A cirurgia para um joanete (hallux valgus) é feita para corrigir uma protuberância óssea na base do dedão do pé que o força para dentro. Pode envolver corte / realinhamento de osso, reposicionamento de músculos / tendões / ligamentos do pé e fusão ou substituição de uma articulação, dependendo do caso. A cirurgia também pode ser feita para joanetes, protuberâncias que ocorrem logo abaixo do dedo mínimo do pé.
O tratamento para joanetes realmente só é indicado quando eles causam desconforto. Terapias conservadoras (por exemplo, usar uma almofada de joanete ou palmilha especial) podem ser suficientes, mas nem sempre. A cirurgia do joanete pode ser recomendada se essas opções falharem e os sintomas relacionados - dor, rigidez, inchaço e vermelhidão - afetarem sua caminhada ou sua qualidade de vida geral.
Muitos ficam surpresos com a extensão do período de recuperação para a cirurgia de joanete. Se esse procedimento foi sugerido, você se beneficiará ao entender mais sobre exatamente o que ele envolve.
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O que é cirurgia joanete?
A cirurgia do joanete é realizada para restaurar o dedo do pé afetado à sua posição normal, a fim de reduzir a dor e melhorar a função. Esta cirurgia é quase sempre realizada em regime ambulatorial, portanto, a internação hospitalar não é necessária.
Embora pareça lógico que a cirurgia do joanete envolveria simplesmente raspar o joanete, isso geralmente não é eficaz, pois o joanete tende a retornar com o tempo. Em vez disso, a cirurgia do joanete envolve a remoção do crescimento ósseo e / ou corte e endireitamento do osso afetado do dedo do pé.
O cirurgião então reposiciona os tendões e ligamentos circundantes no pé. Por exemplo, o cirurgião pode apertar os ligamentos do lado de fora do dedo do pé e afrouxar os ligamentos do lado de dentro. Isso cria a tensão necessária para restaurar o dedo do pé à sua posição adequada.
Se o dedo do pé foi cortado, ele pode ser estabilizado e mantido no lugar usando placas de metal, parafusos ou fios enquanto cicatriza.
A cirurgia do joanete pode ser realizada por meio de uma abordagem tradicional aberta, na qual uma incisão maior é feita na pele para acessar o pé. A cirurgia minimamente invasiva envolve o acesso ao pé por meio de pequenas incisões em buraco de fechadura, instrumentos cirúrgicos especiais e uma técnica de imagem chamada fluoroscopia.
Embora sejam uma cirurgia relativamente rápida, os joanetes são deformidades complexas, portanto, operá-los requer um cirurgião de pés experiente.
A cirurgia minimamente invasiva do joanete leva menos tempo e oferece menor risco de infecção e recuperação mais rápida em comparação com um procedimento aberto. Também há menos cicatrizes. Dito isso, a pesquisa sugere que, para joanetes leves a moderados, a abordagem aberta oferece um resultado funcional superior.
Tipos
Existem mais de 150 tipos de cirurgias para joanetes. De um modo geral, os seguintes procedimentos são usados:
- Bunionectomia: remoção do crescimento ósseo, além do realinhamento dos músculos, tendões e ligamentos ao redor da articulação afetada
- Osteotomia: corte do osso do dedo do pé para realinhar a articulação afetada em uma posição mais reta com pinos ou parafusos
- Artrodese: fusão dos ossos ao redor de uma articulação danificada (e removida) usando parafusos, fios ou placas
- Artroplastia: Remoção da parte danificada de uma articulação e permite que o tecido cicatricial preencha o espaço entre os dois ossos. Às vezes, a articulação é substituída por um implante.
Em todos os cenários, tendões e ligamentos são corrigidos.
O procedimento exato realizado depende da gravidade do joanete (leve, moderada ou grave), se a artrite está presente na articulação do dedo do pé e da experiência e discrição do cirurgião.
Certifique-se de conversar com seu cirurgião sobre o procedimento ou combinação de procedimentos que ele usará para corrigir seu joanete. Normalmente, fatores como sua idade, nível de atividade, saúde geral e a gravidade do joanete são considerados.
Contra-indicações
As contra-indicações para cirurgia de joanete incluem:
- Má circulação nos pés (por exemplo, doença vascular periférica)
- Osteoartrite grave da articulação do dedo do pé afetada
- Osteomielite (infecção óssea) do dedo do pé afetado
- Joanete assintomático, incluindo pacientes que desejam cirurgia apenas para fins cosméticos
Riscos potenciais
Os riscos específicos associados à cirurgia de joanete incluem:
- Rigidez ou cicatriz no dedão do pé
- Infecção de ferida
- Lesão do nervo resultando em dormência ou dor contínua
- Falha do osso em cicatrizar totalmente (não união)
- Recorrência do joanete
- Necrose avascular do osso do dedão do pé
Objetivo da cirurgia de joanete
O objetivo da cirurgia do joanete é aliviar a dor e restaurar a função, removendo o crescimento ósseo e realinhando a articulação.
A cirurgia do joanete é geralmente considerada se você tiver um ou mais dos seguintes problemas:
- Dor significativa que prejudica sua capacidade de se envolver em atividades normais da vida (por exemplo, caminhar alguns quarteirões com tênis)
- Dor no dedo do pé associada ao joanete, vermelhidão, inchaço e / ou rigidez que persiste apesar do repouso ou da ingestão de um medicamento antiinflamatório não esteroidal (AINE)
- Deformidade do dedo do pé (por exemplo, o dedão do pé começa a se sobrepor ou subjugar o dedo do pé adjacente)
Se você for considerado um bom candidato e decidir prosseguir com a cirurgia, seu cirurgião solicitará radiografias especiais do pé para ajudar no planejamento da cirurgia.
Você também precisará consultar seu médico de atenção primária para testes pré-operatórios, como:
- Hemograma completo (CBC)
- Painel metabólico básico (BMP)
- Eletrocardiograma (ECG)
- Raio-x do tórax
Como preparar
Assim que a cirurgia de joanete for agendada, seu médico lhe dará instruções sobre como se preparar da melhor forma para o procedimento. Seguir estas instruções cuidadosamente ajudará a prevenir possíveis complicações.
Localização
A cirurgia do joanete é realizada em um hospital, centro cirúrgico ou consultório por um cirurgião ortopédico ou podólogo.
Seu médico provavelmente pedirá que você chegue aproximadamente uma a duas horas antes do dia da operação.
Comida e bebida
Evite comer ou beber de oito a 12 horas antes da cirurgia. O momento preciso dependerá do tipo de anestesia que você está passando, portanto, certifique-se de perguntar.
Remédios
Você será aconselhado a parar de tomar certos medicamentos, como AINEs, alguns dias antes da cirurgia.
Certifique-se de informar ao seu cirurgião todos os medicamentos que está tomando, incluindo medicamentos com e sem prescrição, produtos à base de ervas, vitaminas e drogas recreativas.
O que vestir e levar
Como você vai colocar uma bata hospitalar ao chegar ao hospital ou centro cirúrgico, é aconselhável usar roupas largas que sejam fáceis de remover.
Uma bota especial que será colocada em seu pé após a cirurgia, então você pode optar por moletom folgado que possa caber facilmente em torno dela. Você também pode levar shorts para vestir antes de ir para casa.
Quanto aos calçados, você precisará de um calçado de apoio e antiderrapante com sola de borracha para calçar no pé que não foi operado.
Deixe as joias, incluindo os piercings, em casa.
Certifique-se de trazer:
- Carteira de motorista e cartão de seguro
- Lista de seus medicamentos
- Um dispositivo auxiliar, como muletas ou um andador de joelho, para ser usado após a cirurgia (converse com seu cirurgião com antecedência sobre o dispositivo que eles recomendam)
Após a cirurgia, você não conseguirá caminhar ou dirigir até sua casa. Lembre-se de providenciar para que um amigo ou parente o transporte de volta para casa.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Além de otimizar quaisquer condições de saúde subjacentes que você tenha (por exemplo, diabetes ou pressão alta), seu cirurgião irá aconselhá-lo a parar de fumar pelo menos algumas semanas antes da operação. Fumar aumenta o risco de problemas de cicatrização de feridas e ossos após a cirurgia.
O que esperar no dia da cirurgia
No dia da cirurgia do joanete, você chegará ao hospital ou centro cirúrgico onde fará o check-in. Neste momento, seu seguro pode precisar ser verificado e pode ser solicitado que você assine vários formulários de consentimento.
Antes da cirurgia
Você será levado a uma sala de pré-operatório, onde trocará de roupa por uma bata de hospital. Uma enfermeira irá então revisar sua lista de medicamentos, registrar seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, etc.) e colocar uma linha intravenosa (IV) em uma veia em seu braço para administrar fluidos e medicamentos.
Seu cirurgião e possivelmente um anestesiologista virão cumprimentá-lo e fazer uma breve revisão da operação com você. De lá, você será levado para a sala de cirurgia em uma maca onde o processo de anestesia será iniciado.
Durante a cirurgia
A cirurgia do joanete pode ser realizada sob anestesia local, geral ou raquidiana.
- Anestesia local: o cirurgião injetará um medicamento em seu tornozelo que irá anestesiar todo o seu pé. Você pode sentir uma sensação de ardência quando o medicamento está sendo injetado. Você também receberá um sedativo para ajudá-lo a relaxar e cair em um sono leve durante o procedimento.
- Anestesia regional: um anestesiologista injetará um medicamento anestésico na parte inferior das costas (bloqueio espinhal) ou atrás do joelho (bloqueio poplíteo). Você estará consciente, mas não sentirá nenhuma dor ou outra sensação na parte entorpecida do corpo. Você também receberá um sedativo.
- Anestesia geral: um anestesiologista irá colocá-lo para dormir, administrando-lhe medicação inalatória ou intravenosa. Você não vai se lembrar ou sentir nada que ocorra durante a cirurgia. Depois que você adormece, o anestesiologista insere um tubo respiratório denominado tubo endotraqueal pela boca até a traqueia. O tubo está conectado a um ventilador.
Uma vez que a anestesia tenha feito efeito, um assistente cirúrgico limpará a pele do pé operado usando uma solução anti-séptica para matar qualquer bactéria.
O fluxo preciso da cirurgia dependerá do (s) procedimento (s) de joanete específico (s) sendo realizado (s). Dito isso, geralmente você pode esperar as seguintes etapas:
- Incisão: o cirurgião fará uma ou mais incisões ao longo da parte interna ou superior da articulação afetada. O tamanho da incisão depende se a cirurgia é aberta (maior) ou minimamente invasiva (menor).
- Remoção e / ou corte do osso: O cirurgião irá então realizar um ou mais procedimentos específicos com base na gravidade do joanete (por exemplo, remover o joanete ou cortar os ossos para realinhar a articulação).
- Estabilização óssea: se o osso do dedo do pé foi cortado, ele será mantido no lugar com parafusos, placas ou fios.
- Reparação de tecidos moles: os tecidos moles (tendões e ligamentos) ao redor do dedo afetado serão encurtados ou alongados para trazer o dedo afetado de volta à sua posição adequada.
- Fechamento: A (s) incisão (ões) será (ão) fechada (s) com pontos e seu pé será envolvido por uma atadura de gaze macia. Uma bota especial de suporte com fechos auto-fixantes será então colocada sobre o seu pé.
- Preparação para a recuperação: se você recebeu anestesia geral, ela será interrompida. O tubo respiratório será removido e você acordará. Você será levado para uma sala de recuperação.
O tempo de operação para cirurgia de joanete é geralmente inferior a uma hora, mas pode ser mais longo com base nos procedimentos que estão sendo realizados. Na grande maioria dos casos, um pé é operado de cada vez. Uma segunda cirurgia é agendada se um paciente precisar de cirurgia de joanete no outro pé.
Depois da cirurgia
Na sala de recuperação, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais. Assim que estiver alerta (cerca de uma a duas horas após a cirurgia, ou mais, se foi submetido à anestesia geral), você receberá alta para casa.
Recuperação
Ao se recuperar em casa, você receberá várias instruções a seguir.
Essas instruções geralmente incluem:
- Manter o pé elevado sobre um ou dois travesseiros para minimizar o inchaço. Seu médico também pode recomendar gelo em seu pé.
- Tomar medicação conforme prescrito (por exemplo, medicação opióide para dor; antibióticos para ajudar a prevenir infecções).
- Manter o local da incisão seco. Para tomar banho, seu cirurgião pode aconselhá-lo a remover a bota e cobrir o curativo cirúrgico com um saco plástico e fita adesiva.
- Evite colocar qualquer peso sobre o pé operado (o cronograma dependerá da orientação do seu cirurgião). Quando você tiver que andar, use um dispositivo auxiliar.
- Evite dirigir por uma semana ou mais até que você pare de tomar todos os analgésicos.
Uma vez que você não pode se mover muito nas primeiras semanas após a cirurgia de joanete, certifique-se de conseguir ajuda com as compras e tarefas domésticas durante este período.
Seu cirurgião também pode recomendar exercícios diários de alongamento dos pés e dedos dos pés durante a recuperação para ajudá-lo a recuperar a força e a amplitude de movimento do pé após a cirurgia. Certifique-se de seguir esses exercícios para otimizar o resultado cirúrgico.
Espere um acompanhamento com seu cirurgião cerca de uma a duas semanas após a cirurgia. Nessas consultas, seus curativos serão trocados e seus pontos retirados, respectivamente.
Lembre-se de que mesmo que seu cirurgião permita que você remova a bota em uma dessas consultas de acompanhamento, você provavelmente ainda terá que usar uma tala ou tala para os pés por mais quatro a 10 semanas.
Quando chamar um médico
Ligue para seu cirurgião se sentir algum dos seguintes sintomas:
- Febre ou calafrios
- Vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem semelhante a pus do local da ferida
- Aumento da dor ao redor do pé ou local da ferida
- Edema na panturrilha do pé operado
- Problemas respiratórios
Cuidado a longo prazo
Embora você possa esperar começar a colocar peso no pé operado cerca de duas a seis semanas após a cirurgia, ainda precisará usar um dispositivo auxiliar por até 12 semanas após a operação. Nesse ponto, ou quando o inchaço desaparecer totalmente, você pode começar a usar e andar com um calçado esportivo ou de couro macio.
A largura do antepé não mudará drasticamente após a cirurgia do joanete. Na verdade, a correção média da largura do antepé é de apenas uma fração de polegada. Ainda assim, enquanto alguns pacientes podem ser capazes de usar sapatos mais finos eventualmente (pelo menos seis meses após a cirurgia), outros não.
Possíveis cirurgias futuras
Futuras cirurgias podem ser garantidas se surgirem complicações cirúrgicas. Por exemplo, se os ossos não cicatrizam após uma osteotomia e realinhamento, outra cirurgia pode ser necessária. Da mesma forma, se um novo problema se desenvolver como consequência da cirurgia - por exemplo, se a deformidade for corrigida demais e o dedão do pé apontar para dentro - você pode ter que se submeter a uma cirurgia de revisão.
Joanetes também raramente podem recorrer meses ou anos no caminho, especialmente se houver uma correção inadequada da deformidade inicial (por exemplo, raspar o joanete sem corrigir os tecidos moles do pé). A correção cirúrgica da recorrência do joanete pode ser desafiadora e extensa.
Ajustes de estilo de vida
Continuar a não fumar após a cirurgia é essencial para reduzir as complicações na cicatrização de feridas.
Para evitar que o joanete se repita (ou se forme no outro pé), é importante usar sapatos confortáveis e com biqueira larga (para que os dedos dos pés tenham um amplo espaço de manobra) e um bom suporte para o arco. Se você tiver que usar sapatos com biqueira mais estreita, use o menor tempo possível.
Manter um peso corporal normal também pode ajudar a prevenir a recorrência do joanete.
Uma palavra de Verywell
Tomar a decisão de se submeter a uma cirurgia de joanete pode ser difícil. Você precisa pesar seus sintomas e seu impacto em relação ao longo tempo de recuperação e / ou os possíveis riscos da cirurgia, incluindo dor contínua, rigidez nas articulações dos pés ou recorrência do joanete.
A boa notícia é que ter um joanete, mesmo grave, não é uma emergência médica. Isso significa que você pode levar o seu tempo pesando os potenciais prós e contras de realizar o procedimento. Se você não consegue decidir, buscar uma segunda opinião pode ser útil.
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