PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Principais vantagens
- O presidente Trump aprovou a Renúncia de Alívio e Capacitação do Estado da Geórgia, um plano que permitiria ao estado implementar um novo plano de saúde.
- A nova proposta de saúde da Geórgia retiraria os planos de saúde do site HealthCare.gov e levaria os consumidores a buscar planos de corretores de seguros privados, limitando as opções de planos de saúde e causando confusão entre os consumidores.
- A Geórgia seria o primeiro estado a operar sem um site governamental para planos de saúde.
Quando se trata de compra de planos de saúde, HealthCare.gov é o balcão único. Você pode navegar, comparar e se inscrever em um plano abrangente que funciona melhor para você. Atualmente, todos os estados utilizam essa bolsa de planos de saúde. Mas agora, a Geórgia pode ser a primeira a criar um novo sistema para o estado.
O plano foi aprovado pela administração do presidente Trump apenas dois dias antes da eleição. Isso permitiria à Geórgia dispensar a exigência de listar todos os planos de saúde no site HealthCare.gov a partir de 2023, deixando os consumidores sem um mercado para planos de saúde.
Como os corretores individuais não seriam obrigados a listar todos os seus planos, essa mudança tornaria mais difícil para os indivíduos comparar e contrastar suas opções.
“Ele permite que o corretor mostre e venda planos não conformes, portanto, planos de curto prazo ou planos que não cobrem os benefícios de saúde essenciais”, Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, professora associada de direito no estado da Geórgia Universidade, diz Verywell. “E então o que a Geórgia pediu não é eliminar o plano em si, mas dizer, não teremos mais um balcão único e não iremos operar este site.”
De acordo com o Center on Budget and Policy Priorities, os planos de curto prazo têm falhas. Eles não precisam cobrir todos os benefícios essenciais de saúde sob o Affordable Care Act (ACA), incluindo cuidados de saúde mental, transtorno de uso de substâncias e prescrições. Para pessoas com doenças preexistentes, os planos de curto prazo podem negar cobertura ou cobrar preços mais altos .
Os planos de curto prazo provavelmente oferecem prêmios mais baixos. Portanto, embora os planos de curto prazo possam parecer mais baratos, eles podem não cobrir o que você precisa. Esses planos também podem afastar as pessoas de uma cobertura de saúde mais abrangente, tornando os prêmios de saúde abrangentes mais caros e minando as proteções da ACA.
Comprar cuidados de saúde já é uma tarefa assustadora. A decisão da Geórgia de cancelar a listagem de planos de saúde tornaria o processo mais confuso e pouco claro.
No início de 2020, 433.000 estavam inscritos em planos por meio do mercado de saúde da Geórgia, a quinta maior taxa de inscrição nos EUA. Se a Geórgia cortar o acesso ao HealthCare.gov, mais pessoas deverão perder a cobertura. “Muitas pessoas podem ser expulsas de sua cobertura, não porque seu plano vá embora, mas elas não saberão como encontrá-lo”, diz Fuse Brown.
A implementação do plano continua dependente da próxima administração do presidente eleito Biden, que poderia retirar a aprovação do plano.
O que isso significa para você
Se a renúncia de autorização e alívio do estado da Geórgia for implementada, os georgianos perderão o acesso a todos os planos de saúde disponíveis em HealthCare.gov a partir de 2023. Os planos de saúde estariam disponíveis por meio de seguradoras privadas e corretores.
A decisão de Trump é legal?
A seção 1332 da ACA permite que um estado solicite uma Isenção de Inovação Estadual - também conhecida como Isenção de Liberação e Autorização do Estado - para buscar oportunidades inovadoras de fornecer aos residentes desse estado acesso a seguro saúde de alta qualidade e acessível. A ideia por trás das isenções é que os estados podem experimentar novas abordagens, desde que satisfaçam as proteções federais.
Que critérios a proposta de isenção de um estado precisa atender?
De acordo com a seção 1332 da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (PPACA), as propostas de isenção do estado devem atender aos seguintes critérios:
- A proposta fornecerá uma cobertura tão abrangente quanto a cobertura do PPACA.
- A proposta fornecerá cobertura e proteção de compartilhamento de custos contra gastos excessivos que são pelo menos tão acessíveis para os residentes do estado.
- A proposta fornecerá cobertura a pelo menos um número comparável de residentes do estado, conforme previsto no PPACA.
- A proposta não aumentará o déficit federal.
A Geórgia argumenta que, ao fazer isso, eles conseguirão que mais pessoas se inscrevam, porque os corretores de seguros privados terão um incentivo financeiro para que mais pessoas se inscrevam.
“É plausível.Mas, por outro lado, temo que a principal interrupção aqui seja que várias centenas de milhares de pessoas no estado estão acostumadas a usar HealthCare.gov nos últimos seis anos ”, Benjamin Sommers, MD, PhD, professor de política de saúde e economia da a Harvard School of Public Health e professor de medicina na Harvard Medical School, diz Verywell. "Agora, de repente, você está tirando esse caminho."
Embora o presidente Trump tenha aprovado esse plano, isso não significa que seja legal. Embora essas isenções tenham sido projetadas para experimentação estadual, a isenção da Geórgia pode não atender aos requisitos federais, de acordo com Sommers.
Um dos requisitos da seção 1332 afirma que a nova proposta deve fornecer cobertura a um número comparável de pessoas sob o PPACA. Como HealthCare.gov não seria mais usado na Geórgia, isso levaria os consumidores a entrar em contato com seguradoras individuais. ou corretores de seguros privados. Esse processo pode deixar mais pessoas sem seguro e sem cobertura porque desencorajaria as pessoas a buscar planos, o que viola os requisitos federais.
"Dezenas de milhares de pessoas perderão sua cobertura", diz Fuse Brown. "Portanto, esse plano não pode ser legal de acordo com os requisitos da Lei de Cuidados Acessíveis."
Violando a ACA
Antes da ACA, os equivalentes Orbitz e Expedia para a compra de seguro saúde não existiam. Quando HealthCare.gov foi criado, ele facilitou um processo mais suave para a compra de planos de saúde. “O mercado que a ACA criou foi realmente projetado para tornar isso mais fácil para os consumidores”, diz Sommers. "Isso não será mais o caso."
A falta de um mercado único tornaria a ACA menos acessível. “Preocupo-me com o fato de que haverá muitos clientes perdidos”, diz Sommer.
O plano da Geórgia também inclui limitações de expansão do Medicaid. A Geórgia agora pode fornecer cobertura para pessoas que ganham até 100% do nível de pobreza, em oposição a 138%, conforme estabelecido na ACA. Em 2019, a Geórgia promulgou a legislação SB106 que permitiu ao estado solicitar permissão do governo federal para expandir o Medicaid com limitações.
“Para 2020, o nível de pobreza para uma única pessoa é de pouco menos de US $ 13.000", diz Sommers. "Esse é o limite que a Geórgia estaria usando. Em contraste, se você subir 138%, é $ 17.600. Portanto, muito mais generoso sob a ACA do que o que a Geórgia obteve aprovação para fazer. "
Com a legislação da Geórgia, apenas pessoas que ganham US $ 13.000 ou menos se qualificariam para o Medicaid, deixando as pessoas que ganham essa quantia apenas com opções de seguro privado ou baseado no trabalho.
A administração Biden pode retirar a aprovação do plano HealthCare.gov da Geórgia em 2021.
No entanto, se o plano for implementado, o mercado de saúde pode ser fragmentado, prejudicando as proteções para pessoas com doenças preexistentes e fazendo com que milhares de pessoas percam a cobertura de saúde no estado. A Geórgia seria o primeiro estado a operar sem um site administrado pelo governo.
.jpg)
