A recorrência da parede torácica é o câncer de mama que retorna após uma mastectomia. A recorrência da parede torácica pode envolver pele, músculo e fáscia abaixo do local do tumor de mama original, bem como linfonodos. Quando o câncer reaparece na parede torácica, pode ser classificado como uma recorrência loco-regional ou pode estar ligado a metástases à distância. Se uma recorrência da parede torácica for localizada, é chamada de recorrência de câncer de mama não metastático.
Cerca de 5 por cento das mulheres que fizeram uma mastectomia terão uma recorrência regional nos 10 anos após a cirurgia.
2:14Lisa lutou contra o câncer de mama por 8 anos. Aqui está a história dela
Sintomas
A recorrência da parede torácica pode ser vista inicialmente como uma ferida que não cicatriza e possivelmente drena. Pode haver desconforto ou sensação de puxão.
Diagnóstico
Se a sua recorrência for visível, uma biópsia pode ser feita para determinar se é uma recorrência da mama ou não. Se for positivo, os oncologistas recomendam repetir os testes para ver se é positivo para receptor de estrogênio, positivo para receptor de progesterona ou positivo para HER2.
Isso pode parecer um passo surpreendente, uma vez que esses testes já foram feitos quando você foi originalmente diagnosticado com câncer de mama. Mas, em uma recorrência, o status do receptor das células cancerosas pode mudar, especialmente se já se passou mais de um ou dois anos desde a sua mastectomia. Em outras palavras, se você originalmente tinha um tumor de câncer de mama que era positivo para o receptor de estrogênio, as células do tumor podem ter mudado e se tornado negativo para o receptor de estrogênio. Do ponto de vista médico, isso é conhecido comodiscordância de um tumor.
Uma biópsia também é recomendada, mesmo se seu médico tiver certeza de que você está lidando com uma recorrência do câncer original. Isso é feito por causa da discordância e os resultados podem ter um grande impacto na escolha das melhores opções de tratamento no futuro.
Uma vez que uma recorrência loco-regional pode estar associada a metástases à distância, um exame clínico para estadiamento é frequentemente feito novamente e pode incluir uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) para identificar se o câncer se espalhou para outras regiões do corpo.
Tratamento
O primeiro passo para decidir sobre o tratamento é determinar se a recorrência da parede torácica está confinada a uma área ou se áreas adicionais de recorrência, especialmente metástases à distância, estão presentes. As opções de tratamento incluem o seguinte.
Cirurgia
A cirurgia é a base do tratamento para remover a área de recorrência. Uma ressecção de espessura total é recomendada quando possível e, quando feita em pessoas que são candidatas adequadas, pode resultar em uma taxa de sobrevivência de 41 por cento após 15 anos, de acordo com um estudo de 2018.
Quimioterapia
Se a área de recorrência for muito extensa para ser removida completamente com cirurgia, a quimioterapia pode ser usada primeiro para reduzir o tamanho do tumor para que o tratamento local seja possível. A quimioterapia também será prescrita se o tumor tiver metástase para áreas distantes do corpo.
De acordo com um estudo de 2018, cerca de 27 por cento das mulheres com recorrência loco-regional, como uma recorrência da parede torácica, terão uma metástase à distância sincrônica.
Quimioterapia para câncer de mama FatCamera / Getty ImagesTerapia de radiação
Se a radioterapia não foi usada no momento em que o câncer original foi tratado, ela geralmente é usada (junto com a cirurgia ou outros métodos de remoção do tumor) para garantir que todas as células cancerosas sejam tratadas; as células podem não ser vistas na imagem, mas presume-se que possivelmente estejam presentes.
Se a radioterapia foi usada anteriormente, seu oncologista de radiação pesará o possível benefício disso, considerando há quanto tempo você fez a radioterapia e se uma dose reduzida pode ser necessária.
Opções de radioterapia para tratamento de câncer de mamaTerapia Hormonal
Se a recorrência for positiva para o receptor de estrogênio e previamente negativa, a terapia hormonal será recomendada. Pode ser tamoxifeno, para aqueles que estão na pré-menopausa, pós-menopausa ou que estão na pré-menopausa e foram submetidos a terapia de supressão ovariana com um inibidor da aromatase, como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) ou Femara (letrozol).
Se o tumor for positivo para receptor de estrogênio e seu tumor anterior também for, seu oncologista considerará cuidadosamente suas opções. Quando ocorre uma recorrência durante a terapia hormonal, o tumor pode ter se tornado resistente e um medicamento diferente pode ser recomendado.
Terapia hormonal para câncer de mamaTerapia direcionada
Se o seu tumor for HER2-positivo e seu tumor original for HER2-negativo, provavelmente serão recomendadas terapias direcionadas a HER2, como Herceptin (trastuzumabe). Se o seu tumor for HER2-positivo e era antes, um inibidor de HER2 diferente pode ser usado.
Terapias direcionadas para câncer de mamaTerapia de prótons
A terapia de prótons é uma opção de tratamento relativamente nova e não há muitas pesquisas feitas sobre ela até agora. Um estudo de 2017 descobriu que a terapia de prótons para a recorrência da parede torácica, quando a radioterapia foi feita para o câncer inicial, tinha níveis aceitáveis de toxicidade. A cirurgia na parede torácica após a terapia com prótons, entretanto, pode resultar em problemas significativos na cicatrização de feridas.
O que é terapia de feixe de prótons para o câncer?Prognóstico
A taxa de sobrevivência geral de 10 anos para câncer de mama com recorrência na parede torácica é de cerca de 50%, mas isso pode estar mudando agora com a introdução de melhores opções de tratamento.
O tempo decorrido entre o câncer de mama inicial e a recorrência loco-regional desempenha um papel importante na sobrevivência.
Naqueles que apresentam recorrência da parede torácica dentro de três anos do diagnóstico original, a taxa de sobrevivência é de cerca de 30 por cento, enquanto aqueles que apresentam recorrência após três anos podem ter 70 por cento ou mais chance de sobrevivência.
Lidar
Se o câncer de mama voltar, pode ser ainda mais assustador do que quando você foi diagnosticado pela primeira vez. Parte disso é que 27 por cento das recorrências da parede torácica estão associadas a metástases à distância, o que significa que o câncer não é mais curável. Apesar disso, ainda é muitotratável, e agora existem várias opções que podem tornar possível viver com o câncer de mama como uma doença crônica.
Se você tiver uma recorrência na parede torácica, é importante pesquisar todas as suas opções e considerar obter uma segunda opinião para que você possa ter certeza de que está fazendo todo o possível para vencer o câncer.
