Como a artrite reumatóide é tratada

Embora não haja cura para a artrite reumatóide, existe uma gama cada vez maior de tratamentos capazes de aliviar a dor e o inchaço desse distúrbio inflamatório crônico. Eles incluem remédios de autocuidado, dieta, analgésicos de venda livre e prescritos, fisioterapia e medicamentos modificadores de doenças de última geração (DMARDs). Os casos graves podem exigir procedimentos em consultório, como artrocentese ou cirurgias para reparar ou substituir a articulação danificada.

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Uma Visão Geral da Artrite Reumatóide

O objetivo do tratamento é atingir a remissão para interromper a progressão do dano articular, manter a mobilidade, minimizar a dor e aumentar sua qualidade de vida geral.

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Remédios caseiros e estilo de vida

A artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica e progressiva que precisa ser tratada como parte de sua vida. Em vez de apenas tratar a doença com medicamentos, você precisa adotar uma abordagem holística com o objetivo de melhorar sua saúde geral e mitigar os fatores de risco que o colocam em perigo.

É tudo uma questão de abraçar comportamentos saudáveis ​​e mudar a forma como você responde a ataques agudos.

Descanso de cama

O repouso na cama é importante se você está lidando com dor extrema e repentina que não melhora com o movimento. Para esses momentos, "levantar-se" pode ser apenas o remédio necessário para reduzir a inflamação aguda desencadeada por um surto de AR.

Com isso dito, o repouso na cama é apenas uma solução de curto prazo, até que o gelo e outras formas de tratamento antiinflamatório possam reduzir os sintomas agudos.

O repouso prolongado na cama pode ter o efeito oposto na sua saúde, aumentando a rigidez, diminuindo a amplitude de movimento e levando à perda de massa muscular magra (atrofia muscular).

Dieta

Estar acima do peso ou ser obeso pode piorar a inflamação devido à liberação de proteínas inflamatórias (chamadas citocinas) das células de gordura. Isso só agrava os sintomas da artrite reumatóide em qualquer parte do corpo e adiciona estresse desnecessário às articulações das extremidades inferiores.

Embora não haja uma dieta específica para pessoas com artrite reumatóide, muitos médicos recomendam uma dieta mediterrânea, que fornece um equilíbrio saudável de proteínas, gorduras e carboidratos, ao mesmo tempo que incentiva um aumento da ingestão de peixes (ricos em ácidos graxos ômega-3 antiinflamatórios) , grãos inteiros, vegetais, frutas e óleos saudáveis ​​(como azeite de oliva).

Também há evidências limitadas de que uma dieta sem glúten pode ajudar a aliviar os sintomas, especialmente em pessoas com intolerância ao glúten subjacente (e muitas vezes não diagnosticada).

Alimentos a evitar

Finalmente, considere evitar ou reduzir a ingestão de certos alimentos que podem aumentar a inflamação:

• O álcool deve ser evitado.
• Os ácidos graxos ômega-6 (encontrados no milho, cártamo, girassol, semente de uva, soja, amendoim e óleos vegetais) devem ser eliminados.
• A gordura saturada não deve representar mais do que 10% de sua ingestão calórica total.
• O açúcar deve ser reduzido.
• As gorduras trans devem ser totalmente excluídas de sua dieta.

Exercício

A artrite reumatóide também é caracterizada por danos progressivos à cartilagem articular. Ao embarcar em um plano de treino informado, você pode perder peso e manter a amplitude de movimento de uma articulação afetada.

Os exercícios também podem garantir que seus ossos permaneçam fortes e combater os sintomas da osteoporose, comum em pessoas com artrite reumatóide.

Fumar

Todos nós sabemos que fumar não é bom para nós, mas pode ser especialmente ruim se você tiver artrite reumatóide. A fumaça do cigarro faz coisas traiçoeiras ao seu corpo, não apenas desencadeando inflamação, mas causando a constrição dos vasos sanguíneos a um ponto em que a circulação pode ser totalmente interrompido em certas partes do corpo.

Isso pode promover o desenvolvimento de vasculite reumatóide, uma complicação cada vez mais incomum caracterizada por fadiga crônica, úlceras e erupções cutâneas, febre, perda de peso e dores musculares e articulares. Além disso, a pesquisa mostrou que fumar pode até aumentar o risco de contrair artrite reumatóide, em alguns casos em até 300%.

Parar de fumar pode ser difícil, mas os benefícios para as articulações e para o corpo como um todo podem ser enormes. Fale com o seu médico sobre ajudas para a cessação. Medicamentos como Zyban (bupropiona) e Chantix (vareniclina) podem ser eficazes em alguns fumantes e provavelmente não interferirão com seus medicamentos para artrite reumatóide.

Remédios sem receita

Como parte de seu plano de tratamento de primeira linha, seu médico geralmente recomendará um medicamento anti-inflamatório não esteroidal (OTC), como Aleve (naproxeno) ou Advil (ibuprofeno), para aliviar leve a moderado dor e inchaço.

Além de possuírem propriedades antiinflamatórias, os AINEs também são analgésicos e antipiréticos, ou seja, podem aliviar a dor e a febre, respectivamente. No entanto, não foi demonstrado que essas drogas retardam a progressão da doença.

Os efeitos colaterais incluem dores de estômago, pressão alta, zumbido nos ouvidos, úlceras gástricas e toxicidade hepática.

Prescrições

Se você foi diagnosticado com artrite reumatóide, seu médico geralmente prescreverá uma combinação de medicamentos, alguns dos quais tratam os sintomas e outros que tratam do distúrbio autoimune subjacente.

A urgência por trás do tratamento precoce para a artrite reumatóide tornou-se mais clara, à medida que os pesquisadores continuam observando uma estreita "janela de oportunidade" na qual o tratamento da artrite reumatóide tem o maior impacto na progressão da doença.

Normalmente, um único medicamento é prescrito no início do tratamento. Se a resposta for inadequada, medicamentos adicionais com diferentes mecanismos de ação podem ser adicionados. Em muitos casos, a "terapia tripla" - o uso de três medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) juntos - pode fornecer maior controle da dor crônica e da inflamação.

Tom Grill / The Image Bank / Getty Images

Antiinflamatórios

Seu médico pode indicar as opções de venda livre listadas acima para ajudar a aliviar a dor e a febre. Se os sintomas piorarem, no entanto, ele pode prescrever AINEs mais fortes, como Celebrex (celecoxibe) ou Voltaren (diclofenaco).

Corticosteróides

Os corticosteroides são medicamentos altamente eficazes, mas potentes, que podem reduzir a inflamação e ajudar a moderar a atividade autoimune. Os corticosteróides atuam imitando o cortisol, o hormônio adrenal que ajuda a regular a inflamação, o metabolismo e o açúcar no sangue.

Eles são frequentemente prescritos como parte de uma terapia multi-medicamentosa e são administrados por via oral (em forma de pílula), por injeção (em um músculo ou espaço articular) ou por via intravenosa (em uma veia). Prednisona é o medicamento mais comumente usado para a artrite reumatóide.

Os corticosteroides são prescritos apenas para uso em curto prazo devido ao risco aumentado de efeitos colaterais, incluindo osteoporose, ganho de peso, facilidade para machucar, catarata, glaucoma e diabetes. Quando tomados por via oral, são prescritos em doses baixas e geralmente tomados pela manhã. As injeções são reservadas para ataques agudos e normalmente não são usadas mais do que três ou quatro vezes por ano.

DMARDs

Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) atuam moderando a resposta imunológica geral. Por ser uma doença auto-imune, a artrite reumatóide é causada por um mau funcionamento do sistema imunológico no qual as células normais são alvo de ataque. Os DMARDs atuam para suprimir o sistema imunológico como um todo.

Os DMARDs são mais eficazes quando tomados o mais rápido possível após o diagnóstico da doença. Existem muitos DMARDs aprovados para o tratamento da AR, que incluem medicamentos de gerações mais antigas, como o Plaquenil (hidroxicloroquina) e os mais novos, como o Arava (leflunomida). A maioria é tomada por via oral.

De longe, o DMARD mais comumente prescrito é o metotrexato. O metotrexato existe há mais de 50 anos e continua a ser a espinha dorsal do tratamento da artrite reumatóide. Entre as suas muitas vantagens, o metotrexato pode ser tomado com segurança por longos períodos de tempo, geralmente requer uma dosagem uma vez por semana e pode até ser usado em crianças.

Por outro lado, o metotrexato pode diminuir a capacidade do sistema imunológico de combater infecções. Exames de sangue periódicos são necessários para monitorar essas complicações. Outros efeitos colaterais incluem fadiga, náusea, dor de estômago, erupção na pele, diarréia, feridas na boca e facilidade para contusões. Em casos raros, o metotrexato pode causar cirrose (cicatrizes) do fígado. Tomar um suplemento diário de ácido fólico pode ajudar a reduzir alguns desses efeitos colaterais relacionados ao medicamento.

Evite metotrexato se estiver grávida ou tentando engravidar, pois pode causar defeitos de nascença.

Modificadores de resposta biológica

Modificadores de resposta biológica são um tipo mais novo de DMARD que tem como alvo partes específicas do sistema imunológico, em vez de o todo. Eles são considerados biológicos porque são produzidos por células geneticamente modificadas, em vez de sintetizados em um laboratório de química.

Embora os medicamentos biológicos usados ​​para tratar a artrite reumatóide tenham diferentes mecanismos de ação, todos eles funcionam bloqueando um alvo imunológico específico: e. fator de necrose tumoral (TNF) (cujo papel é sinalizar a inflamação), outras moléculas inflamatórias, células T ou células B (que produzem anticorpos).

Os medicamentos biológicos são usados ​​para tratar a artrite reumatoide moderada a grave e podem ser usados ​​isoladamente ou em terapia combinada. Os medicamentos são administrados por injeção ou por via intravenosa e são prescritos apenas para pessoas que não responderam ao metotrexato ou outros DMARDs .

Os medicamentos biológicos comumente prescritos incluem:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximabe)
• Simponi (golimumab)

Como os produtos biológicos interferem nos processos imunológicos, as pessoas em tratamento correm maior risco de infecção. Os efeitos colaterais comuns incluem dor no local da injeção, infecções respiratórias e sintomas semelhantes aos da gripe.

Inibidores JAK

Os inibidores da Janus quinase (JAK) são uma classe mais recente de DMARD não biológicos que atuam bloqueando o processo inflamatório dentro de uma célula. Xeljanz (tofacitinibe) e Olumiant (baracitinibe) são os primeiros inibidores de JAK aprovados para uso nos Estados Unidos para AR. Ambos são tomados por via oral. Destes, apenas o Xeljanz é atualmente aprovado pela FDA para o tratamento da artrite reumatóide.

Os inibidores de JAK são usados ​​em pessoas com artrite reumatóide moderada a grave que não responderam ao metotrexato sozinho ou que falharam com os biológicos.

Os inibidores de JAK são normalmente usadosem combinação commetotrexato e tomado duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, fadiga, irritação do estômago, sintomas semelhantes aos da gripe, diarreia, colesterol alto, contagem baixa de glóbulos brancos e aumento do risco de infecção.

Drogas pipeline

Além dos biossimilares que já receberam a aprovação do FDA, alguns novos estão sendo estudados. Ao mesmo tempo, existem dezenas de novos medicamentos para o tratamento da AR atualmente em desenvolvimento. Embora possa ser emocionante ouvir sobre novos medicamentos em potencial, especialmente se o seu curso de tratamento não gerenciou adequadamente seus sintomas, lembre-se de que esses medicamentos devem passar por quatro grandes obstáculos antes de serem aprovados. Dito isso, vale a pena aprender sobre onde eles estão nesse processo e se há uma chance de algum deles funcionar para você caso cheguem ao mercado. Você também pode perguntar ao seu médico se participar de um ensaio clínico pode ser apropriado para você.

Terapias

Além da medicação, seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em reabilitação que pode trabalhar com você para restaurar a função e a mobilidade das articulações. Este pode ser um fisioterapeuta e / ou terapeuta ocupacional.

A fisioterapia se concentra em aumentar a força e melhorar a mobilidade. Pessoas com artrite reumatóide moderada a grave tendem a trabalhar com um fisioterapeuta continuamente e podem ser expostas a diferentes técnicas com base em seus sintomas ou limitações.

As terapias podem incluir:

• Exercícios de fortalecimento e amplitude de movimento
• Tratamentos de calor e frio
• Ultrassom terapêutico
• Estimulação elétrica transcutânea
• Hidroterapia

A terapia ocupacional visa apoiar sua independência e melhorar sua qualidade de vida, ajudando você a superar as limitações físicas, muitas vezes com o uso de ferramentas e dispositivos de assistência.

Exemplos incluem:

• Instalação de maçanetas ou alças maiores que são mais fáceis de segurar
• Encontrar cadeiras ergonômicas que permitem que você se sente sem desconforto
• Escolher bengalas, andadores ou outros dispositivos de mobilidade adequados às suas necessidades
• Reorganizando armários e prateleiras para que os itens sejam mais fáceis de alcançar
• Substituindo interruptores de luz por controles deslizantes
• Usando controles de comando de voz

A massagem terapêutica também é popularmente adotada por pessoas com artrite reumatóide. Embora os benefícios do tratamento tenham sido pouco pesquisados, os defensores da prática acreditam que a massagem pode induzir ao relaxamento e estimular movimentos suaves das articulações, o que significa menos dor e melhora do humor.

Outros especialistas, incluindo podólogos e psicólogos, podem ser procurados para superar outras barreiras físicas e emocionais.

Procedimentos orientados por especialista

A cirurgia é sempre considerada a última opção se você tem artrite reumatóide. Antes mesmo de considerar a cirurgia, seu médico pode querer explorar técnicas minimamente invasivas em consultório, especialmente se você for jovem e estiver com boa saúde.

Entre as opções está um procedimento conhecido como artrocentese, no qual o fluido é extraído de um espaço articular com uma agulha para aliviar a pressão. É frequentemente usado como meio de diagnóstico, mas pode ser igualmente eficaz nos casos em que o acúmulo de líquido está causando dor significativa.

Uma artrocentese pode ser realizada sozinha ou antes da administração de uma injeção de corticosteroide. Outras injeções intra-articulares envolvem o uso de ácido hialurônico para lubrificar o espaço articular ou plasma rico em plaquetas (PRP) derivado do próprio sangue para estimular a produção de cartilagem em articulações fortemente danificadas.

No entanto, haverá momentos em que a artrocentese não proporcionará o alívio esperado e a cirurgia é a única opção.

Cirurgia

Se a dor nas articulações se tornou insuportável, seu médico pode recomendar uma cirurgia para reparar a articulação danificada ou substituí-la.

Em geral, a cirurgia só é considerada se todas as outras opções tiverem sido esgotadas e você for considerado um candidato razoável para o procedimento.

Reparação de juntas

Conforme a artrite reumatóide progride, a cartilagem é danificada e a articulação perde seu alinhamento e forma, resultando em deformidade articular. Particularmente nas articulações menores, onde a substituição não é uma opção, os cirurgiões usarão diferentes técnicas para ajudar a restaurar o movimento e aliviar a dor.

Entre as opções de reparo:

• A artrodese, também conhecida como fusão articular, é usada para aliviar a dor intratável nas articulações, unindo os ossos.
• A artroscopia é um procedimento no qual uma luneta iluminada (chamada de artroscópio) é inserida em um espaço articular para que pedaços de osso e cartilagem possam ser localizados e removidos.
• A liberação do túnel do carpo, também chamada de liberação do nervo, é uma cirurgia na qual o ligamento do túnel do carpo da mão é cortado para liberar mais espaço para os nervos e tendões.
• A sinovectomia envolve a remoção do revestimento articular, chamado de sinóvia, quando se torna cronicamente inflamado e interfere na articulação de uma articulação.

Substituição da articulação

A cirurgia de substituição da articulação, também conhecida como artroplastia, é cada vez mais comum em pessoas com artrite reumatóide. A decisão de explorar a substituição da articulação é baseada em uma revisão dos sintomas físicos, histórico de tratamento e resultados de exames de imagem.

Além disso, a sua idade desempenha um papel importante na decisão, visto que as próteses articulares tendem a durar entre 15 e 20 anos. Como tal, a maioria dos cirurgiões prefere adiar o procedimento pelo maior tempo razoavelmente possível, normalmente até você chegar aos 50 anos. No entanto, a maioria das pessoas com artrite reumatóide está fazendo substituições por volta dos 60 anos ou não faz nenhuma, devido ao aumento da eficácia dos DMARDs mais recentes.

Como alguns DMARDs atuam suprimindo o sistema imunológico, você precisa perguntar ao seu médico sobre como interrompê-los na época da cirurgia.

Hoje, as substituições de joelho e quadril se tornaram incrivelmente seguras e eficazes, com uma taxa de sucesso superior a 90%. As complicações pós-operatórias em pessoas com artrite reumatóide são praticamente as mesmas que em qualquer pessoa que tenha um desses procedimentos e podem incluir danos nos nervos, infecção, coágulos sanguíneos e luxação das articulações.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Ao lidar com um distúrbio crônico que dura a vida toda, as pessoas com artrite reumatóide comumente adotam terapias complementares para apoiar seu tratamento médico tradicional.Isso inclui medicamentos tradicionais e terapias mente-corpo.

Medicamentos Tradicionais

Embora muitos medicamentos tradicionais ofereçam benefícios, tanto reais quanto percebidos, é importante falar com seu médico sobre qualquer suplemento, erva ou, nesse caso, medicamento tradicional que você possa estar tomando. Isso pode prevenir interações medicamentosas que podem prejudicar seu terapia, bem como efeitos colaterais e toxicidades que podem deixá-lo doente.

Entre os remédios considerados benéficos para o tratamento da artrite reumatóide:

• Os suplementos de óleo de peixe contêm grandes quantidades de dois ácidos graxos ômega-3 que o corpo usa para reduzir a inflamação. Há evidências de que os óleos de peixe contendo ácidos graxos ômega-3 podem ser benéficos na AR, de acordo com a Arthritis Foundation. No entanto, os suplementos de óleo de peixe podem interagir com anticoagulantes, como a varfarina.
• Os óleos de borragem, prímula e groselha preta, disponíveis em cápsulas e formulações líquidas, são ótimas fontes de ácidos graxos ômega-6, que também têm propriedades antiinflamatórias. O uso excessivo deve ser evitado, pois a borragem pode causar danos ao fígado em altas doses, enquanto a prímula da noite pode interferir com os medicamentos fenotiazínicos usados ​​em terapias psiquiátricas.
• Boswellia (também conhecido como olíbano) é a resina de goma da casca da árvore Boswellia encontrada na Índia, que contém um agente antiinflamatório chamado ácido boswélico. Embora seja considerado seguro quando usado de acordo com as instruções, os resultados foram mistos quanto à sua eficácia no alívio da dor, rigidez e inchaço nas articulações.
• O gengibre também é comumente usado para tratar a AR e funciona de maneira semelhante aos antiinflamatórios COX-2. Embora esteja disponível em formulações em pó, tintura, cápsula e óleo, um extrato conhecido como Extrato Eurovita 77 é popularmente usado por pessoas com artrite reumatóide e osteoartrite.
• A cúrcuma contém uma substância química conhecida como curcumina, que bloqueia duas enzimas inflamatórias essenciais. Como o gengibre, o tempero é considerado seguro e pode ajudar a aliviar a dor e o inchaço nas articulações. Não se sabe qual dosagem é necessária para obter um benefício clínico.

Outros remédios complementares popularmente usados, como glucosamina, condroitina, acupuntura e terapia magnética, não se mostraram particularmente úteis no tratamento da artrite reumatóide.

Terapias mente-corpo

A meditação mindfulness e outras terapias mente-corpo podem fornecer melhor controle da dor em combinação com a terapia medicamentosa. O objetivo dessas opções é ver além de suas emoções e se concentrar em lidar com a dor e outros aspectos da doença no momento presente. Estas não precisam ser consideradas práticas espirituais, mas sim aquelas que podem ajudá-lo a controlar suas emoções e sua reação à dor.

Outras formas de terapia mental incluem:

• Respiração de ioga profunda (pranayama), uma prática meditativa na qual você se concentra em inalações e exalações rítmicas e controladas
• Imagens guiadas, em que você evoca imagens mentais calmantes
• Tai chi, uma prática focada no movimento consciente
• Hatha ioga, uma forma mais suave de ioga
• Relaxamento muscular progressivo (PMR), uma técnica em que você libera seus músculos um a um para alcançar o relaxamento

Suporte e recursos para artrite reumatóide