recapeamento do quadril é realizada por meio de uma incisão semelhante a uma artroplastia de quadril padrão. A articulação artrítica é exposta e a cartilagem restante é removida, mas a maior parte do osso permanece no lugar. Uma tampa de metal é então colocada na bola e um encaixe de metal é colocado na pélvis.
Possíveis Complicações
Existem algumas preocupações importantes com a cirurgia de recapeamento do quadril e, infelizmente, ninguém sabe os resultados a longo prazo dos implantes que estão sendo usados atualmente. Portanto, ninguém pode dizer definitivamente que esta cirurgia é melhor ou pior do que uma artroplastia de quadril padrão. Os implantes atuais usados no resurfacing do quadril só são usados há cerca de dez anos, e os únicos dados disponíveis são os chamados acompanhamentos de curto prazo (menos de um ano) e médio prazo (1 a 10 anos). Não há dados de longo prazo disponíveis para a cirurgia de recapeamento do quadril.
Possíveis complicações incluem:
- Fratura: O risco de fratura do osso que sustenta o implante de resurfacing do quadril levou alguns médicos a questionar se esta cirurgia deve ser feita em algum paciente. Embora os estudos tenham variado, o risco de fratura do osso parece estar entre 1% e 20% dos pacientes. As fraturas são mais comuns em pacientes com má qualidade óssea, pacientes obesos e mulheres. Além disso, as fraturas são mais comuns para cirurgiões que fizeram essa cirurgia com menos frequência.
- Afrouxamento: Semelhante às substituições de quadril padrão, os implantes de recapeamento de quadril podem se soltar com o tempo. Se o implante se soltar, geralmente é necessário realizar uma artroplastia de quadril padrão.
- Íons metálicos: todos os implantes inseridos no corpo se desgastam lentamente com o tempo. Os implantes de metal usados na cirurgia de recapeamento do quadril têm mostrado desgaste menor do que os implantes de plástico, mas os implantes de metal liberam íons de metal no corpo à medida que se desgastam. Esses íons metálicos podem ser detectados por todo o corpo em pacientes que passaram por substituições de quadril de metal sobre metal ou cirurgia de recapeamento de quadril. O efeito desses íons metálicos no corpo não é conhecido. Existem preocupações sobre como causar reações de hipersensibilidade e possíveis efeitos carcinogênicos (causadores de câncer). Felizmente, há poucos dados que mostram que isso é um problema, mas é uma preocupação teórica.
Recuperação
A recuperação após a cirurgia de recapeamento do quadril é semelhante àquela após a cirurgia de substituição do quadril. Os pacientes têm menor risco de deslocamento dos implantes, portanto, os cuidados colocados no paciente podem ser menos significativos.
Durante o primeiro ano após a cirurgia, todas as atividades de impacto e levantamento de peso devem ser evitadas. Este é o período de tempo em que o osso que contém o implante é mais suscetível a fraturas. Portanto, as recomendações atuais são para evitar correr, pular e levantar peso nos primeiros 12 meses após a cirurgia.
Você precisará de mais cirurgia posteriormente?
Não se sabe quanto tempo, em média, os implantes de resurfacing do quadril duram. Com implantes mais bem projetados, eles parecem estar funcionando bem na marca dos 10 anos. No entanto, isso ainda não é tão bom quanto o que se sabe sobre as substituições de quadril padrão.
Se o implante de recapeamento do quadril apresentar problemas ou se desgastar, uma cirurgia adicional pode ser recomendada. Como a cirurgia inicial de recapeamento do quadril removeu menos osso do que uma artroplastia padrão, a cirurgia de revisão (repetição) geralmente é menos complicada após um procedimento de recapeamento do quadril. O procedimento usual é converter o implante de resurfacing do quadril desgastado em uma artroplastia padrão do quadril.
Para maiores informações
O implante mais comumente usado para resurfacing do quadril nos Estados Unidos é chamado de implante Birmingham Hip Resurfacing ou BHR Hip da Smith & Nephew. Outros sistemas foram aprovados pela Stryker Corporation e o sistema de resurfacing do quadril Conserve-Plus da Wright Medical Technology. Você pode encontrar informações sobre este implante e sobre os cirurgiões que realizam esse procedimento acessando o site deles.
Outras empresas também estão projetando e testando implantes de recapeamento de quadril, portanto, mais opções estarão disponíveis nos próximos anos.
