A articulação subtalar, também conhecida como articulação talocalcânea, é uma articulação composta posicionada diretamente abaixo da articulação do tornozelo, composta pelo calcâneo (osso do calcanhar) e um osso em forma de coluna denominado tálus. A articulação subtalar é vital para o movimento, pois ajuda a reajustar a posição lateral (lado a lado) do pé conforme você navega em terreno irregular ou instável. Sem a articulação subtalar, você não seria capaz de correr, pular, andar ou se mover com qualquer precisão. Freqüentemente, é o local de entorses, luxações e fraturas, e também pode ser diretamente afetado pela artrite reumatóide ou osteoartrite.
Estrutura da Junta
A articulação subtalar é multi-articular, o que significa que é capaz de se mover em mais de uma direção. Existem três facetas articuladas da articulação subtalar que permitem que ela se mova para frente (articulação anterior), para trás (articulação posterior) e lateralmente. As facetas são conhecidas como articulação subtalar anterior (ASTJ), articulação subtalar medial (MSLJ) e articulação subtalar posterior (PSTJ).
Os ossos são mantidos em posição por tecidos conjuntivos fortes, mas flexíveis, chamados ligamentos. O ligamento principal é denominado ligamento interósseo talocalcâneo, que corre ao longo de um sulco entre os ossos denominado canal do tarso. Quatro outros ligamentos mais fracos fornecem estabilidade adicional à articulação.
Entre o calcâneo e o tálus existe um tecido denominado membrana sinovial, que lubrifica o espaço articular.
Função da Articulação Subtalar
Caminhar é uma função sofisticada na qual pensamos pouco. Do ponto de vista do tornozelo e do pé, isso requer três ações distintas:
- Precisamos ser capazes de rolar o pé para longe da linha média do corpo (supinação) e em direção à linha média do corpo (pronação).
- Precisamos ser capazes de flexionar o pé para cima (flexão dorsal) e para baixo (flexão plantar).
- Precisamos ser capazes de girar nosso pé lateralmente para longe da linha média (abdução) e em direção à linha média (adução).
Fazer isso juntos não apenas nos fornece os meios para caminhar, mas também nos permite adaptar-nos às mudanças do terreno e absorver o choque, pois a força de um impacto é redistribuída de acordo com a posição dos ossos.
No que diz respeito à articulação subtalar, sua estrutura articulada permite a inversão ou eversão do pé. Embora a inversão e a eversão sejam componentes da pronação e supinação, respectivamente, envolvem especificamente o retropé e não todo o pé. Com a inversão, você gira o tornozelo para dentro. Com eversão, você gira para fora.
Em contraste, a pronação envolve inversão em associação com o colapso do mediopé no arco. A supinação envolve eversão quando o arco é levantado e o mediopé rola para o lado. A articulação subtalar não desempenha nenhum papel na flexão dorsal ou plantar.
Problemas da articulação subtalar
Tão vital quanto a articulação subtalar é para a mobilidade, ela é vulnerável ao desgaste, trauma (especialmente por atividade de alto impacto) e outros distúrbios específicos da articulação. O dano muitas vezes pode ser sentido profundamente e difícil de localizar sem exames de imagem, como ultrassom.
Qualquer dano causado à articulação subtalar, incluindo qualquer tecido conjuntivo que a suporte, pode causar dor, causar deformidade do pé (geralmente permanente) e afetar sua marcha e mobilidade. O dano pode ser amplamente descrito como capsular ou não capsular.
Os distúrbios capsulares são aqueles em que a articulação subtalar está principalmente envolvida e prejudica intrinsecamente o funcionamento da articulação. Entre os exemplos:
- A gota é um tipo de artrite que comumente afeta a primeira articulação metatarsofalangiana (o dedão do pé), mas também pode causar inflamação e dor na articulação subtalar.
- A artrite idiopática juvenil é um tipo de artrite pediátrica sem causa conhecida, na qual a articulação subtalar costuma ser a primeira articulação afetada.
- A osteoartrite é a forma de artrite com desgaste, geralmente causada por uma lesão articular anterior, como uma fratura.
- A artrite reumatóide é a forma auto-imune de artrite na qual o sistema imunológico do corpo ataca principalmente os tecidos das articulações. O tornozelo e o pé são locais comuns de envolvimento.
Desordens não capsulares são aquelas em que a articulação subtalar é indiretamente ou colateralmente afetada devido a defeitos ou lesões no pé ou tornozelo. Entre os exemplos:
- A instabilidade subtalar envolve uma fraqueza lateral em que o tornozelo pode "ceder" repentinamente. Isso pode levar à torção do tornozelo ou inflamação crônica devido à extrema pressão colocada no ligamento lateral.
- A luxação subtalar, geralmente descrita como "pé de basquete", geralmente ocorre se você tocar a parte interna ou externa do pé com força.
- Pes planus, também conhecido como "pés chatos", é um arco colapsado. Geralmente se desenvolve durante a infância devido à pronação excessiva e às vezes pode causar dor extrema se o pé não estiver estruturalmente apoiado.
- Pes cavus, também conhecido como peito do pé alto, é um arco exagerado do pé, geralmente causado por um distúrbio neurológico que altera sua estrutura. Isso pode levar a uma restrição severa de movimento, dor e incapacidade.
- A poliartropatia é uma condição em que a dor e a inflamação ocorrem em várias articulações. Embora a artrite seja uma causa comum, pode ser secundária a condições como uma doença vascular do colágeno (como lúpus ou esclerodermia), uma infecção regional e doença de Lyme.
- A coalizão tarsal é uma fusão dos ossos do retropé. É caracterizada por uma amplitude limitada de movimento, dor e um pé plano e rígido. Pode ocorrer durante o desenvolvimento fetal, quando os ossos do pé não se diferenciam, mas também pode ser causado por artrite, infecção ou lesão grave no calcanhar.
Diagnóstico e Tratamento
Lesões ou distúrbios do tornozelo e do pé podem ser diagnosticados e tratados por um podólogo (pediatra) ou por um ortopedista (especialista em ossos, articulações e músculos).
O diagnóstico geralmente envolve um exame físico, uma revisão de seu histórico médico e exames de imagem, como raio-X, ultrassom, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI). Em alguns casos, vários testes de imagem podem ser necessários para revelar fraturas ocultas (conhecidas como fraturas ocultas) freqüentemente perdidas na área do calcanhar.
Os exames de sangue podem ser solicitados para medir marcadores inflamatórios sugestivos de infecção ou para verificar se há anticorpos associados à artrite reumatoide, lúpus ou outras doenças autoimunes. Se houver suspeita de uma infecção específica, pode-se realizar uma cultura bacteriana ou um teste de sangue viral baseado em anticorpos.
Os testes também podem ser usados para diferenciar distúrbios da articulação subtalar de outras condições que causam dor ou inflamação na área do tornozelo e calcanhar. Esses incluem:
- Bursite: inflamação das bolsas de amortecimento entre as articulações (chamadas de bursa) que costumam ocorrer simultaneamente com distúrbios capsulares
- Radiculopatia lombar: nervo comprimido na parte inferior das costas que provoca dor nas nádegas ou nas pernas
- Tendinite tibial posterior: inflamação do tendão ao redor do tornozelo interno que causa dor na parte interna do pé e calcanhar
- Câncer ósseo primário ou secundário: frequentemente se manifesta com dor nas articulações e nos ossos
- Síndrome do túnel do tarso: nervo comprimido na parte interna do tornozelo que pode causar dor no calcanhar
O tratamento pode variar de acordo com o distúrbio diagnosticado e a causa subjacente. A instabilidade subtalar costuma ser tratada com órteses corretivas e antiinflamatórios de venda livre. A artrite pode ser tratada com medicamentos antiinflamatórios orais ou injetáveis (incluindo corticosteroides), enquanto as causas reumáticas podem se beneficiar de terapias imunossupressoras.
A imobilização e a aplicação de gelo são freqüentemente usadas para tratar uma lesão aguda. Lesões mais graves ou malformações podem exigir cirurgia artroscópica ou aberta.
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