O que é dacriocistite (infecção do ducto lacrimal)?

A dacriocistite se refere a uma infecção dos sacos lacrimais, que fazem parte do sistema de drenagem lacrimal do olho. As lágrimas são drenadas de cada olho através de pequenos canais (canais de drenagem), um saco lacrimal e um canal lacrimal. Canais de drenagem são encontrados no canto interno de cada pálpebra superior e inferior e carregam as lágrimas que enxaguaram a superfície frontal do olho. Esses canais desembocam no saco lacrimal, também conhecido como saco lacrimal, através do qual as lágrimas se movem para o ducto lacrimal (ducto nasolacrimal) e, em seguida, para o nariz.

A causa comum de dacriocistite é o bloqueio do ducto lacrimal e o retorno das lágrimas no saco lacrimal. O saco lacrimal pode ficar inflamado e inchar, resultando em dacriocistite. Essa condição geralmente causa olhos lacrimejantes, vermelhidão e secreção ocular.

Como as lágrimas são produzidas

As lágrimas são produzidas pelas glândulas lacrimais localizadas na pálpebra superior, acima dos olhos. Quando as pessoas piscam, as lágrimas se espalham na região dos olhos, mantendo-a úmida e ajudando a focar a luz para uma visão clara. As lágrimas então escorrem para os pontos, pequenos orifícios nas pálpebras superior e inferior. Em seguida, passam pelos canais de drenagem e entram no saco lacrimal. Depois disso, as lágrimas descem pelo ducto nasolacrimal e vão para a cavidade nasal. Estima-se que uma pessoa produza de 15 a 30 galões de lágrimas todos os anos.

Quando esse sistema de drenagem está parcial ou completamente obstruído, as lágrimas não podem ser drenadas, resultando em uma infecção.

Tipos de Dacriocistite

A infecção do ducto lacrimal pode ser classificada como aguda, crônica, congênita ou adquirida. Agudos e crônicos referem-se à duração dos sintomas, enquanto congênitos e adquiridos referem-se ao início e à causa da condição.

Cada tipo de dacriocistite tem características diferentes:

• Aguda: a dacriocistite aguda ocorre quando há crescimento excessivo de bactérias na região do olho e bloqueia o saco lacrimal. Geralmente, dura menos de três meses. Nos Estados Unidos, as bactérias mais comuns relacionadas à dacriocistite aguda sãoEstafilococoe Estreptococo, seguido pelaHaemophilus influenza ePseudomonas aeruginosa, que também estão relacionados à conjuntivite. Essa forma de dacriocistite geralmente se resolve com antibióticos sistêmicos.
• Crônica: a dacriocistite crônica dura muito tempo e a obstrução crônica, neste caso, é devida a uma doença sistêmica, infecção de repetição, dacriólitos e detritos inflamatórios crônicos do sistema nasolacrimal. Normalmente se apresenta com menos sinais inflamatórios. Pessoas com granulomatose de Wegener, sarcoidose e lúpus têm maiores chances de desenvolver esse tipo de dacriocistite. A terapia cirúrgica para tratar a causa subjacente é necessária.
• Congênito: freqüentemente ocorre quando há uma obstrução da válvula de Hasner, localizada na porção distal do ducto nasolacrimal. Se o líquido amniótico não for eliminado do sistema nasolacrimal alguns dias após o parto, ele pode se tornar purulento e causar dacriocistite congênita.
• Adquirida: esse tipo de dacriocistite geralmente é resultado de traumas repetidos, cirurgias, medicamentos e neoplasias.

Quem contrai dacriocistite?

Embora a dacriocistite possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em recém-nascidos e adultos com mais de 40 anos. A dacriocistite congênita é um problema pediátrico comum e está presente em até 1,2% a 20% dos recém-nascidos. No entanto, a maioria dos casos desaparece. antes do primeiro ano.

Adultos com mais de 40 anos têm maiores chances de desenvolver dacriocistite aguda. A idade avançada leva ao estreitamento das aberturas pontuais, retardando a drenagem lacrimal e aumentando o risco de obstrução do canal lacrimal. Em adultos, as mulheres são mais comumente afetadas do que os homens, e os brancos são mais comumente afetados do que os afro-americanos.

Sintomas

Os sintomas de dacriocistite costumam ser leves, mas, em casos graves, pode causar febre. Um abscesso (coleção de pus) pode se formar e romper através da pele.

Os sintomas da dacriocistite aguda e crônica são diferentes, entretanto.

Agudo

A dacriocistite aguda geralmente apresenta sintomas repentinos e podem ocorrer durante várias horas a vários dias.

Os sintomas costumam aparecer sobre o canto medial (o ponto onde as pálpebras superior e inferior se encontram) e a área que recobre os sacos lacrimais, e eles incluem:

• Dor
• Vermelhidão, que pode se estender até a ponte do nariz
• Inchaço
• Descarga purulenta
• Rasgando

Crônica

Os sintomas mais comuns de dacriocistite crônica são lacrimejamento e secreção excessivos. Pessoas com esse tipo de dacriocistite também podem notar alterações na acuidade visual devido à produção de filme lacrimal.

Complicações

Os dutos lacrimais bloqueados são fáceis de tratar e os sintomas melhoram com o tratamento na maioria dos casos. Embora seja incomum, alguns casos de dacriocistite aguda podem levar a complicações, incluindo:

• Fístulas lacrimais
• Abcessos do saco lacrimal
• Meningite
• Trombose do seio cavernoso
• Perda de visão

As consequências dessas complicações podem ser devastadoras, portanto, um encaminhamento imediato a um oftalmologista para avaliação é importante.

Causas e fatores de risco

Causas

A dacriocistite é causada por um ducto lacrimal bloqueado. As lágrimas ficam presas no saco e formam uma poça. As bactérias podem então começar a crescer na poça de lágrimas e criar uma infecção. Tanto as lágrimas presas quanto a infecção causarão inchaço e irritação.

Fatores de risco

Alguns fatores aumentam as chances de uma pessoa desenvolver dacriocistite:

• As mulheres estão em maior risco devido ao seu diâmetro de duto mais estreito em comparação com os homens
• A idade avançada leva ao estreitamento das aberturas pontuais, retardando a drenagem lacrimal
• Dacryoliths, que é uma coleção de células epiteliais perdidas, lipídios e detritos amorfos dentro do sistema nasolacrimal
• Desvio do septo nasal, rinite e hipertrofia das conchas
• Danos ao sistema nasolacrimal devido a trauma da região nasoetmóide ou procedimentos endoscópicos / endonasais
• Neoplasia no sistema nasolacrimal
• Doença sistêmica, como granulomatose de Wegener, sarcoidose e lúpus, ou tumores do saco lacrimal
• Medicamentos como timolol, pilocarpina, idoxuridina e trifluridina

Diagnóstico

O diagnóstico de dacriocistite é baseado principalmente na história e nos exames físicos. Um oftalmologista pode solicitar exames adicionais para descartar outras condições e confirmar o diagnóstico.

Diferentes testes e exames serão usados ​​para diagnosticar os diferentes tipos de dacriocistite.

Testes de Laboratório

Pessoas com casos crônicos de dacriocistite precisarão de teste sorológico, pois há suspeita de doenças sistêmicas. Por exemplo, o teste de anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos (ANCA) pode ser útil para testar a granulomatose de Wegener, enquanto o teste de anticorpos antinucleares (ANA) e duplo O DNA em cadeia (dsDNA) pode ser usado se houver suspeita de lúpus.

Em casos agudos, uma massagem Crigler pode ser realizada para obter uma amostra para cultura e coloração de Gram.

Exame óptico

Durante um exame oftalmológico, o médico medirá a produção de lágrimas, bem como a posição e a função das pálpebras e dos músculos das pálpebras. Eles também realizarão um teste de irrigação para determinar se os dutos lacrimais estão realmente bloqueados.

Imaging

Normalmente, os exames de imagem não são necessários para o diagnóstico, a menos que haja suspeita na história e no físico (por exemplo, o paciente apresenta lágrimas com sangue). Também pode ser recomendado para aqueles que apresentam toxicidade aguda ou apresentam alterações visuais, juntamente com exames de sangue. A tomografia computadorizada pode ser realizada em casos de celulite orbitária ou infecção extensa. A dacriocistografia ou o dacrosistograma de filme simples (DCG) podem ser realizados quando houver suspeita de anormalidades anatômicas.Aendoscopia nasal é usada para excluir problemas como desvio septal ou estreitamento meatal inferior.

Diagnóstico diferencial

Algumas doenças que apresentam sintomas semelhantes aos da dacriocistite são:

• Sinusite etmoidal aguda
• Cistos sebáceos infectados
• Celulite
• Ectrópio palpebral
• Ectrópio punctal
• Rinite alérgica
• Saco lacrimal ou tumor nasossinusal

Tratamento

O tratamento se concentra na correção da causa subjacente da dacriocistite. Geralmente é mais conservador em crianças, pois a dacriocistite congênita geralmente remite por volta de 1 ano de idade. As opções de tratamento também variam de acordo com o tipo de dacriocistite.

Remédios caseiros

Alguns remédios caseiros podem ajudar a aliviar os sintomas e tratar a dacriocistite aguda:

• Compressa quente: coloque uma toalha sob água morna e limpe o pus do olho. Coloque cuidadosamente a toalha sobre os olhos por cinco minutos. Alivia a dor e torna a massagem Crigler mais eficaz.
• Massagem Crigler: Depois de retirar a compressa quente, coloque o dedo indicador no canto do olho e pressione suavemente. É normal ver algum pus ou fluido saindo do olho. Limpe e lave as mãos.

Medicamento

Os antibióticos são prescritos para alguns casos de dacriocistite aguda. Os antibióticos orais podem tratar a doença rapidamente. Uma infecção grave requer antibióticos IV iniciais e observação no hospital.

Se uma pessoa com dacriocistite aguda tiver piora dos sintomas mesmo com antibióticos orais ou mostrar evidências de celulite orbitária, ela pode receber antibióticos IV.

Procedimentos cirúrgicos

A cirurgia é normalmente usada para tratar casos crônicos de dacriocistite. Existem diferentes tipos de cirurgias, e o paciente deve discutir com o médico as melhores opções:

• Sondagem nasolacrimal: envolve a passagem de uma sonda no saco lacrimal e para baixo através do ducto nasolacrimal para abrir a obstrução na extremidade inferior do ducto. É bem-sucedida no tratamento do problema em 70% dos casos.
• Dacrioplastia com balão: Um cateter fino com um pequeno balão será inserido pelo nariz. Quando atinge o canal lacrimal, o médico sopra o balão várias vezes até que o bloqueio desapareça.
• Intubação nasolacrimal ou implante de stent: um tubo fino ou stent é inserido através do ponto até o nariz. O tubo irá parar o bloqueio e drenar as lágrimas.
• Dacriocistorrinostomia: Este procedimento cria uma nova passagem entre o saco lacrimal e o nariz, contornando o bloqueio e permitindo que as lágrimas drenem normalmente novamente. A dacriocistorrinostomia é realizada se outras formas de terapia cirúrgica falharem.