Um nódulo pulmonar solitário (NPS) é um tumor isolado no pulmão circundado por tecido normal, sem nenhuma outra evidência de câncer. Os SPNs têm um diâmetro menor ou igual a 3 centímetros (cm) ou 1½ polegada. Um crescimento maior seria definido como uma massa pulmonar.
Um nódulo no pulmão pode se desenvolver por vários motivos, incluindo câncer de pulmão. Alguns nódulos pulmonares solitários revelam-se malignos (cancerosos), mas a maioria acaba sendo benigna (não cancerígenos).
Tipos de nódulos pulmonares solitários
Um SPN pode ser classificado como um de três tipos. A classificação é baseada em sua aparência em um raio-X ou outros estudos de imagem.
Os tipos incluem:
- Nódulos sólidos, o tipo mais comum, aparecerão em uma radiografia como uma massa homogênea de tecido.
- Os nódulos em vidro fosco não são uniformes e têm uma aparência turva de vidro fosco na radiografia.
- Os nódulos parcialmente sólidos possuem características sólidas e de vidro fosco.
Essas características, juntamente com o tamanho do nódulo, podem prever a provável causa do crescimento e se o câncer pode estar envolvido.
Sintomas SPN
Com um SPN, geralmente não haverá sinais ou sintomas. Se presentes, os sintomas estariam relacionados à causa subjacente.
Os sinais de câncer podem incluir gânglios linfáticos aumentados. Se um nódulo for causado por carcinoma de células escamosas, um tipo de câncer de pulmão que afeta principalmente as vias aéreas, ele pode estar associado a uma tosse persistente ou catarro com sangue. Se causou uma infecção, você pode sentir febre, calafrios e falta de ar.
Isso difere de vários nódulos pulmonares, que são causados principalmente por doenças sistêmicas (de corpo inteiro) e tendem a se manifestar com sintomas mais perceptíveis.
Causas
Os nódulos pulmonares não são tão incomuns, com cerca de 150.000 relatados nos Estados Unidos a cada ano, de acordo com uma revisão de 2019 noAnais de Medicina Torácica.
Existem muitas causas diferentes de SPN, algumas das quais são inofensivas ou facilmente tratáveis e outras das quais são sérias e até mesmo fatais.
As causas mais comuns de nódulos pulmonares solitários são:
- Cistos ou tumores benignos, como hamartomas, condromas ou lipoma
- Infecções atuais ou passadas, incluindo infecções bacterianas, como tuberculose, infecções fúngicas, como criptococose e infecções parasitárias, como hidatidose
- Doenças autoimunes, como artrite reumatoide, sarcoidose e granulomatose com poliangiite
- Condições congênitas, como malformação adenomatóide cística congênita (CCAM, caracterizada por um cisto benigno cheio de líquido no pulmão) e malformações arteriovenosas (um emaranhado anormal de vasos sanguíneos)
- Câncer de pulmão, mais comumente adenocarcinoma de pulmão, seguido por carcinoma de células escamosas
- Outros cânceres, incluindo linfomas ou câncer metastático que se espalhou de outras partes do corpo para o pulmão
A chance de um nódulo pulmonar solitário ser canceroso está entre 30% e 40%, mas pode variar com base em vários fatores.
Entre os fatores que podem influenciar o risco de câncer de pulmão estão:
- Idade: um SPN tem maior probabilidade de ser benigno em pessoas mais jovens e mais probabilidade de ser cancerígeno em pessoas com mais de 50 anos.
- História de tabagismo: Uma história de tabagismo aumenta muito o risco de um NPS maligno. Estudos sugerem que um nódulo solitário em fumantes atuais ou ex-fumantes tem cinco vezes mais probabilidade de ser cancerígeno do que aqueles encontrados em nunca fumantes.
- História anterior de câncer: Ter tido câncer no passado aumenta o risco de um SPN maligno três vezes, embora uma história familiar de câncer não o faça.
- Tipo de nódulo: Em geral, os nódulos sólidos têm maior probabilidade de ser câncer do que os nódulos em vidro fosco ou parcialmente sólidos.
- Tamanho do nódulo: os nódulos grandes têm maior probabilidade de ser cancerígenos do que os muito pequenos. Da mesma forma, nódulos estáveis e não crescem têm menos probabilidade de ser câncer.
Os SPNs que não mudaram de tamanho por dois anos são, na maioria das vezes, benignos.
Diagnóstico
Se um NPS for encontrado em uma radiografia de tórax ou outro estudo de imagem, o diagnóstico será direcionado principalmente pelo tamanho e características do nódulo. Em alguns casos, uma ação imediata é necessária; em outros, uma abordagem de "observar e esperar" é mais apropriada.
A abordagem diagnóstica pode envolver:
- Observação: Se um SPN for menor e não característico do câncer, o médico pode recomendar tomografia computadorizada (TC) de rotina para monitorar quaisquer alterações pelo menos a cada 12 meses. Dependendo do tipo e tamanho do nódulo, o intervalo de teste pode variar de três a 12 meses.
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET): em um certo limite (geralmente quando um nódulo atinge um certo tamanho ou cresce rapidamente), o médico pode solicitar uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) junto com a TC para determinar melhor se há câncer envolvido. O PET scan mede a atividade metabólica nos tecidos e pode detectar áreas de atividade aumentada (como ocorre com o câncer).
- Biópsia pulmonar: se as características de um nódulo forem sugestivas de câncer, o médico pode recomendar uma biópsia pulmonar na qual é feita uma amostra do tecido afetado para avaliação microscópica. A biópsia é a única maneira de diagnosticar definitivamente o câncer de pulmão e pode ser feita com broncoscopia, biópsia aspirativa com agulha fina (FNA), cirurgia laparoscópica ou cirurgia aberta.
O American College of Chest Physicians (CHEST) oferece orientação sobre as ações mais adequadas a serem tomadas com um único nódulo, com base em seu tamanho e risco relativo de câncer.
Modelo Tamanho Risco PEITO
Recomendações
(incluindo SPNs)
• O monitoramento é aconselhado em indivíduos de alto risco (como fumantes pesados com uma história de tabagismo superior a 20 maços / ano)
.Nódulos com diâmetro menor ou igual a 4 mm não precisam ser seguidos, mas o paciente deve ser informado sobre os potenciais benefícios e malefícios desta abordagem
. Os nódulos medindo entre 4 mm e 6 mm devem ser reavaliados em 12 meses, sem a necessidade de avaliação adicional se inalterados
.Nódulos medindo entre 6 mm a 8 mm devem ser seguidos em seis a 12 meses, e novamente entre 18 a 24 meses se inalterados
Tratamento
O tratamento de um SPN depende da causa subjacente. Por exemplo, as infecções podem ser tratadas com o antibiótico, antifúngico ou medicamento antiparasitário apropriado. As doenças autoimunes são tratadas com medicamentos que reduzem a inflamação.
Doenças congênitas como CCAM e malformação arteriovenosa podem se beneficiar da cirurgia para remover tecidos ou vasos sanguíneos anormais.
Cistos ou tumores pulmonares benignos geralmente não requerem tratamento, mas podem ser removidos cirurgicamente se estiverem causando uma obstrução nas vias aéreas.
Se houver câncer envolvido, lembre-se de que existem muitos tipos e estágios diferentes de câncer de pulmão, alguns dos quais são menos agressivos e mais facilmente tratáveis. A abordagem do tratamento dependerá desses fatores, bem como do seu estado geral de saúde.
As opções incluem:
- Ressecção cirúrgica, incluindo ressecção em cunha, lobectomia ou pneumectomia
- A quimioterapia, incluindo a quimioterapia neoadjuvante, é usada para reduzir um tumor antes da cirurgia e a quimioterapia adjuvante é usada para limpar as células cancerosas remanescentes após a cirurgia
- A radioterapia, incluindo radiação estereostática corporal (SBRT), é usada para curar pequenos cânceres em estágio inicial ou câncer metastático com apenas algumas metástases
- Imunoterapias, como Opdivo (nivolumabe) e Yervoy (ipilimumabe) aproveitam o sistema imunológico do corpo para combater o câncer avançado de pulmão de células não pequenas
- Terapias direcionadas, como Tarceva (erlotinibe) e Iressa (gefitinibe), reconhecem e atacam células cancerosas com características genéticas específicas
- Os ensaios clínicos podem ser uma opção para pessoas com câncer de pulmão avançado que podem não responder às terapias disponíveis
Uma palavra de Verywell
É importante lembrar que o diagnóstico de NPS não é a mesma coisa que o diagnóstico de câncer de pulmão. Estatisticamente falando, um nódulo solitário no pulmão tem maior probabilidade de ser benigno do que maligno. Mesmo que seja câncer, novos e mais eficazes tratamentos estão sendo introduzidos a cada ano.
Dê um passo de cada vez. Se você não obtiver as respostas de que precisa ou se deparar com um achado inconclusivo, não hesite em consultar um pneumologista (pneumologista) ou um radiologista especializado em doenças pulmonares.
