ALTA HOSPITALAR E READMISSõES DA ACA

Razões pelas quais um hospital gostaria de dar alta a você

Aqui estão alguns dos motivos pelos quais eles desejam dispensá-lo mais cedo ou mais tarde:

O seguro e o Medicare têm diretrizes sobre quanto de hospitalização eles estão dispostos a pagar em relação a cada diagnóstico e plano de tratamento (chamados de CDIs) pelos quais você possa ser admitido. Depois de ultrapassar esse prazo, o hospital não pode mais ser reembolsado por sua estadia, a menos que algum outro problema tenha surgido que ele possa cobrar e ser reembolsado em vez disso.

Se você for um paciente do Medicare e estiver em risco de contrair uma infecção, seja por cirurgia ou porque você comprometeu a imunidade a infecções, o hospital deseja que você saia antes que a infecção comece a aparecer. Isso porque se você adquirir uma condição evitável enquanto estiver no hospital (chamada de evento nunca ou evento sério relatável) e for culpa do hospital que você a adquiriu, o Medicare não reembolsará o hospital pelos cuidados que devem fornecer a você durante o seu estadia prolongada. Portanto, logicamente, quanto mais cedo você tiver alta, menor será a chance de qualquer infecção aparecer ou de ocorrer eventos evitáveis enquanto você ainda estiver lá.

A segunda razão também ilustra a lei das consequências não intencionais ou a Lei do Movimento de Assistência à Saúde de Newton. Quando os hospitais foram alertados em 2010 de que começariam a perder reembolsos se seus pacientes sofressem erros evitáveis, eles começaram a dar alta aos pacientes muito mais cedo do que muitos pacientes estavam preparados.

Consequências de uma alta antecipada

Eis o que aconteceu a seguir: os pacientes voltavam para casa ou recebiam alta para uma casa de saúde ou centro de reabilitação, apenas para encontrar grandes problemas com sua capacidade de cura, incluindo a descoberta de que tinham uma infecção ou não tinham as instruções corretas , ou onde-com-tudo, para gerenciar sua recuperação. Assim, eles voltariam ao hospital para serem readmitidos, caso em que o hospital poderia começar a ganhar dinheiro com eles novamente, porque o problema pelo qual foram internados só apareceu depois que eles deixaram o hospital pela primeira vez. Estar de volta ao hospital era bom para os pacientes e, como poderia ser reembolsado, era bom para o hospital também. (Não se preocupe com o estresse adicional e a cura lenta causados por mover a paciente de um lugar para outro e de volta quando ela recebeu alta pela primeira vez.)

Não demorou muito para o Medicare descobrir o que os hospitais estavam fazendo e quanto isso estava custando ao sistema. Portanto, como parte do Affordable Care Act (ObamaCare, também chamado de ACA), mais um novo regulamento foi incluído. Ou seja, se um hospital readmitir um paciente do Medicare dentro de 30 dias após a alta, será penalizado com reembolso menor. Em 2012, mais de 2.000 hospitais foram penalizados.

O que esperar das políticas de readmissão de hospitais da ACA

Se você for hospitalizado, poderá notar uma série de mudanças, algumas boas e outras problemáticas.

Primeiro, assim como você começará a ver um nível mais alto de comunicações mais eficazes da equipe do hospital porque eles sabem que você os estará julgando formalmente por meio de pesquisas de satisfação do paciente, você também começará a ver um planejamento de alta mais eficaz. Provavelmente, você receberá muito material de leitura, poderá ser solicitado a assistir a vídeos sobre como cuidar de si mesmo após a alta, e poderá até receber um telefonema quando estiver em casa (ou no centro de reabilitação) para verificar vocês. Todas essas são tentativas de um bom atendimento ao cliente e, definitivamente, um benefício para você.

No entanto, também podemos começar a ver algumas outras consequências indesejadas afetando o sistema. Em meados de 2012, uma nova abordagem (e facilmente considerada antiética) para ganhar mais dinheiro foi descoberta quando se descobriu que os hospitais poderiam ganhar mais dinheiro se tratassem os pacientes, mesmo por vários dias ou semanas, sem nunca interná-los. Em particular, os pacientes do Medicare estão sendo mantidos em "estado de observação não reembolsável", o que, para muitos, significa que terão que pagar do próprio bolso pelo atendimento.

O objetivo de regulamentar como os hospitais são reembolsados aos pacientes é eliminar o superfaturamento e as fraudes, grandes chaves para o sucesso da ACA. Garantir que essas regulamentações não se transformem em problemas adicionais para os pacientes exigirá que pacientes inteligentes se apressem quando virem problemas resultantes.