Tratamento com estrogênio para mulheres transexuais e pessoas transfemininas

Mulheres transgênero e pessoas transfemininas são pessoas cujo sexo ao nascer é masculino, embora existam como mulheres. As pessoas trans representam um grupo que inclui não apenas mulheres transgênero, mas também pessoas não binárias que têm uma identidade de gênero mais feminina do que a esperada para seu sexo registrado no nascimento. O termo "transfeminina" é um termo guarda-chuva que abrange mulheres transgênero e pessoas femininas de identidade não binária. Muitas pessoas trans experimentam o que é conhecido como disforia de gênero - esse desconforto causado pelo fato de o corpo das pessoas não corresponder ao seu senso de identidade.

Nem todas as pessoas transgênero lidam com sua disforia de gênero da mesma maneira. No entanto, para muitas pessoas, a terapia hormonal pode ajudá-las a se sentirem mais como elas mesmas. Para pessoas transmasculinas, isso envolve tratamento com testosterona. Para pessoas transfeminadas, isso geralmente envolve uma combinação de bloqueadores de testosterona e tratamento com estrogênio.

Os bloqueadores de testosterona são uma parte necessária do tratamento com estrogênio para pessoas transfeminadas porque a testosterona atua mais fortemente no corpo do que o estrogênio. Portanto, para que as pessoas transfeminadas experimentem os efeitos do tratamento com estrogênio, elas devem bloquear a testosterona. O medicamento mais comum usado para bloquear a testosterona é a espironolactona ou "espiro". Alguns também têm seus testículos removidos (orquiectomia) para que possam tomar uma dose menor de estrogênio e não precisem de um bloqueador de testosterona.

Efeitos do tratamento com estrogênio

O objetivo do tratamento com estrogênio para pessoas transfemininas é causar mudanças físicas que tornem o corpo mais feminino. A combinação de um bloqueador de testosterona com estrogênio pode levar aos seguintes tipos de mudanças desejadas no corpo:

• crescimento do peito
• diminuição dos pelos corporais e faciais
• redistribuição de gordura corporal
• suavização e suavização da pele
• acne reduzida
• abrandou ou parou a calvície do couro cabeludo

Todas essas mudanças podem reduzir a disforia de gênero e melhorar a qualidade de vida. Também ocorrem algumas mudanças que são menos óbvias. Algumas delas, como a redução na testosterona, menos ereções penianas e uma queda na pressão arterial, são geralmente consideradas alterações positivas. Outros, como diminuição do desejo sexual e alterações no colesterol e outros fatores cardiovasculares, podem ser menos desejáveis.

As mudanças físicas associadas ao tratamento com estrogênio podem começar dentro de alguns meses. No entanto, as mudanças podem levar de dois a três anos para serem totalmente realizadas. Isso é particularmente verdadeiro para o crescimento dos seios. Até dois terços das mulheres transgênero e pessoas transfemininas não estão satisfeitas com o crescimento dos seios e podem buscar aumento dos seios. A pesquisa sugere que este procedimento depende de uma série de fatores, incluindo quando o tratamento hormonal é iniciado e como a testosterona é totalmente suprimida.

Métodos para tomar estrogênio

O estrogênio pode ser administrado de várias maneiras diferentes. As pessoas recebem estrogênio por meio de uma pílula, injeção, adesivo ou mesmo um creme tópico. Não é apenas uma questão de preferência. A rota pela qual as pessoas tomam estrogênio afeta alguns dos riscos do tratamento com estrogênio - o estrogênio é absorvido pelo corpo de maneiras diferentes, dependendo de como você o toma.

Muitas das pesquisas sobre os riscos do tratamento com estrogênio enfocam os estrogênios orais - aqueles administrados por via oral. O que a pesquisa descobriu é que o estrogênio oral parece causar um risco aumentado de uma série de efeitos colaterais problemáticos quando comparado aos estrogênios tópicos ou injetáveis. Isso ocorre por causa dos efeitos do estrogênio ingerido no fígado quando ele passa por esse órgão durante o processo de digestão.

Isso é conhecido como o efeito de primeira passagem hepática e não é um problema para o tratamento com estrogênio que não seja tomado na forma de pílula. O efeito de primeira passagem hepática causa alterações em vários marcadores fisiológicos que afetam a saúde cardiovascular.

Essas alterações podem levar a um aumento da coagulação do sangue e redução da saúde cardiovascular. Eles não são vistos com tanta frequência, se o são, com os estrogênios não orais. Portanto, os estrogênios não orais podem ser uma opção mais segura.

É importante notar que muitas das pesquisas sobre a segurança do tratamento com estrogênio foram feitas em mulheres cisgênero que tomavam anticoncepcionais orais ou terapia de reposição hormonal. Isso é potencialmente problemático, pois muitos desses tratamentos também contêm progesterona, e o tipo de progesterona nessas formulações também demonstrou afetar o risco de doenças cardiovasculares. Mulheres transgênero e pessoas transfeminadas geralmente não recebem tratamento com progesterona.

Tipos de estrogênios

Além das diferentes vias de administração do tratamento com estrogênio, também existem diferentes tipos de estrogênios usados ​​para o tratamento. Esses incluem:

• 17B-estradiol oral
• estrogênios conjugados orais
• Adesivo de 17B-estradiol (geralmente substituído a cada três a cinco dias)
• injeção de valerato de estradiol (normalmente a cada duas semanas)
• injeção de cipionato de estradiol (a cada uma a duas semanas)

As diretrizes da Endocrine Society sugerem especificamente que o etinilestradiol oral não deve ser usado em pessoas com transfemia. Isso ocorre porque o etinilestradiol oral é o tratamento mais associado a eventos tromboembólicos, como trombose venosa profunda, ataque cardíaco, embolia pulmonar e acidente vascular cerebral.

Independentemente do tipo de tratamento com estrogênio usado, o monitoramento é importante. O médico que prescreve seu estrogênio deve monitorar os níveis de estrogênio no sangue.

O objetivo é ter certeza de que você tem níveis de estrogênio semelhantes aos das mulheres cisgênero na pré-menopausa, que é cerca de 100 a 200 picogramas / mililitro (pg / ml). Um médico também precisará monitorar os efeitos de seu anti-andrógeno verificando seus níveis de testosterona.

Os níveis de testosterona também devem ser iguais aos das mulheres cisgênero na pré-menopausa (menos de 50 nanogramas por decilitro). No entanto, os níveis de andrógenos muito baixos podem levar à depressão e, geralmente, a uma sensação pior.

Riscos e benefícios

Por via de administração

Em geral, o tratamento tópico ou injetável com estrogênio é considerado mais seguro do que o tratamento oral. Isso ocorre porque não há efeito de primeira passagem hepática. Os estrogênios tópicos e injetáveis ​​também precisam ser tomados com menos frequência, o que pode tornar mais fácil lidar com eles. No entanto, essas opções também apresentam desvantagens.

É mais fácil para as pessoas manterem níveis estáveis ​​de estrogênio com pílulas do que com outras formas de estrogênio. Isso pode afetar a forma como algumas pessoas se sentem ao fazer o tratamento hormonal. Como os níveis de estrogênio atingem o pico e depois diminuem com injeções e formulações transdérmicas (adesivo / creme), também pode ser mais difícil para os médicos descobrir o nível certo de prescrever.

Além disso, algumas pessoas apresentam erupções cutâneas e irritação por manchas de estrogênio. Os cremes de estrogênio podem ser difíceis de tratar para pessoas que moram com outras pessoas que podem ser expostas ao tocar na pele tratada. As injeções podem exigir uma visita regular ao médico no caso de pessoas que não se sintam confortáveis ​​em administrá-las a si mesmas.

Por tipo de estrogênio

O etinilestradiol oral não é recomendado para uso em mulheres transexuais porque está associado a um risco aumentado de coágulos sanguíneos. Os estrogênios conjugados não são usados ​​com frequência, pois podem colocar as mulheres em maior risco de coágulos sanguíneos e ataques cardíacos do que o 17B-estradiol, e também não podem ser monitorados com precisão com exames de sangue.

O risco de trombose (coágulos sanguíneos) é particularmente elevado para quem fuma. Portanto, é recomendado que os fumantes sempre recebam 17B-estradiol transdérmico, se for uma opção.

Tratamento e cirurgia de gênero

Atualmente, a maioria dos cirurgiões recomenda que mulheres transgênero e pessoas transfeminadas parem de tomar estrogênio antes de se submeterem à cirurgia de afirmação de gênero. Isso ocorre devido ao risco potencialmente aumentado de coágulos sanguíneos que é causado tanto pelo estrogênio quanto pela inatividade após a cirurgia. No entanto, não está claro se essa recomendação é necessária para todos.

Mulheres transexuais e mulheres não binárias que estão considerando a cirurgia devem discutir os riscos e benefícios de interromper o tratamento com estrogênio com seu cirurgião. Para alguns, interromper o estrogênio não é grande coisa. Para outros, pode ser extremamente estressante e causar um aumento da disforia. Para essas pessoas, as preocupações cirúrgicas sobre a coagulação do sangue podem ser administradas usando a tromboprofilaxia pós-operatória. (Este é um tipo de tratamento médico que reduz o risco de formação de coágulos.)

No entanto, os riscos individuais dependem de vários fatores, incluindo o tipo de estrogênio, tabagismo, tipo de cirurgia e outros problemas de saúde.É importante que esta seja uma conversa colaborativa com um médico. Para alguns, a interrupção do tratamento com estrogênio pode ser inevitável. Para outros, os riscos podem ser gerenciados de outras maneiras.

Uma palavra de Verywell

Mulheres transgênero e pessoas femininas não binárias em tratamento com estrogênio devem estar cientes de que precisarão de muitos dos mesmos testes de rastreamento que as mulheres cisgênero. Em particular, eles devem seguir as mesmas diretrizes de triagem para mamografias. Isso ocorre porque o risco de câncer de mama é muito mais semelhante ao de mulheres cisgênero do que de homens cisgêneros.

Por outro lado, mulheres transgênero e pessoas femininas que tomam estrogênio não precisam ser rastreadas para câncer de próstata até depois de completarem 50 anos. O câncer de próstata parece ser bastante raro em pessoas transfeminadas que passaram por uma transição médica. Isso pode ser devido à redução da testosterona no sangue.