Como as arritmias cardíacas são diagnosticadas

Se você tem um ritmo cardíaco anormal, o primeiro passo para tratá-lo é o médico descobrir exatamente que tipo de arritmia é. Diagnosticar arritmias cardíacas pode ser trivialmente fácil, diabolicamente difícil ou algo entre os dois. Fazer o diagnóstico é fácil se você tem uma arritmia crônica ou persistente - então é apenas uma questão de registrar um eletrocardiograma (ECG) e documentar a presença e o tipo de arritmia que está ocorrendo.

Infelizmente, muitas vezes as arritmias cardíacas são de natureza episódica - elas vêm e vão sem aviso prévio.Nesses casos, seus sintomas podem ocorrer como episódios esporádicos, geralmente durando apenas alguns segundos. Portanto, o registro de um ECG aleatório de 12 segundos provavelmente não revelará a arritmia, e testes adicionais são necessários. Mas o princípio básico permanece o mesmo: para diagnosticar uma arritmia cardíaca, a própria arritmia precisa ser "capturada" em algum tipo de registro do ritmo cardíaco.

História Médica / Exame Físico

Se o seu médico considerar que seus sintomas não são fatais, ele provavelmente começará com um exame físico e uma revisão de seus sintomas e possíveis condições que podem estar causando uma arritmia. Por exemplo, se ele ou ela suspeitar que você tem um distúrbio da tireoide ou doença cardíaca que está causando a arritmia, você pode fazer o teste para esses problemas. Além disso, você pode fazer um teste de monitoramento cardíaco, como um eletrocardiograma ou ecocardiograma.

Guia de discussão do médico de arritmia

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Laboratórios e testes

Se o seu médico acha que você pode estar tendo arritmias cardíacas, a primeira pergunta é se essas arritmias são potencialmente fatais.

Sinais de aviso

Se você teve crises de tontura grave inexplicável ou teve síncope (perda de consciência), especialmente se você tiver uma doença cardíaca subjacente, seu médico provavelmente irá considerar a possibilidade de você estar tendo uma arritmia potencialmente perigosa, como taquicardia ventricular ou bloqueio cardíaco.

Nesse caso, você provavelmente deve ser colocado no hospital por um monitor cardíaco até que um diagnóstico firme possa ser feito e, se necessário, um tratamento eficaz seja instituído.

Eletrocardiograma

Os sintomas mais típicos de uma arritmia, como palpitações, fadiga leve ou tontura leve e transitória, provavelmente não indicarão uma arritmia com risco de vida e uma avaliação cardíaca mais rotineira pode ser usada. Geralmente, isso é feito tentando registrar um eletrocardiograma (ECG) durante um episódio de sintomas. Com um ECG básico, você tem eletrodos conectados ao tórax que registram a atividade elétrica do coração, incluindo quando e por quanto tempo seus batimentos cardíacos ocorrem. Pode ser necessário usar um ECG portátil que você pode usar enquanto realiza sua rotina diária.

Monitor holter

Se seus sintomas ocorrem diariamente ou quase diariamente, a melhor escolha para diagnosticar a causa pode ser usar um monitor Holter, um dispositivo portátil de ECG que registra continuamente seu ritmo cardíaco por um período de 24 a 48 horas. Pode ser solicitado que você mantenha um diário cuidadoso, anotando os momentos precisos em que ocorrem os episódios de sintomas. O diário pode então ser correlacionado com o registro do ritmo para mostrar se os sintomas estão associados a uma arritmia cardíaca.

Monitor de Eventos

Se os seus sintomas ocorrem com menos frequência do que todos os dias ou a cada poucos dias ou acontecem muito rapidamente, a melhor escolha pode ser um monitor de eventos, outro tipo de ECG portátil. Você o conecta ao corpo quando está tendo sintomas e pressiona um botão para registrar a atividade elétrica do seu coração durante esse período. Alguns smartphones também possuem uma versão dessa tecnologia.

Monitores de Patch

Outra opção se os seus sintomas ocorrem com menos frequência é um monitor de patch, como um patch Zio, um dispositivo de gravação de longo prazo adesivo que pode armazenar até duas semanas de registros contínuos de seu ritmo cardíaco e detectar e registrar automaticamente quaisquer arritmias cardíacas que você possa ter . Há também o sistema SEEQ MT, que pode gravar e monitorar por até 30 dias. As desvantagens dos monitores de patch são que eles podem ser caros, pois não são reutilizáveis ​​e pode levar mais tempo para obter os resultados, mas são convenientes, resistentes à água, fáceis de usar e confortáveis.

Gravador de Loop Implantável

Se seus sintomas forem extremamente raros, existem pequenos gravadores de ritmo cardíaco implantáveis ​​que podem ser usados ​​por até três anos para registrar continuamente seu ritmo cardíaco e detectar arritmias que monitores cardíacos de curto prazo podem não perceber. Este dispositivo é implantado sob a pele em seu tórax e pode ser especialmente útil se você teve um derrame para identificar o que o causou.

Ecocardiograma

O ecocardiograma é um tipo de ultrassom indolor usado para observar o tamanho e a estrutura do coração, bem como a forma como ele bate. Você pode fazer um ecocardiograma enquanto está se exercitando ou descansando.

Interpretando o ECG

O objetivo de registrar seu ritmo cardíaco durante um episódio de sintomas é tentar correlacionar seus sintomas com um registro de seu ECG no momento em que os sintomas estão ocorrendo.

Idealmente, para fazer o diagnóstico, os sintomas começam quando a arritmia começa e desaparecem quando a arritmia pára. Se esse padrão for observado, é quase certo que a arritmia está produzindo os sintomas.

Freqüentemente, porém, as pessoas relatam sintomas em momentos em que o ritmo cardíaco torna-se totalmente normal; ou, inversamente, uma arritmia será registrada em um momento em que nenhum sintoma esteja presente. Nessas circunstâncias, é provável que os sintomas que você está experimentando NÃO sejam causados ​​por uma arritmia, e seu médico deve começar a considerar explicações alternativas para seus sintomas.

Se o seu médico não encontrar nenhuma arritmia em um teste de monitoramento cardíaco, mas ainda suspeitar que você tem uma, ele pode tentar desencadear uma usando um destes testes:

Teste de stress

Como algumas arritmias são desencadeadas ou agravadas por exercício ou esforço, o médico pode fazer um teste de esforço, monitorando seu coração enquanto você se exercita em uma bicicleta ergométrica ou esteira. Se houver uma razão pela qual você não pode se exercitar, você pode receber um medicamento que estimula o coração.

Teste de mesa de inclinação

Se você teve crises de desmaio ou síncope, seu médico pode querer fazer um teste de inclinação da mesa. Enquanto você se deita sobre uma mesa, a atividade cardíaca e a pressão arterial são monitoradas. Você também pode receber uma linha intravenosa (IV) caso precise de medicação. A mesa é então inclinada para que fique na vertical, como se você estivesse de pé, enquanto o médico monitora quaisquer alterações em sua pressão arterial e / ou atividade cardíaca.

Estudo de eletrofisiologia (EPS)

Se a sua arritmia não for frequente ou se o seu médico tiver dificuldade em encontrá-la e achar que pode ser fatal, ele pode fazer um estudo eletrofisiológico (EEF). Este é um teste de cateterismo especial no qual cateteres de eletrodo (fios flexíveis e isolados com pontas de eletrodo de metal) são inseridos no coração para estudar o sistema elétrico cardíaco.

O que esperar: Se o seu médico o encaminhou para um EPS, você será levado ao laboratório de eletrofisiologia (um laboratório de cateterismo especializado), onde se deitará em uma mesa de exame. Você receberá anestesia local e, possivelmente, um sedativo leve e, em seguida, cateteres de eletrodo serão inseridos em um ou mais de seus vasos sanguíneos. Os cateteres são inseridos por meio de uma pequena incisão ou por meio de uma agulha, geralmente no braço, virilha ou pescoço. Na maioria das vezes, são usados ​​dois ou três cateteres e eles podem ser inseridos em mais de um local. Usando a fluoroscopia, que é semelhante a um raio-X, os cateteres são avançados através dos vasos sanguíneos e posicionados em áreas específicas do coração.

Depois de posicionados de forma adequada, os cateteres-eletrodo são usados ​​para duas tarefas principais: registrar os sinais elétricos gerados pelo coração e marcá-los. A estimulação é realizada enviando pequenos sinais elétricos através do cateter do eletrodo. Ao registrar e marcar a partir de locais estratégicos do coração, a maioria dos tipos de arritmias cardíacas pode ser totalmente estudada. Quando o procedimento é concluído, o (s) cateter (es) são removidos. O sangramento é controlado aplicando pressão no local do cateterismo por 30 a 60 minutos.

O que faz: um EPS pode ajudar a avaliar as bradicardias (arritmias cardíacas lentas) e as taquicardias (arritmias cardíacas rápidas). As taquicardias são avaliadas usando técnicas de estimulação programadas para desencadear a taquicardia. Se as taquicardias podem ser desencadeadas durante o EPS, então, estudando os sinais elétricos registrados dos cateteres dos eletrodos, a causa precisa da taquicardia geralmente pode ser identificada. Uma vez que isso seja feito, a terapia apropriada geralmente se torna clara.

Determinando o tratamento: existem algumas maneiras pelas quais um EPS pode ajudar você e seu médico a tomar decisões sobre o tratamento. As opções de tratamento que podem ser consideradas com base nos resultados de um EPS incluem:

• Inserção de um marca-passo: Se o EEF confirmar a presença de bradicardia significativa, um marca-passo permanente pode ser inserido imediatamente, durante o mesmo procedimento.
• Ablação: se taquicardia supraventricular (TVS) - e algumas formas de taquicardia ventricular (TV) - forem encontradas, a ablação por radiofrequência costuma ser o tratamento de escolha. O procedimento de ablação geralmente é realizado durante o mesmo procedimento, imediatamente após o EPS.
• Inserção de um desfibrilador implantável: Se formas rápidas de TV e / ou fibrilação ventricular (FV) forem identificadas durante o EEF, mais comumente um desfibrilador implantável é o tratamento de escolha. Esse dispositivo agora pode ser frequentemente inserido no laboratório de EP, imediatamente após o EPS. Em anos anteriores, o EPS era usado para identificar o melhor fármaco anti-arrítmico para pacientes com TV ou FV, mas hoje se sabe que nenhum anti O medicamento arrítmico é tão eficaz quanto o desfibrilador implantável na prevenção da morte súbita por essas arritmias.

Riscos: Os riscos potenciais de se ter um EPS são semelhantes aos de um cateterismo cardíaco. Esses procedimentos são relativamente seguros, mas por serem procedimentos invasivos envolvendo o coração, várias complicações são possíveis.

Você não deve ter um EPS, a menos que haja uma probabilidade razoável de que as informações obtidas com o procedimento sejam de benefício significativo.

Complicações menores incluem sangramento leve no local de inserção do cateter, distúrbios temporários do ritmo cardíaco causados ​​pelo cateter que irrita o músculo cardíaco e alterações temporárias na pressão arterial. As complicações mais significativas incluem perfuração da parede do coração, causando uma condição potencialmente fatal chamada tamponamento cardíaco, sangramento extenso ou, porque arritmias potencialmente letais estão sendo induzidas, parada cardíaca. O risco de morrer durante um EPS é inferior a um por cento.